什麼是過敏性鼻炎？ 過敏性鼻炎是指鼻子對一些特定物質，如家塵、璊、花粉、蟑螂、黴菌等，或非特定的因素如氣候變化、空氣污染、冷熱飲食、情緒因素等過度敏感而產生鼻子發癢、打噴嚏、流鼻水、鼻塞之疾病。 過敏性鼻炎的流行病學： 小兒過敏性鼻炎可說是台灣小兒科最常見的慢性病，在臺灣各大醫院的小兒慢性病門診人數中，佔有最大多數的比率。病童常同時患有氣喘病、過敏性結膜炎、或異位性皮膚炎。根據台大小兒科謝貴雄教授的統計資料顯示，1994年台北市國中小學的過敏性鼻炎盛行 率約為33%，是同時間調查小兒氣喘病盛行率(10-11%)的三倍，而在美國據估計過敏性鼻炎的發生率約佔總人口數的15-20%。台灣屬海島型氣候，濕熱且空氣污染嚴重，過敏性鼻炎的一般人口發生率約 為5-20%，約22%之中小學學生在天氣變化或灰塵揚起時會有打噴嚏、流鼻水及眼睛癢等反應。台北榮總之統計也顯示初診的過敏性鼻 炎病人佔鼻病病人的1/3以上。 過敏性鼻炎的引發因素 遺傳體質：約有五、六成的過敏性鼻炎患者有家族性病例，若雙親之一有過敏性鼻炎，其所生孩子之罹病率為25-30%，若雙 親皆有，則機率增至75-80%。 感染：因感染病毒、細菌、黴菌以及這些微生物之產物，作用於組織黏膜細胞，會使呼吸道黏膜更加敏感，所以呼吸道感染 後，常使過敏病加重。 氣候：季節氣溫劇烈變化會使過敏性鼻炎之嚴重程度增加。 外傷：鼻子黏膜受傷或手術後，易增加過敏病的發生。 過敏原濃度高或空氣污染嚴重區，過敏性鼻炎患者也越多。 過敏性鼻炎發生之機轉 當過敏原或其他刺激因素接觸鼻腔內之鼻黏膜時，會使鼻黏膜上的肥大細胞及其他與過敏有關的細胞釋放出各種過敏媒介質，如組織胺、攝護腺素、血小板活化物及白三烯素。這些化學介質即是直接引起過敏症狀之物質，它們會使微血管擴張，引起黏膜組織充血腫脹，使鼻黏膜受傷脫落、使血漿滲入黏膜組織中而水腫，刺激黏膜感覺神經引起打噴嚏、咳嗽，並使鼻黏膜分泌腺大量製造黏液而產 生許多鼻涕。 過敏性鼻炎之診斷 以臨床症狀來看：連續打噴嚏、不停流鼻水、鼻內劇癢、鼻甲黏膜腫脹充血，外觀呈現粉紅蒼白色，鼻塞、或還伴有氣喘、異位性皮膚炎等病史。 皮膚過敏原試驗：在前臂屈側，進行皮膚過敏原針刺或皮內注射過敏原溶液，於15-20分鐘後看反應，若比對照之陰性控制試驗反應強，出現2-5mm以上的腫塊，並有周圍紅暈，即有可能 有過敏反應。 鼻誘發試驗：將懷疑之過敏原噴於鼻黏膜上或以含有過敏原之試紙，置於下鼻甲之黏膜上，5分鐘後若有鼻內發癢、打噴嚏、大量水樣鼻嚏、黏膜腫脹、鼻塞等五種過敏性鼻炎症狀中之2 項出現，即可認定為過敏性鼻炎。 實驗室檢查： 做鼻黏液抹片檢查，正常鼻黏液含嗜酸性白血球約在3%以下，若10%以上則可能為過敏性鼻炎。血清中之IgE抗體總量上升。血清中之特定性過敏原抗體上升。 過敏性鼻炎之治療 過敏性鼻炎之治療可分為內科療法及外科配合療法 內科療法 口服藥物治療： 抗組織胺：改善鼻癢、打噴嚏及流鼻水的現象，對鼻塞之效果不佳。舊型的抗組織胺通常為短效會引起嗜睡、精神恍惚。新型的抗組織胺通常為長效，且少有嗜睡、精神恍惚等副作用，惟有些劑型(terfenadine,astemizole)若與紅黴素或抗黴菌藥一起服用，可能 會導致心律不整。 去充血劑：可減少鼻組織的腫脹，使鼻腔暢通，雖能迅速解除鼻塞症狀，但對鼻癢、打噴嚏及流鼻水之作用不佳，另外也可能引起高血壓、心跳加速、排尿不順、焦躁不安等副作用。通常合併抗組織胺一起使用。 類固醇：藥效明顯可保護鼻腔組織不受刺激物的刺激，減少腫脹鼻塞及減緩鼻癢、打噴嚏等症狀，但因長期使用時副作用很大，所以通常是短期使用幾天就停掉，常常合併抗組織胺一起使用。 鼻噴劑的使用 目前可以使用來治療過敏性鼻炎的鼻噴劑成分計有(1)抗組織胺 (2)去充血劑 (3)肥大細胞膜穩定劑 (4)類固醇(5) 抗膽鹼劑 (6)生理食鹽水溶液。但目前在台灣市面上較常使用者為去充血劑、肥大細胞膜穩定劑及類固醇。其中又以後者最常被使用。

抗組織胺： 抗組織胺目前在台灣市面上尚未見其蹤跡，曾有研究報告指出，對季節性過敏性鼻炎的患者使用抗組織胺鼻噴劑，比口服抗組織胺之效果更佳。可改善鼻癢、打噴嚏及流鼻水，但對鼻塞之效果不佳。 去充血劑： 去充血劑為α交感神經興奮劑，其作用在使鼻黏膜血管收縮，主要用來治療鼻塞。經常使用時藥物會逐漸失去效果，並且如果連續使用5-7天以上後突然停藥，會造成反跳性鼻充血(rebound congestion)，形成所謂的藥物引發性鼻炎(rhinitis medicamentosa)。 肥大細胞膜穩定劑： 肥大細胞膜穩定劑常用的有cromolyn sodium,nedocromil sodium，可使用於預防及治療，但用於治療時必須一日使用 4 次以上，因此比較難獲得病人之合作，效果也沒類固醇好，優點則是很少有明顯嚴重的副作用。 類固醇： 類固醇噴劑目前為使用於治療過敏性鼻炎的主流鼻噴劑，對鼻過敏之各種症狀都有效，長期使用也少有局部及全身性副作用，甚至被有些學者列為治療過敏性鼻炎之第一線藥物。 抗膽鹼劑： 抗膽鹼劑目前在台灣市面上尚未見其蹤跡，屬於一種局部治療，對流鼻水較有效，其餘則無什麼效果。副作用方面偶爾會有鼻腔乾燥、流血絲等副作用，但在停藥後即可恢復。 生理食鹽水溶液： 可購買鼻沖洗器，或以10或20西西針筒抽取溫生理食鹽水溶液，拔去針頭，以含生理食鹽水溶液之針筒沖洗鼻腔，在黃綠鼻涕嚴重時，可視病情需要增加沖洗次數。如有同時使用其他鼻噴劑，則應於使用前先行以生理食鹽水做鼻部沖洗，並擤完鼻涕後，再使用其他鼻噴劑，以增加療效。當清鼻涕變黃變濃超過一日以上，及出現鼻腔疼痛或壓迫感時，可能有細菌感染發生，應再回診。 減過敏療法： 對所測得之過敏原，以漸進的方式，從小劑量逐漸增加到大劑量，將過敏原注入皮下，使身體產生抵抗力的治療方法，其適用條件為： 以治療過敏性鼻炎藥物加上環境改善多時後，仍然無 成效者。 有特定過敏原存在且無法避免者。如花粉、塵璊之過 敏。 有強烈意願想痊癒且會配合長達數年的療程者。 治療步驟：從最低濃度的過敏原開始做皮下注射，每週一次逐漸增加劑量，約半年後達到最高濃度最大劑量，再逐漸拉長注射時間，改為每兩週一次，三週一次，最後四至六週一次，持續1-2年，一般言，治療6個月至一年後症狀可改善，通常只對一兩樣過敏原過敏，且過敏反應較強烈明顯者，療效較佳。本法須配合環境改善及藥物治療效 果較佳。 外科配合療法 冷凍及電燒治療： 如果經由內科療法仍然無法解除症狀或鼻塞非常嚴重，可以考慮使用冷凍治療或手術治療。 治療方法為：在局部麻醉下，利用負70度低溫探頭或使用電燒，使腫脹的下鼻甲等黏膜壞死，每邊鼻孔約1分鐘左右即完成，日後再清除壞死的鼻黏膜，以改善鼻塞症狀。 手術切除： 藉修正鼻中隔彎曲或修剪下鼻甲黏膜或骨頭，以解除鼻塞的症狀，或以功能性內視鏡手術治療鼻息肉或鼻塞的問題，本法通常無法直接治療鼻過敏，但它可以使鼻子較通暢 環境改善與居家照顧： 環境改善與居家照顧是治療過敏性鼻炎很重要的一環，如果經常暴露在過敏原中，藥物治療的效果也很有限，過敏性鼻炎的症狀就會時時困擾著您，所以如何避免接觸引起過敏性鼻炎的過敏原，是治療計畫中不可或缺的一部分。 由於溫度變化常是導致過敏性鼻炎病人症狀惡化的重要因素之一，因此戴口罩、以熱毛巾敷鼻、調高室內溫度，也多少有些療效。 臺灣土地狹小，人口稠密，又屬海島型氣候，天氣變化很大，沒有大片土地可供種植花草樹木，比之歐美各國常可看到滿山遍野的樹木花草栽植，環境景觀頗有不同。根據臺灣的過敏原皮膚及血液測試統計資料顯示，在亞熱帶的臺灣四季中最重要的過敏原是"璊"，其它尚有黴菌、蟑螂等。因此居家環境中應該儘量清除這些過敏原，尤其是幼童的臥房更應特別清理乾淨。

首先清潔臥房清除舊有塵璊。讓病人離開房子，儘量將全部傢俱搬出房間，然後以溼的抹布將房間上下徹底清潔乾淨。這包括燈具、儲藏間、窗台、書架、玩偶、及各種裝飾物，可以在清潔水中加入一些防黴劑(如lysol) 以防黴菌生長。將所有傢俱清洗乾淨後才搬回房間內，以後則每一至二星期以吸塵器及溼抹布擦拭表面一次。避免使用掃把或雞毛毯子，以免塵埃飛揚。吸塵器之集塵紙袋最好採用雙層，或使用具良好過濾效果之收集袋，防止塵璊過敏原在吸塵器排風時漏出。 床舖的構造應該使用木板、金屬、或水床，床墊則用防璊床墊套或塑膠封套封好，以防內容物掉出並防止塵璊進出. 不要用塌塌米、棉絨毛、或彈簧床等易長塵璊質料。並定期清洗墊被及蓋被 枕頭最好使用化學纖維做成，並以防璊枕頭套或塑膠封套封好，防止塵璊進出。莫使用棉絮，羽毛等易過敏材料。定期清洗枕頭套。 蓋被最好不要採用動物毛毯、或棉被，可使用化學合成纖維做成的毯子，如尼隆被、太空被。也可以將蓋被以防璊被套封好，如此就不必在乎被子的材料。 床單、被單及枕頭套最好每隔一星期換洗一次，並以55以上熱水過，或置冰箱冷凍層過夜後，再以冷溫水洗過，以殺死並清除塵璊及其過敏原。如果已經使用防璊封套，則可以吸塵器在表面一星期吸一次，以取代水洗。 拿掉所有裝飾用的地毯、壁毯、椅墊、窗帘、毛毛的填充寵物玩具、及所有容易沾黏灰塵的裝飾物，使房間儘量清爽，沙發宜用光滑易擦拭材質，避免藏污納垢。 將臥室衣櫥間內的玩具、包裹、及其它東西搬走，只保留季節性的服裝，衣櫥間內也要儘量一塵不染。衣櫥間門應儘量保持 關閉狀態。 室內傢俱擺設及地板儘量使用平滑木材、塑膠、及瓷磚材料，傢俱上不要覆蓋棉毛裝飾物，沙發表面宜為塑膠光滑質料，不但不易藏污納垢及生長塵璊，也非常容易清洗。 臥房內可以使用除溼機、冷暖氣機、及空氣濾淨裝置，以保持空氣潔淨及溫度、濕度之穩定。天氣好時則維持良好通風狀態。濕度最好在50%以下，以減少塵璊及黴菌生長。過濾網也要 時常清洗，減少塵璊及黴菌生長飛揚。 室內不要養貓、狗、鳥等寵物，因為動物皮毛及排泄分泌物很容易引起過敏。如果一定要養，最好養在室外或儘量遠離臥房，並必須常常（至少一星期一次）為貓狗洗澡，可洗去並減少許多寵物過敏原。 偏方的影響 　　一般中醫的鼻療法，有些用棉棒沾腐蝕性的藥物插入鼻腔內燒灼，雖然自喻為科學化醫療，但他們缺乏醫學生理知識，所以無法提供完善的醫療，因而導致嚴重副作用產生，如鼻出血、嗅覺異常、鼻中隔穿孔、鼻腔黏膜壞死，甚至鼻孔狹窄、鼻翼塌陷、不對稱 等。 結論 　　小兒過敏性鼻炎若無得到妥善的照顧，對家長而言是一大夢魘，醫護人員在專業的領域裡，應能提供給患孩及其居家照護者一正確的就醫治療觀念，勿讓其信賴不實的偏方，不僅延誤治療時機，更造成病兒不可恢復的傷害。 出處:台北市立忠孝醫院