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2024 年 4 月 26 日

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淋巴癌

症狀
得淋巴癌的症狀大都表徵在淋巴腺的腫大，當這個淋巴腺腫大表現在頸部、腹股溝、腋下的淋巴結腫大，可以從檢查上摸得到。其它身體內部的淋巴腺就無法摸到。在淋巴結外的淋巴癌部位，譬如胃腸道，可能以腸阻塞及腹瀉來表現，鼻咽及頭頸、則以鼻咽的症狀或扁桃腺腫大來表現，也有其他淋巴結以外的表現，比如說胸水、腹水或骨頭痛、眼睛腫等的表徵、其中以淋巴腺腫大最常見。
所謂的 "淋巴腺腫大"，是否即顯示一個惡性癌症疾病，需要很小心去區分，因為一些比較沒有危險性的疾病，比如淋巴結發炎或其它感染，亦可能造成淋巴腺的腫大，所以我們第一個在對付淋巴腺腫大時，必須仔細檢查區分淋巴腺的大小、硬度、皮膚病變，並從病人的臨床過程，淋巴結腫大的持續時間、大小、硬度的變化及包括體重減輕，無緣無故發燒或夜間盜汗，還有皮膚發癢等症狀去判斷它究竟屬於何種原因。
淋巴癌的型態及診斷
淋巴癌主要可分為兩種，何杰金氏疾病（Hodgkin s disease）以及非何杰金氏淋巴癌（Non-Hodgkin s Lymphoma簡寫 NHL)。這兩種分各自有許多的分類，它們的分類是以淋巴球的分佈及種類加以分類，不同病理分類及分期有完全不同的預後，所以要得到正確的組織學檢查，首先要有切片，並血液病理專家看過後給臨床醫師訊息，確認為何種淋巴癌。在淋巴癌的惡性度上又有低度、中度、高度的分類不同惡性度的淋巴癌有不同的治療。
淋巴癌的檢查
檢查紅血球、血小板、白血球肝臟功能、腎臟功能、鹼酸、骨髓抽取及切片放射線檢查(X光、淋巴攝影-胸部、腹部、骨盆腔)
淋巴癌的治療
可分成四期：
第一期到第二期可採局部放射線治療，包括主動脈兩旁的淋巴結或是影響所及的淋巴結及胸部縱隔腔的淋巴結。
第三及四期需採全身化學治療。特殊部位則可能需要電療及化學治療並行。
依照每一期又可以分成是否體重減輕、發燒、夜間盜汗可分為A期與B期。一般而言惡性度較低以及屬於第一、二期局部淋巴癌的病人，適合做放射線鈷六十。而惡性度高且又屬於第二至第四期的病人，因病情惡化較快，而且容易散佈全身，故以化學治療為主。鈷六十照射依病情需照射六至八週，而化學治療一般為每三到四週打一次，總共打六至八次化療。對極高惡性度的病患，每週打一次化療，每隔週使用不同的藥物六至八種，以期減少抗藥性，以密集治療的方式提高治癒的機會。混合放射治療及化學治療，適用於鼻腔淋巴瘤及腫瘤大的病人。另外及侵犯脊椎及腦部之淋巴瘤也多採混合性治療方式。
總結
整體而言，低惡性度高期別的淋巴瘤不易根治，但一般而言，整體存活率比高惡性度的淋巴瘤高，五年平均存活率約為70%。而較具侵襲性的高惡性度淋巴瘤以期數來分，第Ⅰ期五年存活率約為80%，但第Ⅱ、Ⅲ期則約為40%，第Ⅳ期約為20%，一般而言，高惡性度淋巴瘤經由化學治療仍可讓40%以上的病人可達到長時間的存活。中、高惡性度淋巴瘤雖然疾病的進展比較快，但它對化學治療反應比較好，反而有較高的機會治癒。治療期間必須定期回診追蹤以及身體檢查，平日仍要注意是否有新的淋巴腫塊出現。特別要注意自己的淋巴腫塊是否突然很快變大，因為低惡性度的淋巴瘤有可能轉型為高惡性度侵襲性的淋巴瘤，就必須接受化療了。完成治療療程後，必須每個月回診檢查血液檢查及追蹤，以確定有否復發，若是有復發則必須接受其他的治療。
血液腫瘤科簡介
一、前言
血液腫瘤科包括血液科及腫瘤科，是內科細分科中重要專科之一。血液的功能尚包括免疫功能，止血作用及阻止血管內血管血液凝固等。當造血功能受內在或外在因素引起異常造血時，則產生血液疾病，如再生不良性貧血、白血病、地中海型貧血等。有時身體也會產生抗體造成血球的破壞，如：自體免疫性血性貧血或原發性血小板減少性紫斑症。腫瘤內科疾病範圍更廣，身體各器官長出的惡性腫瘤即為癌症。血液科及腫瘤科醫師熟悉各種血液疾病及癌症之診斷，治療及預後，能依病情之輕重及需要，給予適當的治療或會診相關科如外科或放射治療科給予局部的治療，必要時給予化學藥物之治療。
二、症狀及徵兆
Ａ血液科疾病之症狀及徵兆
1.貧血：臉色蒼白、頭暈、容易疲勞。
2.白血球異常：發燒、異常性出汗、肝脾或淋巴腫大。
3.血小板或凝血功能異常：皮下出血、瘀青。
Ｂ腫瘤科疾病之症狀及徵兆
1.全身性：發燒、異常性出汗、體重減輕、貧血。
2.局部性：體表各部位腫塊或淋巴腫大、頭痛、視力模糊、神經學病變、鼻出血、聲音沙啞、吞嚥困難、久咳、胸痛、咳血痰中有血絲、腹痛、嘔血、便血、大便習慣改變、尿血、小便困難、陰道異常出血、骨頭疼痛、皮膚傷口久不癒合。
三、診斷及治療
對於血癌及各種惡性腫瘤，經過血液生化分析，必要之Ｘ光攝影、內視鏡、超音波檢查及骨髓或組織切片、細胞抹片之檢查，確定診斷及癌症分期別給予病人治療規劃，是採用單一的手術、放射線、化學藥物治療或多種組合式的治療模式。至今每一種癌症都有各自的標準治療模式，如淋巴瘤、白血病、睪丸癌、生殖細胞癌的病人可給予全身性之化學治療，而可切除乳癌及大腸直腸癌病人於術後給予輔助性之化學治療或併用放射線治療，來減少復發機會及延長壽命或達到治癒之目的。
對於非癌症性之血液或腫瘤疾病，則給予適當的藥物，如鐵劑、葉酸。因營養素缺乏導致之貧血；類固酮治療免疫性、溶血性貧血及血小板減少性紫斑症。手術可以切局部良性之腫塊。

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