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2024 年 11 月 1 日

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脊椎關節病變

定義：血清陰性(seronegative)是指類風濕因子(RF)陰性的脊椎關節病變，其中最具代表性的是僵直性脊椎炎，另外還有雷特氏徵候群(Reiter’s syndrome)，乾癬性關節炎(Psoriatic arthritis)，腸道感染病變有關的關節炎以及無法區分的脊椎關節症狀等等。

一、僵直性脊椎炎(Ankylosing Spondylitis)

此為一種發炎性的下背痛疾病，主要好發於20到40歲之中的患者，男性居多，比例是女性的2到10倍，通常男性患者的症狀較嚴重，在台灣的盛行率為0.2%。

1.病因：

基本上僵直性脊椎炎是屬於自體免疫疾病的一種，它的病因和HLA-B27關係密切，90%的患者可在血中找到此抗原。世界上各種族間正常帶有HLA-B27的比例皆不同，美國白人的比例為6～8%，黑人則小於2%，台灣則在5～9%之間。若父親有AS，則其小孩得病的機率為十分之一。近年的研究顯示HLA-B27即為僵直性脊椎炎的易感受基因，但其間真正的關係仍未完全明瞭。

另有一說是利用〝分子相似性〞原理，入侵的感染原（如克雷白氏菌）和HLA-B27之間的胺基酸排列相同，錯亂了辨識系統以及活化了毒殺型T細胞，導致了自體免疫反應。由此可見，遺傳與環境都扮演了重要的角色。

診斷標準：根據美國風濕病醫學會1984年所訂的標準如下

1.下背痛合併晨間僵硬且時間超過三個月以上，活動後會使症狀緩解。
2.腰椎活動受限
3.胸廓擴張受限

上述三個症狀之一再加上骨盤X光片的單側三度薦腸關節炎或雙側二度以上薦腸關節炎即確定診斷。

臨床表徵：

1.典型的症狀為漸進性的下背痛合併晨間僵硬，患者常常在半夜痛醒而無法成眠，早上起床時翻身及下床皆困難，嚴重時，胸椎及頸椎皆會波及。
2.約有20%的患者產生周邊關節炎，肩、膝、髖關節都是好發處，且為非對稱性。
3.肌腱附著於骨骼處發炎(Enthesopathy)為此病的特色，如腳跟肌腱炎、足底肌膜炎等。
4.眼睛是AS關節外症狀最常見的地方，約有20～25%的患者有虹彩炎，多為單側，症狀有紅腫充血、視力模糊。
5.3%～5%的病患產生主動胍瓣閉鎖不全，但症狀輕微。
6.極少數產生肺上葉纖維化。
7.IgA腎病變可在15%的患者中發現，但症狀輕微。
8.病情嚴重可形成"竹竿型"脊椎(Bamboo spine)此時需預防脊椎骨折。

治療原則：

控制疼痛及維持骨骼關節最大活動度為最高原則，重點如下：

1.患者對疾病的認知與醫生間保持良好的關係。
2.維持適當的運動，如游泳。
3.睡硬板床。
4.避免骨骼及關節受傷。
5.戒煙。
6.藥物治療，目前以Salfasalazine加上NSA2Ds為最有效的治療藥物。
7.手術治療。

　　雖然目前無法根治此病，但以上述原則可將它控制的很好，因此病患應以耐心，恆心來與醫生共同克服之。

二、雷特氏徵候群

　　最早期亦為最典型的三個特徵為關節炎，結膜炎及尿道炎，但目前的診斷標準已有所改變如下：

1.血清陰性非對稱下肢關節炎再加上下列症狀之一
(1)尿道炎或子宮頸炎
(2)痢疾
(3)眼睛發炎
(4)環狀龜頭炎，口腔潰瘍

　就可確定診斷。

病因：

　　目前認為感染原如志賀氏桿菌、披衣菌，沙門氏桿菌，假性結核菌(Yersinia)和此病關係密切，但真正致病機轉仍未明瞭。

流行病學：

　　以年輕男性居多，男與女比例為15～20比1 ，約75～80%的病患血中可找到HLA-B27抗原。

臨床症狀：
1.非對稱性下肢關節炎，多為大關節如膝、踝關節。
2.輕微發燒。
3.尿道炎或子宮頸炎。
4.雙側結膜炎，10%的患者有虹彩炎。
5.腹瀉。
6.環狀龜頭炎。
7.Keratoderma Blennorrhagicum。

治療原則：

　　以NSAIDs加上Salfasalazine合併治療效果不錯。

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