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  【類別】:醫學病理 → 婦幼病理 → 婦科

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產前憂鬱
 
「生兒育女」是造物者賦予女性的神聖使命,縱使在這高唱「女男平等」的時代堙A仍是女性的天職,男性無以取代之。因而懷孕和生產一直被認為是婦女在成長過程中相當重要的階段。在此階段,就其生理與心理之變化,甚至超過經初潮或停經期,常須承受較重的身心壓力負擔,因而相關的憂鬱和焦慮等症狀應運而生,也沖淡了即將為人母的產婦迎接新生命的喜悅之情。
這些產褥期的精神障礙依其臨床症狀的嚴重程度,大致可分為三個等級,最輕微的是產褥期情緒失調,其次為產褥期憂鬱症,最嚴重的則為產褥期精神病,其臨床現象可分別簡述如下:
1.產褥期情緒失調:短暫性的情緒失調普遍存在於一般產婦之中,通常伴隨有意志消沉、昏昏欲睡、對自己懷孕角色的焦慮感,以及記憶減退、注意力不集中等,唯在各種文化背景的人仕中,可能表現出的症狀亦有不同的變化,但多半均與憂慮和身體化症狀有關,若能適時給予精神上的支持與保證,通常可於短暫時間內消失而恢復正常。
2.產褥期憂鬱症:症狀包括憂鬱、哭泣、自責、自悲、身心疲憊、失眠、食慾反常,與性慾減低等,其程度較重,足以干擾日常生活之機能,並持續長達四到六週以上者。
3.產褥期精神病:其前軀症狀主要為失眠、坐立難安、倦怠、情緒不穩、衝動易怒、憂鬱、頭痛等,其中最為產婦所困擾的症狀是失眠。後期逐漸表現出意識混亂、多疑、躁動、思路不連貫、情感表達不協調、怪異行為或拒食,甚至出現被害妄想和聽、視幻覺等症狀。其妄想內容常會出現認為腹中胎兒已死或畸型、嬰兒或自己遭受迫害,否認目前結婚生產的事實,或認為自己仍是處女或未婚等,幻聽中亦常出現有人要殺害自己及胎兒,導致其表現懼怕或驚恐逃避的行為。
此病極可能為患者潛存或既有之精神疾病,只是在產褥期之體質上的不穩定性而誘發,故在診斷上宜小心區辨之。少數情形下,有些產婦會出現情緒高昂興奮、多話、思想意念飛躍、活動量昇高、對外界刺激敏感、脾氣暴躁易怒、睡眠需求減少、計劃多、雜又不合現實,偶而呈現呆滯或記憶力缺失之情形,謂之產褥期躁症,亦多為原先之情感型(躁鬱型)精神疾患之初發或惡化情形。
尤其在我國,家人對懷孕、生產,及產後期孕婦之身心狀態往往是呵護備至,唯恐有失。而產前、產後之憂鬱症則是整個懷孕生產期最大的夢魘,其精神障礙足以使處在這段期間的婦女,非但沒有新生命即將誕生的喜悅,反而籠罩著揮之不去的憂鬱與幻滅的陰影。其發生的原因,可由生物-心理-社會三個層而來分別視之:
1.生物或體質性因素:懷孕後,孕婦體內的甲狀腺激素,腎上腺激素、腦下腺激素等明顯增加,使身體之基本代謝率、體重和活力都隨之顯著增強,以應付胎兒成長之所需。然而在生產後,這些激素,再加上與生產有關的動情激素、黃體素及人類絨毛性腺激素又相反的快速下降,使得婦女難以調適,而易於產生憂鬱與焦慮等情緒,更何況這些荷爾蒙均與中樞大

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