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2018 年 6 月 22 日  首 頁

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何謂心悸(一)
 
心悸的定義,簡單的說就是感覺到自己心跳的一種不舒服的感覺,每個人的
心臟一天廿四小時都不停的在跳動,但是大部分的人都沒法感覺到自己的心跳,這是好現象;因為若隨時都覺得自己心臟跳一下、跳一下這會很不舒服的。但是為什麼某些人會產生心悸的感覺呢?這牽涉到兩方面的條件:一個是心臟的跳動不正常,另一則是患者感覺神經的敏感性。一般而言,若心臟的收縮強度增強或收縮的節律不規則,就比較容易感覺到這種情形,最常見的就是劇烈運動突然停下來時,就可以感覺到心臟強力的收縮,還有就是心律不整發作時感覺到的心悸。至於感覺神經的敏感性,很多患者心悸都是在晚上靜下來時才感覺到,因為那時神經較為敏感,不受到外界的干擾。相對的來說,一些老人家或糖尿病患者,因為神經退化或神經病變障礙,即使有明顯的心律不整也沒有感覺。
心悸與心律不整
心律不整是指心臟跳動不規則而言,一般來說,正常心臟跳動每一下之間隔
是相當規則的,且在清醒休息狀態下大都維持在每分鐘六十至一百下左右,所以若速度超過一百下或低於六十下或忽快忽慢失去規則性,就稱作心律不整。所以心律不整是一個總稱,包括相當多種不正常的心跳模式,可以是很快的心跳,也可以是很慢的心跳,可以是偶而跳一下不規則的,也可以是完全都不規則的亂跳。至於心悸與心律不整的關係;因為心悸的成因主要是心臟收縮太強或心跳不規則所引起,所以心律不整只是心悸的一部分原因而已,而心律不整的病人依其神經感覺的好壞,有的病人感覺得到心悸,有的則感覺不到,所以心悸並不一定是心律不整,而心律不整也不一定是會有心悸的現象,彼此並不是對等的東西,只是有相關性而已。
◎臨床常見的心悸症狀
在臨床症狀上常見的心悸症狀主要有三類:第一類是病人覺得心跳比較明顯
或比較重一點,摸脈膊速度是正常或稍為快一點,節律則是規則的。這是最常見的一種心悸,主要的原因是心臟收縮較強或神經較為敏感所致,大部份發生於焦慮症或神經緊張的病人,其心臟本身是正常的,而少部份則是因患者心臟病變,如瓣膜缺損等造成心臟收縮強度增強所致。第二類的心悸也是相當常見的,就是病人覺得突然頓一下,或沉一下的感覺,偶而或常常間隔的出現,摸脈膊則會感覺到突然停一下。這是一種常見的心律不整稱作心臟早期收縮所引起,因為心臟跳動平常是規則的,但是如果突然有一個心跳提早出現,則造成下一個心跳出現間隔較長,則其回流的血液較多,以致收縮增強,讓病人感覺到心跳,這就像規則的公車一樣如果有一班提早到來,載運的乘客會較少,而下一班則因間隔的時間較長,載運的乘客會較多一樣。這種心律不整是相當常見的,正常和不正常的心臟都會產生,但不正常心臟發生的次數會較頻繁。第三類的心悸較為少見但的是相當特殊,其發作是非常突然的,一下子跳起來,心跳速度非常快超過每分鐘一百多下以上,可以是規律或不規律,摸脈膊是很快且較弱的,這是典型的心膊過速的心律不整,因心跳速度太快除了心悸的不適外,常會伴隨有胸悶、氣喘、頭暈、血壓降低、甚至暈倒的情況。這是必須治療的心律不整。
心悸的檢查
一般而言,醫師都會詢問病人心悸發作的模式、時間、伴隨的症狀等,再加上基本的理學檢查作初步的了解,然後大部分的情況下會要求患者作一個基本的
心電圖來看看是否有心臟的病變。由於多數的情況下病人來看診時並沒有正在發作,所以時常這些檢查都沒什麼結果,無法確定病人心悸的原因,因為最重要的是病人心悸發作時的心電圖才能鑑別是否是心律不整,還有是那一種心律不整。所以許多患者就必須依賴一些特殊的心電圖檢查;像廿四小時攜帶式心電圖或裝置時間更久的迴旋型記錄器等等來找出心悸的原因:當然如果每次心悸發作時間長,最簡單的方法就是在發作時立刻到附近的檢驗所或一般醫院的急診作心電圖檢查,然後再拿給專科醫師看,如此就能確定病人心悸的原因來作進一步的治療。
心悸的治療
因為心悸只是一種症狀,引起的原因相當多,所以在治療上就須依檢查診斷出的病因來治療,在臨床上最常見的心悸原因就是焦慮症了,所以在治療上就須
儘量減少外界引起焦慮的原因,如壓力、緊張、操煩的情況、避免含有咖啡因的飲料、戒除煙酒的食用、訓練自己放鬆的方法,和讓自己休假一陣等皆可改善心悸的症狀,而若生活改變還是不能控制的話,暫時性的輕微鎮靜劑和降低心跳強度的乙型交感神經阻斷藥,一般都可讓患者的症狀明顯的改善、恢復自己的信心。至於心臟病引起的心悸,尤其是第三類的心悸症狀,那就必須針對其心臟病另外使用特殊藥物或加上進一步的心導管、心內電燒術等等方式來進一步矯正心臟的異常和控制心律不整的發作。
◎結語
心悸是一個相當常見且惱人的症狀,而心律不整只是其中的一個原因,由於現代醫學的發達,絕大部分的心悸都可經由適當的檢查來確定其引起原因,然後針對其病因來作完善的治療。
精神科醫師 潘建志補充:
蔡醫師關於心悸的症狀說明非常的清楚,不過我要補充一點的是,有不少由心臟科醫師轉介到精神科的病人,他們已經經心臟科醫師非常詳細的反覆檢查,(包含二十四小時心電圖),但查不出什麼問題。這一類病人中,特別是那些常常跑急診跑到醫師都懶的理的,而且每次發作都覺得自已 快死的那一群中,有不少己經不只是「焦慮症」,而是需要好好治療的「恐慌症」了。可能需要的治療除了「輕微鎮靜劑」和「降低心跳強度的乙型交感神經阻斷藥」之外,針對恐慌症更有效的藥物是「抗鬱劑」,還有,「團體心理治療」也會對病人有不少幫助

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