慎防藥物流產不完全引發大量出血-台灣醫療網

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2024 年 4 月 20 日

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慎防藥物流產不完全引發大量出血

臺北市立萬芳醫院婦產科�仇思源醫師

某日一婦人使用藥物流產數週後，來院就診時仍有胎心音並無完全流產，最後仍施以人工流產手術。自從藥物流產-RU486上市之後，不少男女姓朋友好像都鬆了一口氣，以為可以不必經過手術（人工流產）就能解決一切，其實不然，藥物流產方式並非幾顆藥吞進肚裏，就萬事OK了!
在月經該來而未來時，可自行驗孕或到專業醫師、醫療院所那裡近一步確認是否真懷孕，並且要確定懷孕週數及胚胎的位置；值得注意的是，胚胎並非一定生長在子宮內，長在子宮以外的地方即稱為子宮外孕，此時若隨意自行口服RU486，那麼，得小心胚胎日漸增大，使著床處撐破，造成大出血而導致有生命危險。
根據所服務的醫院利用服藥後兩週以超音波所做的研究統計發現，149位婦女當中只，有78.5%（117人）的婦女能夠完完全全的流產，有21.5%（32人）的婦女需再接受子宮真空吸引術或子宮搔刮術來協助妊娠囊的排出，有2%（3人）的婦女服了藥之後並未流產而繼續懷孕；在法國，婦女的流產率可高達94-96%，服藥後繼續懷孕的比率是0.4%-0.9%。為什麼我們台灣婦女的完全流產比率會比法國婦女低，目前台灣所使用的RU486流產服藥流程是比照法國的流程，筆者認為，這樣的服藥流程不見得適合我們台灣的婦女，台灣應持續研究適合台灣婦女的服藥流程，以提高完全流產的比率。
RU486 是一種抑制黃體素的藥物，使受精卵缺乏黃體素而無法在子宮內著床及生長，加上前列腺素的藥物，使子宮收縮將胚胎排出體外。所以，一定要使用陰道超音波確定懷孕49天以下，並且是子宮內懷孕，因為超過49天會造成不完全流產的機會比較大，胚胎尚有部份留在子宮內，造成腹痛、出血等副作用。
並非所有婦女都能服用RU486，如以下所列的狀況應避免服用 :
(1) 慢性腎上線衰竭。
(2) 長期服用類固醇治療。
(3) 心臟血管疾病。
(4) 出血性疾病或服用凝血劑治療者。
(5) 三十五歲以上。
(6) 抽煙婦女，且一天超過十支者。
(7) 氣喘之病患。

經專科醫師檢查後，在醫院服藥（醫生會看著您將藥物吞下）空腹服下兩百到六百毫克RU486，四十八小時後回診，再服用前列腺素 E 1 ﹝四百到六百微毫克ug﹞，並需在院內觀察待三到五小時，每個人所有的症狀不一，可能有人會噁心、嘔吐、腹痛（子宮收縮的疼痛）、頭暈、腹瀉及子宮出血，若血量多、低血壓，必須隨即處理，如果沒什麼異常狀況就能回家休息，此後還會繼續出血一到二週，若血量較多就必須立即回診。　
服藥兩週後務必回診，讓醫師確認胚胎是否已流出來病無胚胎留置，如果仍有殘存物留置子宮內時，則可能需施行「子宮內真空吸引術」吸取乾淨，以防子宮內膜炎、或大出血，並且可能須再抽血測HCG以排除不完全流產或葡萄胎的可能性，所以服藥後必須回診約三至四次以便確定是完全流產。
另外，還要呼籲使用藥物流產的婦女，務必要找位合格婦產科專科醫師協助您成功的流產，並且確實按照醫生的專業指示回診，唯有如此才能確保您的安康！

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提醒您：本專區提供的資料並不能取代醫師之治療及醫師與病患之關係，若您有就診需要，請您務必至醫院親自掛診確保身體健康。

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