孕婦体重管理在周產期照護上的重要性-台灣醫療網

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2024 年 4 月 27 日

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孕婦体重管理在周產期照護上的重要性

孕婦体重管理在周產期照護上的重要性

孕婦体重管理，對於母子健康之維護，早已為人所熟知。懷孕中體重增加，是維持懷孕必須的一種母体生理現象。體重增加其中二分之一是胎兒和其附屬物；另外二分之一為母体脂肪和水分積蓄。前者孕婦之差異不太大，懷孕中體重增加多寡，主要受脂肪或水分積蓄多少而影響。
體重增加不良的孕婦，害怕胎兒發育不佳；反之，體重增加夠過重的孕婦，發生產科合併症機會增加。孕婦體重的過度增加對孕婦與新生兒都有不利的影響。包括：過大的胎兒導致自然生產困難，妊娠高血壓症和妊娠糖尿病的發生率增加，以及剖腹產併發症的增加等，產後體重不易復原更是生育年齡婦女的一大問題。
孕婦体重管理，不能單單以增加公斤數為判定基準，也要考慮懷孕前孕婦體型 (即BMI :body mass index 身體質量指數)，然後觀察懷孕後體重增加情形。

【孕婦肥瘦程度】

孕婦肥瘦程度一般以身體質量指數﹝BMI :body mass index﹞來判定。
過重：BMI> 24；正常：BMI=18-24；過瘦：BMI<18
BMI(身體質量指數)為測量是否肥胖的數值，計算方式是體重(公斤)除以身高(平方公尺)。一般人體重之BMI值介於18.5至24，則屬於正常範圍。 BMI大於24時即屬於過重，大於27時即屬於肥胖。

【孕婦体重管理方式】

＊產前檢查實施衛教的好機會：
懷孕初期先檢視身體質量指數﹝BMI﹞，BMI不正常時，除了正規產前檢查外，也要診斷有無產科合併症。當懷孕前BMI>24或體重70公斤以上時，孕期體重宜增加在4-5公斤以內。孕前BMI>27或體重80公斤以上的孕婦，在妊娠末期盡量不要增加太多體重，產科預後較佳。但是懷孕中母體營養補給對胎兒發育十分重要，無理抑制母體營養供給時，對胎兒有影響。因此慎重的營養管理和胎兒發育管理是產科的基本要求。如果單單以體重增加多少做為標準，特別是較身高的孕婦就易失真；以母體重增加曲線和每月BMI增加曲線一起來判定較合理。

＊飲食控制方針：

孕期的基礎代謝率較懷孕前增高15-23﹪，故每天的熱量應較懷孕前增加100-300大卡。懷孕初期因胎兒的生長發育不快，每日僅需增加100大卡攝取量，而懷孕第二期與第三期因母親本身需要與胎兒及胎盤需要，則每日增加300大卡，即每天約攝取1700-2100大卡之均衡飲食（每公斤體重25-30大卡）。1991年長崎大學吉田至誠醫師曾分析超重的孕婦，發現大多數在妊娠前半體重就增加不少。分娩時增加15公斤以上的孕婦，在妊娠16週時，已增加體重4.4公斤；分娩時增加13公斤以上的孕婦，在妊娠16週時，已增加體重3.6公斤。如果在妊娠中期才開始給予營養指導已較遲，對在妊娠16週時，已增加體重3公斤以上的孕婦，應馬上給予營養指導。過重孕婦通病為零食時間太多，也吃太多甜食或飲料，加上又運動不足。
據台北市立婦幼綜合醫院的研究顯示：在1988年第一胎產婦的平均體重是63.48公斤，到了1999年第一胎產婦的平均體重已達67.23公斤，十年間增加3.75公斤，孕婦在產前和生產時體重平均增加15.71公斤。但BMI在18-24之間的孕婦(即理想體重)則由孕前的62.07 %降到生產時的18.68 %。台北市立婦幼綜合醫院對孕婦所作的問卷調查顯示：懷孕後曾向營養專家或醫護人員作過飲食諮詢的孕婦僅約2成，而懷孕後有運動習慣的孕婦只佔4成。由以上數據可知孕婦在控制體重上實有很大的改進空間。目前台灣專家建議之懷孕期間平均體重增加是12公斤到13.5公斤，美國則建議增加23-35磅，約11.3-16公斤。而在不同妊娠期間理想體重增加的型態為：妊娠第一期增加1-2公斤，妊娠第二期增加5公斤或是每週增加0.4公斤，此時期增加的體重，可反映出母體血容積增加，子宮、乳房及相關組織液重量的增加和脂肪貯存的情形。妊娠第三期建議每週增加0.4公斤，此時期體重的增加主要是胎兒、胎盤、羊水的增大。台北市立婦幼綜合醫院1998年8月至1999年7月資料得知，其懷孕體重增加小於10公斤占7.7%，10-15公斤占41.75％，而超過15公斤約占50.54％，顯示約有5成之懷孕婦女有過胖之傾向。而平均孕前體重為51.5公斤，生產時體重為67.2公斤，增加了15.7公斤。
過重孕婦易有胎兒較重情況，出現巨嬰機會增多。1991年日本吉田醫師研究報告：過重孕婦其巨嬰率為7.9%；標準體重孕婦巨嬰率僅為1.7%而已。另外，過重孕婦其妊娠糖尿病與高血壓的機率皆比其他孕婦來的高。

＊運動療法：

台灣地區從事規律運動的人口比例只占25﹪，而美國運動人口比例則有45﹪、加拿大運動人口比例為42﹪。在1995年北師大洪偉欽的研究中發現18~35歲的孕婦，具有規律的運動習慣的人數比例偏低，只占17.5﹪；台北市立婦幼綜合醫院於1999年調查132位孕婦中66.66﹪孕前沒有運動的習慣，懷孕後亦有6成不運動，明顯發現台灣地區孕婦運動風氣不佳。孕婦運動普遍不足，特別有早產傾向之孕婦常被指示要多休息，更導致運動不足現象。在懷孕期間其運動的類型、強度、頻率及持續時間是很重要的，在懷孕期間其運動的利處是可使體能狀況改善、改善心血管功能，並抑制體重的增加及抑制脂肪的積蓄，且可讓產程順利、恢復快速，妊娠併發症也較少發生。
在1995年北師大洪偉欽的研究中，在台灣懷孕前中後三段階段的運動極為類似，有散步、爬樓梯、伸展操。運動基本上要配合飲食控制，團體運動（例如有氧運動等）效果較能期待。1994年美國婦產科學院出版孕婦安全運動指引。飯後運動15-20分可以幫助妊娠糖尿病孕婦血糖維持目標範圍內。安全運動方式包括：快走、騎腳踏車和游泳。有高血壓孕婦不適用上述運動方式，因為可能導致子癇前症。

【產後體重管理的重要性】

產後母體體重在分娩後4天內有意義的減少，6個月後體重尚未恢復孕前體重的話：標準BMI組比孕前增加0.4公斤，過重組產婦比孕前增加1.1公斤。因此產後要早期實施飲食控制和運動，以免變成胖媽媽！另外，妊娠糖尿病產婦將來變成第二型糖尿病的機會將降低。

台北市立婦幼綜合醫院婦產科黃奕燦主治醫師、許世賓主任、祝春紅院長
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