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心絲蟲(四)
 
Ivermectin Ivermectin ( Heartgard; MSD Ag Vet ),每月PO 5~6 ug/kg (Table 3),亦是一種有效的預防方法,其中Ivermectin plus pyrantel pamoate除了是一種預防心絲蟲的預防要,還可以兼具鉤蟲驅蟲藥的功效。本藥對感染約2個月之L3有效,但對成蟲完全無效,對牧羊犬也算安全,而對貓只要調整劑量至24 ug/kg即可。
Mibemycin Oxide(Interceptor; Ciba-Geigy)每月0.5~ 0.99 mg/kg,是犬貓有效的預防藥(Table 4)同時可以控制鉤蟲、絛蟲、蟯蟲感染。在臨床病理變化方面,沒有什麼特徵是感染心絲蟲症所特有的。Eosinophilia和basophilia是患犬最常見的異常,其中又以eosinophilia較常見,而且最嚴重的eosinophilia和basophilia多半發生在隱性感染中,只是由Dipetalonema reconditum感染所引起的eosinophilia和心絲蟲症所引起的機率相仿甚至更高。肺部血栓性血栓症所引起的neutrophilic leukocytosis通常伴隨有核左轉的現象,氮血症(Azotemia)也常在犬心絲蟲症所伴隨的感染中出現,腎前性的氮血症可以導致脫水或是right-sided CHF,至於原發性氮血症可能因glomerulopathies而起,包括immune complex disease和amyloidosis;血漿中的肝臟酵素濃度可能會上升,但即使是高到十倍左右也不會影響治療、併發症、存活率。蛋白尿在嚴重感染或renal amyloidosis病例中是很常見的,尤其常常出現在沒有hypoalbuminemia的case中;hypoalbuminemia發生在一些嚴重感染的病例中,至於hyperblobulinemia在慢性感染的犬貓是很常見的;因right-sided CHF所引起的albumin流失進third space可能伴有hepatic insufficiency和intestinal congestion,而且蛋白尿(proteinuria)嚴重時也可能會導致hypoalbuminemia。Thrombocytopenia通常和嚴重的pulmonary arterial和parenchymal lung disease,而且在許多case中activated clotting time都僅在最低限度,至於嚴重thromboembolic disease就有可能引起DIC。通常伴隨thrombocytopenia發生的Hemoglobinuria可以在vena cava syndrome和嚴重的pulmonary thromboembolic disease中出現,而Heparin,100~200 U/kg TID SC可以減少因嚴重肺臟疾病所引起的hemoglobinuria,但是當患畜有明顯的hemorrhage或當coagulogram已經顯著異常時不宜給予。治療的最終目的是要在最低的藥物毒性及可以容忍的死蟲造成肺動脈阻塞機率前提下,殺死所有心絲蟲成蟲及幼蟲。在patient selection方面,雖然大部份的心絲蟲症患犬都可以被成功的治癒,但是仍有例外;大部份臨床醫師使用認為以thiacetarsamide治療心絲蟲症患貓的死亡率高得令人無法接受,因此殺成蟲治療並不推薦在貓使用;此外在老狗的治療經驗上也有限,在老狗感染蟲數少的慢性感染case中,心絲蟲症可能會停滯不發展,所以單獨以aspirin治療也是可以理解的替代方法。而在解除貓的pulmonary症狀時建議使用prednisolone(2.0 mg/kg, daily for 10 days,然後逐漸減低劑量至可預防疾病症狀出現的劑量),不可使用aspirin和thiacetarsamide。Adulticide Therapy唯一被認可的殺成蟲藥是 thiacetarsamide sodium (Caparsolate; Sanofi),對患犬治療後影響也已改善。在pretreatment measures方面,注射1.5小時前先餵飼患犬,以利於anorexia的評估,並且要檢查bilirubinuria、黃膽jaundice、fever、憂鬱depression、呼吸困難症狀的有無,並且要先改善患犬原來的併發症狀,如脫水、腎前性氮血症、原發性氮血症當患畜,唯有在生理狀況尚可的情況下才可開始殺蟲藥的給予。

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