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狂犬病(三)
 
動物咬傷後預防措施:

依據WHO於1992年的狂犬病專家委員會第八次報告,及USPHS美國預防接種諮詢委員會建議,包括:

甲、 立即清潔及沖洗傷口(急救)。

乙、 在醫護人員之監護下徹底地消毒傷口。

丙、 依情況使用免疫球蛋白及/或疫苗。

丁、 如有必要,需施予預防破傷風或細菌感染的措施。

戊、 除非萬不得已,不可縫合或遮蔽傷口。

(2) 特殊免疫措施:被患有狂犬病之動物咬傷後,儘快地將人類免疫球蛋白(HRIG)浸潤於於傷口,以中和病毒,並於另一不同部位,接種疫苗,引發其自動免疫力。

甲、 被動免疫:人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)只可單劑使用,使用劑量20 IU/kg,儘可能地以浸潤傷口為主,有剩餘的才注射到大腿肌肉部位。若兒童多處咬傷,可以無菌鹽水2至3倍稀釋狂犬病免疫球蛋白,使浸潤量足夠。

乙、 主動免疫:疫苗最好於三角肌部位以肌肉注射方式接種五劑;第一劑儘可能在被患有狂犬病之動物咬傷後即注射(與單量的免疫球蛋白同時接種,但必須在不同之部位注射),其餘的則在第一劑注射後第3、7、14及28∼35天施行,如果可以,在第九十天再追加第六劑。有免疫缺失的病人,接種最後一劑後,採取血清檢體,檢查狂犬病抗體效價。如果接種期間,產生過敏反應,請與衛生單位或感染科聯絡。

如果病人已接受過合格疫苗的全程注射,或暴露前預防注射,已產生中和抗體,只須追加2劑即可-一劑立即接種,另一劑3天後。嚴重程度的暴露(如咬在頭部),則第7天再追加一劑。不可使用人類狂犬病免疫球蛋白(HRIG)。

(3) 不同情況所採取之預防措施:

若動物未經挑釁就咬人、未捕捉到動物、且當地該種動物是有狂犬病的情況下,接種免疫球蛋白及疫苗。野生肉食動物及蝙蝠,當成狂犬病處理,除非實驗證明沒有狂犬病。若能捕捉到,立即安樂死(飼主及衛生單位同意下),腦組織以螢光法檢查,以確定是否需要預防狂犬病。被犬貓咬到,或觀察期間,是否須要立即接種免疫球蛋白及疫苗,視動物的行為、當地是否有狂犬病、或咬人時的情況而定。

(4) 接種現行的狂犬病疫苗後,有微小機率得到腦炎;美國有二例暫時性的神經麻痺病例報告。接種五劑1 ml疫苗者,約30∼74%注射部位有局部反應,如疼痛、紅斑、腫脹、或癢。約5∼40%有輕微的全身性反應,頭痛、嘔吐、肌肉痛、腹痛、暈眩等。“血清病”(serum sickness)反應,原發性的蕁麻疹、全身癢、喘鳴,也偶有報導。

曾接受暴露前預防接種者,再追加接種HDCV疫苗後2至21天,約6%產生過敏反應,症狀有搔癢性紅疹、蕁麻疹、關節痛、關節炎、血管性水腫、嘔吐、發燒、不適,但不曾發生致命性反應。使用antihistamines藥物有效;有少數人須corticosteroids或epinephrine治療。產生過敏性反應,只要症狀可以控制,就應該繼續完成接種。

(二)病人、接觸者及周圍環境之控制:

1、報告衛生當局:狂犬病為第一類傳染病,須立即報告。

2、隔離:整個病程中必須嚴禁接觸患者之呼吸道分泌物。

3、兼行消毒:唾液及污染的器物必須消毒。雖然文獻上從未有從病人傳染照顧者,但與病患密切接觸仍應注意,醫護操作時務必穿戴外袍、橡皮手套,及避免病人因咳嗽而將唾液噴及臉上。

4、檢疫:對人無須執行檢疫。

5、接觸者之防疫措施:如接觸者有開放性傷口,或其黏膜被病人唾液污染,則需施行抗狂犬病之特殊處置。

6、接觸者及傳染源之調查:查明染患狂犬病的動物,及被咬的人及動物。

7、特定治療:對於病患給予廣泛地支持性醫療照護。


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