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黃疸
 
是新生兒常見的現象,大多在出生後第六天就會開始消失;但若是黃疸出現的時間過長,且伴隨有其他症狀,很可能是疾病或其他問題所造成,必須及時妥善處理,以免產生嚴重的傷害。
何謂「黃疸」
黃疸是人體血液、黏膜、皮膚變黃的現象,通常每一百C.C.的血清中,膽色素超過2毫克,身體就會明顯變黃。一般來說,病童的臉會先開始變黃(可能是臉部皮膚壓力較小的原因),然後是軀幹,最後才是手腳變黃。新生兒的皮膚較不容易出現黃色,常要超過5毫克才看得出來;而在兒童時期,膽色素若超過2毫克,則黃疸就很明顯了。
黃疸對一個月內的新生兒來說是很常見的,足月嬰兒在第一週時,約50%有黃疸;早產兒有黃疸的比例,則高達70%。
認識膽色素
膽色素是由血液中攜帶氧氣的血紅素分解轉變而來。在母體時,胎兒的膽色素由胎盤排除;在出生之後,則由膽道排至小腸,再經由大腸肛門排出體外。
最初形成的膽色素較容易通過細胞膜,稱為脂溶性膽色素,這種膽色素也比較容易進入腦部造成神經毒性,此時皮膚顏色通常會有些橘黃的感覺;脂溶性膽色素在經過肝臟轉換後,較不容易進入腦部,而比較容易由膽道排除,此時則稱為水溶性膽色素,所造成的黃疸是呈黃綠色。膽色素上升,通常是脂溶性及水溶性膽色素都增加,並不容易以皮膚顏色來分辨。
深綠色的蔬菜水果中,因為含有胡蘿蔔素,大量食用也會造成皮膚變黃,稱為「高胡蘿蔔素血症」,但此時病童的眼白部分不會變黃,可與黃疸區別,而這種情形對身體並無傷害。
新生兒生理性黃疸
大部分的新生兒黃疸是無害的,這種「新生兒生理性黃疸」以東方人比較多,且糖尿病產婦的寶寶較容易發生;而男嬰也比女嬰多,通常在嬰兒黃疸照光治療室中,會發現男寶寶比較多。另外,唐氏症、皮膚有瘀傷、頭皮血腫、藥物催產、脫水、營養不良、腸胃蠕動不佳、遺傳體質等,都可能使新生兒容易有黃疸的情形。
生理性黃疸有一些特徵,通常會在出生後2∼3天出現,於第四天達到高峰(高峰期的膽色素,有十分之一的足月嬰兒可高達12毫克,五十分之一的嬰兒甚至高達15毫克),而到了第六天時,黃疸便會開始消失。
造成生理性黃疸的原因,可能是胎兒的血紅素轉變成嬰兒的血紅素,舊的血紅素分解轉變成膽色素,以及新生兒出生後的最初幾天,肝臟排除膽色素的能力尚未成熟所引起的現象;因此,新生兒出現黃疸若一星期後仍沒有改善,可能是別的疾病所引起,並非生理性黃疸。
早產兒的黃疸會較晚出現,也較晚消失,通常在第六天時達到高峰,而情況也比一般足月嬰兒來得嚴重。
血型不合造成黃疸
新生兒的黃疸若在出生後兩天之內出現,且膽色素上升速度每天超過5毫克,高峰期濃度超過12毫克時,通常都是疾病所引起;而若是10天後黃疸仍不消失,也應該儘快尋找病因。
黃疸若在出生後第一天就出現,通常表示有嚴重狀況,可能是由於母親與嬰兒的血型不合,較嚴重的情形是,母親的血型為Rh陰性,而嬰兒卻是Rh陽性,可能會造成母親的抗體傷害到胎兒的紅血球,在出生一天左右就發生嚴重的溶血及黃疸,此時容易造成腦部的傷害,且會有低血糖的症狀。由於Rh陰性血型的母親,要接觸過Rh陽性血液才會產生抗體,通常要在第二胎懷孕時才會出現問題;西方人較常出現這種狀況,而東方人因為Rh陰性的血型較少見,病例不是很多,所以,若懷孕前的健康檢查能包括血型,則可避免一些問題。
此外,如果嬰兒血型是A型,而母親是B型,母親會產生抗體造成寶寶的紅血球受損;若嬰兒是B型,母親是A型,或母親是O型,嬰兒是A型或B型,也可能會有問題。由於胎兒的血球血型特徵還不明顯,血型的排斥性並不強,若血型不合實際上造成黃疸的機會,只有十分之一,但是若母親以前懷過血型不合的孩子,則下一胎黃疸的症狀可能會較為嚴重。這種ABO血型不合引起的黃疸,通常會在出生20小時左右發生,一般的症狀較輕微,很少會引起腦部受損。

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