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2024 年 4 月 19 日

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小兒麻痺症

症狀1.疲勞：發生在60％到90％的症後群患者身上。感覺容易疲勞是症後群患者最普遍的症狀，對殘障者的影響也最大。全身性疲勞讓患者像得了一場感冒一樣，越來越嚴重，「全身性疲勞」，如果不休息的話，會變得嚴重，也會影響其注意力及記憶力。另外一種叫「肌肉性疲勞」，運動時疲倦感增加，休息後則比較不會感到疲勞。很多患者同時具有全身性疲勞和肌肉性疲勞。
2.更衰弱（耐力減退）：經常發生在患部的肌肉上，不過也有可能發生在未受感染的部份。
3.關節疼痛：患者的肌肉無力會使關節及其附近的韌帶提早老化或變形而引起疼痛。在稍微的活動後，肌肉會感覺酸痛，休息之後，情況會好轉些。關節疼痛則是慢性的（長期持續），有時是間歇性的，每當活動後疼痛就會增加。至於新部位的肌肉萎縮，呼吸困難，口齒不清，吞嚥困難，肌肉痙攣，較易受寒冷及肌肉抽搐，關節變形等則是較為少見的病例。
臨床症狀
A. 疼痛疼痛是所有常見的問題中排名第三，有39-86%的病患有肌肉疼痛現象，約51-79%有關節疼痛的問題。
1. 肌肉疼痛：肌肉疼痛通常是肌肉過度使用或廢用所造成的，或者是身體為了代償喪失的功能而產生異常姿勢所導致。
a. 姿勢異常：在坐、站、和走路時，身體常見的異常姿勢，詳列於表一。這些病患通常是沒有使用輔具，而長期用身體代償的姿勢來獲得部分的功能。
b. 坐姿異常：最常見的坐姿異常是陷落的坐姿(slump sitting)。病患的軀幹及頸部肌肉無力，主要是依靠脊椎後韌帶來支撐。正常人應該有的正常脊椎弧度消失，造成腰椎在一個完全被牽拉的姿勢，這終將會造成一些微小的傷害。
c. 站姿異常：有一側下肢無力的病人，在站立時會將身體大部分的重量放於健側的腳上。另外，站姿異常會造成一些身體結構排列(alignment)的異常，像是兩側骨盆高度不一、腳長短不一的情況。
d. 走路：不良的站立姿勢會增加異常步態。有25%的病人走路時軀幹和髖部會向前傾，這可能是因為股四頭肌無力，為了預防膝部彎曲而造成；或者是腳踝無力，怕絆倒或跌倒，導致病患注意看著地板而造成。這種情況會使頸椎或腰椎的弧度減少，且頸部及軀幹的伸直肌做持續的異常收縮。若病人的髖外展肌(hip abductor muscle)無力，身體會代償地往外擺動，會造成膝部及背部的過度施力。
2. 關節疼痛：許多病患並沒有使用合適的下肢裝具、輔具，這會使得下肢缺少足夠的穩定度，造成慢性的關節疼痛現象。
B. 疲勞疲勞是很難以用客觀方式來評估，但卻是小兒麻痺後期症候群者常見的問題。疲勞這個名詞無法明確的下定義，它可能對於不同的人們有不同的準則。疲勞有許多不同的因子來造成，包括情緒、"一般的"、心血管的或周圍神經肌肉因子。只有靠仔細的評估和詮釋病人的疲勞主訴，才能適當的評量出小兒麻痺後期症候群者的疲勞問題。
疲勞有兩種類型，一個是中心的(central)，另外一個是周圍(peripheral)的。中心類型的疲勞包括會使人難以專心、記憶衰退和睡眠不足、慢性疼痛、典型 A型人格、沮喪、網狀活化系統功能障礙、睡眠失調與呼吸方面問題。病人可能不只有1項以上的問題，所以仔細評估是很重要的。8周圍類型的疲勞是肌肉耐力減低與疲勞的情況(muscle fatigability)，造成原因是巨大運動單位的代謝消耗、神經肌肉接合處傳導受損和可能是過度使用。
C. 肌肉無力肌肉無力是小兒麻痺後期症候群者最常見問題中排名第二。54-87% 的小兒麻痺後期症候群者在原本受損肌肉處有無力情況，33-77%的病患在原本未受損肌肉處亦有肌肉無力情況。所以學者建議在急性期時，就應開始執行肌肉肌力測試且詳實紀錄，以與未來出現肌肉出現無力症狀時可以做比較。
廢用(disuse)會導致肌力和心肺功能減低。Muller指出年輕健康者會在1星期固定不動後喪失超過20% 肌力。Saltin等人指出年輕健康者會在臥床3星期後喪失25%心肺功能.
根據研究，沒有使用輔具的小兒麻痺後期症候群的能量消耗是有使用輔具的2.3倍；另一份研究指出，小兒麻痺後期症候群者即使在輕鬆走路時，也會徵召所有的脛前肌。如此過度活動，推測將會造成肌肉過度使用而造成無力。
在小兒麻痺急性期後，脊椎(erector spine)及腹肌無力，會慢慢發展出脊椎側彎的問題。
D. 功能障礙
1. 呼吸功能障礙：即使病患在小兒麻痺症急性期時並沒有呼吸方面的問題，在急性期之後的幾年，呼吸問題對於小兒麻痺生還者還是有很大的關係。常見的呼吸問題包括：殘餘呼吸肌力、肺氣腫、脊柱側彎和心血管問題。小兒麻痺後期症候群者的呼吸問題特徵包括：肌肉無力、肺容積減低、最大吸氣壓降低、最大呼氣壓降低、空氣流動降低。
2. 吞嚥障礙：新的吞嚥問題主要發生在延髓的和非延髓的小兒麻痺後期症候群病人身上。Sonies 和Dalakas發現他們由口進食並沒有問題，而與舌頭的功能、一開始吞嚥和口的傳送食物及舌骨異常提昇等問題較有關。
3. 日常生活功能障礙：大多數的小兒麻痺後期症候群病患下肢肌肉受損情形比上肢還嚴重，而且會有行動方面的問題。在Einarsson和 Grimby的研究報告中指出，約有80%的小兒麻痺後期症候群病患在個人日常生活功能可以獨立，例如：沐浴、穿衣、上廁所、轉位和進食等功能，而比較有困難的是操作某些工具的日常生活功能。其中，90%的病患無法走過幾個障礙物，75%的病患無法走一個障礙物或爬樓梯，做輕度程度家事有困難者佔85%，做較需體力活動有困難者佔98%。只有12%的病人沒有使用公共運輸工具的問題，約有40 %因為行動困難而無法使用公共運輸工具；只有30%病患可獨立的執行家事，大約70% 的病患需要某種程度的協度。
E. 心理情緒問題許多的小兒麻痺生還者可能會有社會心理問題。在早期Halstead等人報告18% 的小兒麻痺病患在最大恢復期之後，會改變他們的人格。另一份臨床報告，研究93位小兒麻痺後期症候群病人的心理問題。發現在男性有軀體症狀、沮喪、焦慮、敵意和恐怖症；女性則出現有軀體症狀、沮喪、焦慮和精神病。其他研究顯示，A型行為或否認有障礙也是小兒麻痺後期症候群病人的心理問題。
F. 交互影響各個病因及產生的症狀之間會相互影響，甚至病因與症狀之間會有加成的現象出現，例如：肌肉廢用會造成漸進的肌肉無力，導致疲勞、體重增加進而造成肌肉骨骼疼痛；而肌肉過度使用亦會造成漸進的肌肉無力，導致漸進的肌肉骨骼異常進而造成肌肉骨骼疼痛。

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