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類風濕性關節炎病人的復健運動與居家照顧
 

類風濕性關節炎涉及發炎及免疫失常,故最主要的治療還是倚賴藥物儘早將病情控制,藥物之外,適當的復健治療可以減少患者的疼痛僵硬、避免關節變形及失能、改善心肺功能。


【撰文/台大醫院復健部兼任主治醫師 林逸君、台北榮民總醫院復健部物理治療師 陳慶駿】
類風濕性關節炎是一種侵犯全身的自體免疫疾病,導致慢性多發性滑膜炎、軟骨及硬骨破壞、關節變形及失能。此外也可能有關節外症狀,非特定症狀包括疲倦、發燒、無力、憂鬱等;特定的關節外症狀包括血管炎、心包膜炎及肋膜炎、間質性肺疾病、鞏膜炎、類澱粉沈積症、修格林氏症候群等,嚴重的情況甚至會影響壽命。

類風濕性關節炎涉及發炎及免疫失常,故最主要的治療還是倚賴藥物儘早將病情控制,藥物之外,適當的復健治療可以減少患者的疼痛僵硬、避免關節變形及失能、改善心肺功能,進而增進患者的生活品質及維持在社會的角色,因此復健可以說與藥物治療有相輔相成的效果。

物理治療

一、急性期:

若發炎關節較多,且有發燒等全身性症狀,應暫時臥床休息,但時間不宜過長,若只是少數關節發炎,應使發炎部位得到局部休息,針對紅腫熱痛的關節給予冷療法,方法包括浸泡於0∼10℃冷水中、冰敷袋、冰枕、冷療噴霧劑等,但應注意避免凍傷。

腫脹關節附近的肌肉痙攣則可熱敷以減輕不適,經皮神經電刺激(TENS)或干擾波(IFC)也可以減少疼痛。

二、亞急性期:

急性期過後,淺層熱療可以降低關節與肌肉的僵硬程度,如熱敷墊、熱水療、溼熱電毯、溫泉療法等,局部肢體進入水中的溫度約為40∼43℃,但若全身水療則溫度應在38℃以下。

對類風濕性關節炎來說,發炎的手部關節對於石蠟浴反應特別良好,可以減少關節僵硬;紅外線則是不必接觸皮膚的熱療法,皮膚若有傷口不適合碰觸水可暫時使用,但缺點是長時間使用皮膚會過於乾燥。

若關節有腫脹情形,冷熱交替式水療最具有消除腫脹的效果,浸泡於約40∼43℃之熱水3∼4分鐘,改用約15∼20℃之冷水30∼60秒,交替進行共20∼30分鐘。

三、慢性期:

以上淺層熱療或電療均可使用,可加上深部熱療,如超音波、短波,增加較深層的肌腱、關節囊與纖維組織的延展性,治療後配合關節伸展運動更能改善關節的活動範圍。

運動治療

患者於復健運動中可增進三項基本的體適能:

(1)柔軟度:避免關節朝向黏連方向進行,並可減少受傷的機會。

(2)肌力與肌耐力:對於日常生活與工作是相當重要的,同時良好的肌力及肌耐力可保護關節,減少受疾病侵犯之關節承受的力量,並預防骨質疏鬆的併發症。

(3)心肺耐力:可減少因疾病造成的心肺功能限制,並且避免因活動量減少而使心血管與糖尿病等慢性病發生的機會增加。

關節炎患者運動基本原則:循序漸進,以不增加疼痛為度,切記依個人體能調整,即使在慢性期,運動前後的準備活動比一般人更重要,每一次運動的安排應是:熱敷→暖身運動(散步、原地踏步、或小跑步三至五分鐘)→伸展運動(每個部位的伸展約為十至二十秒鐘,約二至三次)→主要運動→確實收操(收操的內容為先伸展,再做如熱身運動的暖身運動,收操比暖身更為重要)→冰敷發炎部位。這樣的安排能避免運動的反效果,並能達成鍛鍊的目的。

類風濕性關節炎無可避免地影響到上肢關節,尤其是手部、腕部、肘部,一些投球或擊球的運動可能增加其傷害,故發炎較嚴重時不應從事此類運動,緩解時也應謹慎。

若下肢關節受侵犯時,如腳掌、踝關節、膝關節、髖關節等,陸上運動如跑步、登山、舞蹈等,會大大增加下肢關節的負擔,應避免這類的運動,慢性期可維持輕鬆的散步。

居家照顧

一、依病情選擇適當輔具:

在關節急性發炎時,可以使用一些副木,如護腕、護膝等,減少關節與肌腱的活動和負荷,降低發炎程度,但不可長時間使用,以避免僵硬與肌肉萎縮。若下肢關節發炎影響行走,宜使用手杖、腋下拐及助行器等行走輔具,以減少關節負擔。


省力筷子。(健康世界/提供)

如有關節變形,可使用功能性輔具以幫助患者儘量維持正常的生活功能,如省力剪刀、省力筷子、加大握柄的叉子、特製的湯匙、握筆器、萬用帶、加大的按鍵、輔助把手等。

如有頸椎侵犯,可造成不穩定脊椎合併無力和感覺受損等神經學症狀,故必須趕快求醫,按醫師指示使用脊椎裝具,以避免或減少神經受壓迫的機會。

二、居家環境:

使用符合人體工學的桌椅,容易穿脫的衣服,以減少不當的體力消耗;工作簡化,如使用自動洗衣機、烘乾機、洗碗機等;注意居家安全,如浴廁的扶手、防滑地板等。

三、日常生活的正確姿勢:

發炎的關節休息時應置於功能性位置,肌腱若長時間處於縮短的狀況會加速關節攣縮的進行;保持正確的坐姿與站姿,坐立時要背部靠椅背、站或走時要保持抬頭挺胸的良好姿勢,並避免久坐或久站。

睡眠時不宜用過軟的床墊,如膝或髖關節發炎,需注意睡眠時不宜在膝關節或大腿下墊枕頭,以免加速關節屈曲攣縮的進行。

健康世界 2008年6月號

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