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中風傷腦 復健別忘了心靈
 


【聯合報╱郭彥麟/台南市心寬診所精神科醫師】



王先生中風後,身體右側行動僵硬遲緩,雖然家人不斷鼓勵他復建,但不知為何,他就是提不起勁。不只是身體受拘束,心靈彷彿也困在一片愁雲慘霧中,整天無精打采,不想說話也沒有笑容。看著意志消沉的王先生,王太太禁不住流淚責怪他軟弱!

迴路失調 憂鬱上身

俗稱中風的腦血管梗塞,一直是國人十大死因之一。除了死亡外,中風造成的失能,也帶給病人、家庭,甚至整個社會相當的負擔。

不同部位的腦神經受損,會產生不同症狀,如肌肉癱瘓、感覺麻木或異常,甚至語言、記憶及各種認知功能,也常因中風而被剝奪。其實,情緒也會因中風而黯淡。

大腦是調節情緒的中樞,包含前額葉、杏仁核、基底核、海馬迴、前扣帶迴、腦島等,皆在情緒處理迴路裡擔任重要角色。當這個迴路因中風而失調時,便可能出現各種症狀,其中最常見的便是中風後憂鬱(post-stroke depression),據統計,至少30%至40%的中風患者會有憂鬱的問題。

受損區域 影響情緒

中風後憂鬱,與疾病、失能引起的心理創傷、適應障礙有關,也與大腦梗塞的位置息息相關。左側前額葉與基底核的中風,是最容易引發憂鬱的兩個部位。

大腦的情緒分布,左右不對稱。右腦掌管的情緒與生存相關,包含恐懼、憤怒、恐慌、哀傷、惡心等。左腦則負責調控與社交相關的情緒,如尷尬、自尊、罪惡感、愛。

有趣的是,為了生存安全,右腦的原始情緒容易負向化,而為了社交優勢,左腦的次級情緒反而朝正向化調整,讓人擁有更多自尊與愛的感受。

正常狀態下,左右腦會抑制彼此的情緒表達。當左腦受損,無法抑制右腦的負向情緒,憂鬱便如無法關掉的煙囪,染黑了整片天空。相反地,也有些人因為右腦中風,而變得過度熱情且自大。

簡單地說,正向的左腦中風導致憂鬱,而負向的右腦中風導致狂躁。當然,大腦的情緒迴路比想像中還錯綜複雜,左右腦的區分,並不是絕對的。

抗憂鬱劑 雙管齊下

許多人認為中風後憂鬱是正常的情緒表現,也是必經的過程。然而,憂鬱對中風患者的傷害,比想像中還廣泛。除了情緒上的折磨外,還會阻礙復健,降低生活品質,甚而惡化認知功能。

臨床上,透過抗憂鬱劑治療,可以有效改善中風後憂鬱的情緒,並進一步催化復健的進展,提升生活品質。

憂鬱的失能,不亞於中風的失能,而心靈復健也與身體復健同等重要。尋求專業精神科醫師的協助,評估情緒狀態並討論治療方針,才能踏上完整的復健之路。

【2014/02/14 聯合報】

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