【聯合報╱魏正宗／中山醫學大學附設醫院過敏免疫風濕科主任】


類風濕性關節炎典型症狀是雙手關節僵硬疼痛。
圖片／魏正宗提供



類風濕性關節炎嚴重時，會引起全身的關節腫痛及損壞。
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類風濕性關節炎（簡稱RA）是一種慢性關節炎，病況輕微時局部關節僵硬疼痛，嚴重時則會引起全身的關節腫脹疼痛及損壞，盛行率約0.4%，在台灣大約有10萬人患有類風濕性關節炎，佔免疫風濕科門診大宗，可說是「關節炎之王」。

類風濕性關節炎起因於免疫系統發生問題，產生許多的自體抗體，如類風濕性因子（RF）及抗CCP抗體，這些免疫細胞及抗體最常侵犯的部位是四肢小關節，通常最早的症狀是晨起雙手關節僵硬。之後，關節因發炎而有紅、腫、熱、痛的現象；有時會有關節以外的症候，如血管炎、類風濕結節、乾眼症、肺纖維化、貧血等，是一種全身性的自體免疫疾病。

類風濕性關節炎治療可以分為疾病改變抗風濕藥物（免疫調節劑）及消炎藥。最重要的是及早使用疾病改變抗風濕藥物，如甲氨喋呤（MTX），以阻止進一步關節損害，越早治療越容易控制類風濕性關節炎的發展。個人體質不同，服用各種藥物或有任何不適，應儘快與醫師聯絡，千萬不可擅做主張，自行停藥，以免加重病情。

近年來，針對自體免疫疾病的生物製劑相繼問世，這些新藥，可以有如定向導彈般精確地瞄準異常的免疫分子，而不會傷害正常細胞 ，這就是免疫標靶療法。已上市的免疫標靶療法新藥有：恩博（名Enbrel），復邁（Humira），莫須瘤（MabTheRa）。此外，Abatacept（商品名Orencia），已在歐美上市，目前正在全球及台灣進行臨床試驗中。

生物製劑療效大於傳統藥物，副作用低於傳統藥物，但價格昂貴，目前健保只有條件給付於嚴重頑固型之類風濕性關節炎。有研究顯示，如果用長遠的角度，來看病人治療之後所獲得的生活及經濟上的助益，事實上是比傳統的抗風濕病藥物更有經濟效益的。


類風濕性關節炎的診斷標準：


1.關節晨間僵硬超過1小時。

2.全身3個或以上關節腫痛。

3.手部關節炎。

4.關節炎呈對稱性。

5.皮下結節。

6.血液檢查發現類風濕性因子。

7.Ｘ光檢查發現有骨頭侵蝕。


7項中至少合乎4個標準，至少持續6個星期以上，才能診斷為類風濕性關節炎。

2008/11/04 聯合報