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2024 年 4 月 19 日

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常見急性毒藥物中毒(二)

一氧化碳瓦斯中毒
一氧化碳中毒，常發生於火場傷患或瓦斯中毒病人，由於CO比O2結合血紅素之能力強200倍，一氧化碳中毒會造成tissue hypoxia，臨床上病人會噁心、嘔吐，嚴重時可造成ataxia、抽筋、昏迷、甚至死亡。診斷用的cherry-red skin並不常見，中毒嚴重度和HbCO%有關，ABG, PaO2通常是正常的，HbCO > 25%，或心臟血管疾患 HbCO>15%，懷孕婦女 HbCO＞10%以上須住院，治療上可給予100% O2，若有高壓艙氧氣設備，可給3大氣壓100% O2 1小時。
甲醇假酒中毒(Methanol)
甲醇常用於溶劑、清潔劑中,也常被用來製作假酒。急性中毒常表現為醉酒狀，6~30小時間有一段無症狀期，接下來就是vertigo、vomiting blurred vision及代謝性酸中毒，造成之Kussmaul respiration，厲害時可導致blindness及死亡。診斷上不明原因之high anion gap，high osmo gap metabolic acidosis都須考慮到Methanol中毒之可能甲醇本身毒性很小，但經由alcohol dehydrogenase之代謝產物含有毒性，故治療上以乙醇拮抗競爭alcohol dehydrogenase，乙醇之loading dose為0.6 gm/Kg maintenance dose 無酒癮者66 mg/kg/hr；有酒癮者154 mg/kg/hr；若以95%乙醇治療，一般而言，
oading dose (ml) = 病人體重（公斤）× 0.8
maintenance dose ml/hr = 病人體重（公斤）× 0.16
樟腦油中毒(Camphor)
樟腦油常被用於局部止癢、止痛，中毒多發生於自殺或誤食，急性中毒症狀常發生於5至30分鐘內。表現為口腔之灼熱感、噁心、嘔吐，嚴重的中毒可導敔ataxia，seizure，急性呼吸衰竭、休克都會出現，治療上應儘速洗胃，給予charcoal，不可催吐，病患往往只須要支持性療法即可康復；血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。
Amphetamine常被用來治療nacrolepsy及attention deficit disorder，而被當毒品濫用或用來減肥情形相當嚴重，中毒時病人會表現出euphoria、多話、不安、抽搐或昏迷，死亡原因常為腦出血或rhabdomyolysis造成腎衰竭，處理可以洗胃，但易造成seizure，不可催吐，血液透析(HD)及血液灌洗(HP)效果有所爭論。
Opioid種類相當多，morphine常用來止痛，而heroin則常被用來當毒品濫用。在台灣尤其上4號海洛因最為流行。臨床上常造成呼吸抑制及意識不清及瞳孔縮小而死亡。但須注意acidosis及hypoxia時pupil可能會擴大，處理上給Naloxone 0.4~2 mg IV可重複投與達10 mg，此外可給予活性碳。意識不清時不可催吐及洗胃，若有急性肺水腫，宜以Naloxone及高濃度氧氣加以治療，血液透析(HD)及血液灌洗(HP)無效。
Carbamazepine ( tegretol)
中毒
(HP)(HP)(HP)治療及支持性治療。 7. 安眠鎮定藥品中毒
Benzodiazepines
Barbiturates
5. 毛地黃digoxin中毒
Glyphosate
有機磷中毒（如美文松、大滅松）Pyrethrine
Drug或toxin毒性足以造成嚴重之morbidity及mortality。
Drug或toxin沒有specific antidote。
Drug或toxin能被HD或HP有效的移除。
治療須在extensive或irreversible change發生前施行。
任何中毒在intensive treatment後病人condition繼續變壞時。
殺虫劑類, 2.除草劑類, 3.殺鼠劑中毒, 4.Lithium鋰鹽中毒,
藥物中毒為常見的內科急症﹐迅速且正確的診斷與治療﹐常可以改變病人的預後。本文將介紹台灣地區一般常見藥物的處理原則。

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