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2024 年 11 月 11 日

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回神經外*內科

物理治療(二)

熱療：
熱療最重要的功效有五：
(1) 減輕疼痛，
(2) 降低肌肉痙攣，
(3) 減輕關節的僵直感，
(4) 增進膠原組織的延展性，以增進關節活動度，
(5) 增進血液循環。
　　根據穿透人體組織的深淺，可將熱療分為淺層及深層熱療。淺層熱療透熱深度小於一公分，包括熱敷包、熱水袋、烤燈、紅外線、電毯、蠟療、微粒療法( fluidotherapy )等。深層熱療又稱為透熱療( diathermy )，其熱量可深入三到六公分，包括短波、微波及超音波等。
　　熱敷是常見的一種熱療方式，在家裡可以用水煮、化學生熱、微波爐加熱等方式的熱敷包包上毛巾，敷在患部 20 到 30 分鐘即可。電毯，也是很方便的一種熱敷方式，一般電毯是乾熱式的，目前市面上也有溼熱式電毯，即利用吸收空氣中水分或直接可包潮布，其效果比乾熱式者為佳。熱水袋是種便宜簡單的熱敷方法，只要將熱水注入熱水袋內封緊，外包乾或微濕毛巾即可。

　　熱敷用品不一定愈貴愈好，只要個人使用方便有效即可，在購買市面上各式各樣的熱敷用品應事先了解使用與保存的方法。使用熱療最主要是避免燙傷，熱敷不是愈熱愈好，也不是愈久愈好，所以使用電毯最好能夠定時，避免睡覺時用，感覺遲鈍或喪失者應多包一層毛巾或溫度不要太高，使用時間 20 至 30 分鐘就夠了，超過 30 分鐘效果差不多，且就算溫度不高時間夠長也會造成燙傷的。在此吾人不建議用熱毛巾作熱敷，因為熱毛巾保溫效果較差且容易燙傷。

　其他熱療方式如紅外線燈屬乾熱式熱療，有時會因太乾燥而皮膚不適。在物理治療部門除使用熱敷包外，也會使用所謂深部熱療或透熱療法，一般是利用高頻的電磁波例如短波、微波、或者用超音波等，深部熱療可穿透到組織的深部，但有其適應症與禁忌症，必須由專業的物理治療人員施行，否則容易發生危險。

力療：
　　操作治療乃是由醫師或治療師施力於病人的關節，以改善關節活動度、增進關節功能及減輕疼痛。但下列情況宜避免使用操作治療：
(1) 急性關節炎，
(2) 骨頭太鬆或太脆，
(3) 關節不穩定或變形太厲害，
(4) 腫瘤等。

　　牽引治療分頸椎牽引與腰椎牽引，通常用於有神經根受壓迫時，利用牽引拉長及放鬆脊椎旁之肌肉與韌帶，使椎間孔變大，或形成負壓促使突出之椎間軟骨復位，如此得以減輕椎間軟骨、骨刺或是發炎組織對神經的壓迫。

　　按摩主要是用在軟組織如肌肉、韌帶等。藉放鬆肌肉或減少組織粘黏而達到減輕疼痛的目的，同時按摩也可以促進血液循環，加速組織的復原。

運動治療：
　　骨骼肌肉疾病的運動治療可分為三大類：
一是增進關節活動度的運動，
二是增強肌肉力量及耐力的運動，
三是提昇心肺耐力及全身體適能的運動。

增進關節活動度的運動又可分為三種：
一是被動關節運動，
二是輔助性的主動運動，
三是主動運動。

　　肌肉訓練的運動亦可分為三種：

一是等長運動，此型肌力訓練方式最適合關節炎病人，除了非常急性、嚴重的關節炎之外，幾乎任何時期、任何病人皆可使用。
二是等張運動，即是運動前後，肌肉的張力保持不變，但肌肉長度與關節位置卻隨時改變，一般使用啞鈴或沙包來訓練肌力即是等張運動。
三是等速運動（即固定之角速度下運動），優點是在每個關節活動度均能使肌肉發揮最大的能力，故較常用於運動傷害後之復健。
　　至於提昇心肺功能的運動則要視患者不同之病情來選擇運動項目。

治療對象：

骨骼肌肉系統疾病〈骨科物理治療〉：
骨科術前及術後物理治療（肢體骨折術後之物理治療、人工關節置換後之物理治療、術後造成的關節攣縮）、下背疼痛、椎間盤突出、頸部酸痛、運動傷害（韌帶扭傷、肌肉拉傷、肌腱發炎、網球肘等）、關節病變（退化性關節炎、僵直性脊椎炎等）、脊柱側彎、五十肩（冷凍肩）等。
神經系統疾病（神經物理治療）：
腦血管病變（腦中風）、頭部外傷、脊髓損傷病患、周邊神經受傷或病變、顏面神經麻痺、多發性硬化症、脊髓性肌萎縮（ Duchenne s disease ）、小兒麻痺後症候群等。
小兒問題〈小兒物理治療〉：
斜頸〈 torticollis 〉、臂神經叢受傷〈 BPI 〉、腦性麻痺、心智動作發展遲緩、脊柱裂〈 spina bifida 〉等。
心肺〈胸腔〉物理治療、老年及退化之慢性疾病、〈燒〉燙傷病患等之治療。
§物理治療設施：

光療：遠紅外線、紫外線、低能量雷射。
電療：向量干擾波、低周波電刺激、經皮神經電刺激器、功能性電刺激、直.交流電刺激。
水療：上肢水療槽、下肢水療槽。
熱療：淺部熱療〈熱敷包、蠟療〉；深部熱療〈短波、超音波、微波〉。
冷療：冰敷包。
機械治療：頸椎牽引器、腰椎牽引器、持續被動活動機、滑輪運動、重量訓練、懸吊運動、循環器治療、傾斜床、平行桿。
訓練用傾斜床、行走訓練用平行桿，站立鏡。
跑步機、下肢肌力訓練器、上肢肌力訓練器。
訓練用固定式腳踏車、重力訓練滑輪組、肩部運動訓練組。
等速肌力測試儀( Kin-COM )：肌力測試及訓練。
運動治療：主動運動、被動運動、阻力運動、神經肌肉誘發技巧、發展治療、協調運動、姿勢矯正療法、牽拉運動、行走訓練、輔具（柺杖、輪椅）訓練等。
本文資料取自：台大醫院復健部林銘川醫師

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