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sammy 發表於 2009/3/4 8:10:58
【元氣周報／記者詹建富／報導；諮詢台大醫院腎臟科主治醫師黃政文】每1小時43分 1人腎亡 ●根據衛生署96年國人十大死因統計，腎炎、腎病徵候群和腎病變占十大死因第八位，該年有5,099人因此病故，平均每天有14人死亡，平均1小時43分就有1人身亡。 ●台灣在2002年透析病患發生率為世界第一，盛行率僅次於日本居世界第二。 ●中央健保局統計，因罹患慢性腎衰竭（尿毒症）必須定期透析治療領有重大傷病卡者，截至去年底達5萬8,726人，每年健保洗腎支出逾300億元。 ●每人每天尿液總量，隨著飲水量而改變，正常人約為1～2公升左右，如果每天尿量少於400cc以下，即所謂「少尿症」，須立即就醫。腎病患也易貧血高血壓人有兩個腎臟，分別在腹腔後壁的脊椎兩側，外形如蠶豆，俗稱「腰子」，長約10～12公分，寬5～6公分，每個腎臟的重量約150公克。腎臟主要的功能是排泄體內的代謝廢物，每個腎臟由100萬個腎元所組成，每個腎元包括了腎小球和腎小管，由腎絲球體加上鮑氏囊所組成，腎小球過濾血液中物質，腎小管主要是尿液產生的地方，協力清除體內新陳代謝所產生的廢物如尿酸、肌酸酐等。位在腎臟中央部位的腎盞、腎盂，則是負責收集腎元製造的尿液，也是集尿液之大成。料理過豬腰花的人都知道，要先切除腰子的中央部分，以免尿騷味影響了一盤美味。腎臟除了製造尿液，還負有維持體內恆定、控制電解質，維持血中鈣磷平衡，分泌紅血球生成素等任務，如果腎損傷導致分泌不足，病患會有貧血現象；腎素及血管張力素則可以調節血壓，所以高血壓也和腎臟病關係密切。世界腎臟病日為提醒民眾對慢性腎臟病和其併發心血管疾病及死亡率的認知，國際腎臟醫學會及腎臟基金會國際聯合會在2006年3月9日共同發起「世界腎臟病日（ World Kidney Day）」。當年主題是「早期發現、早期治療」，呼籲各界對慢性腎臟病要有早期發現及早期預防的觀念，注意糖尿病、高血壓及心血管疾病都是腎臟病的危險因子。後來，訂每年三月的第二個星期四，為「世界腎臟病日」。楊小姐經痛吃草藥後腎怎麼了… 30歲的楊小姐月經不規則，多年來一直有經前症候群的困擾。她接受朋友介紹，服用草藥偏方一年多；最近感覺全身疲倦，並有輕微水腫，於是到醫院抽血檢查，發現肌酸酐2.0mg/dL ，血色素只有5g/dL，血糖是84mg/dL，尿液檢查尿糖是++，並有輕微的蛋白尿+/-。楊小姐的情形，正是所謂「正常血糖的糖尿表現」，即病人沒有糖尿病，但由於「腎小管」出現損傷，導致對葡萄糖的再吸收能力下降，以致尿液檢查有尿糖的現象；另外，由於與「腎小管」相鄰的「腎間質」也有纖維化，影響紅血球生成素的分泌，進而造成貧血。如果把腎臟形容為汙水處理池，「腎絲球」可過濾血液中的尿素氮、肌酸酐及其他代謝廢物，留住有用的物質，腎小管再進一步處理已過濾的尿液，並根據體內狀況來調節水分及電解質的排出。一旦腎絲球及腎小管遭到破壞時，過濾功能就會留不住白蛋白，甚至紅血球也會跑到尿液中，出現蛋白尿及血尿。臨床上，腎臟如果出現異常，早期最常出現「泡、水、高、屏、見（泡、水、高、貧、倦的諧音）」，也就是小便起泡泡、皮膚水腫、高血壓、貧血及容易疲倦等症狀，若發現有這些現象，就應儘速就醫。以小便起泡泡為例，如果像「肥皂水般的泡沫」，且泡泡顆粒較大，不又易消失，就要考慮是否有「蛋白尿」的問題，也可能是腎臟疾病發作的前兆，藉此發出警訊。醫師多半會要求先做尿液檢查，它是早期發現腎臟問題最簡便、快速的方法，一旦檢驗蛋白尿呈陽性反應，會再進一步要求病人收集24小時的尿液，計算由尿液流失的蛋白質，以了解究竟是腎絲球還是腎小管受損，以便治療。除了驗尿外，還有經由抽血所做的腎功能檢查，檢查尿素氮（BUN）、肌酐酸（Creatinine Cr）和肌酐酸廓清率（Creatinine Clearance），來瞭解腎臟的基本功能。值得注意的是，由於尿素氮的檢驗容易因受檢者缺乏水分、吃大量蛋白質食物、上消化道出血，會出現暫時性上升。而且檢驗血中肌酸酐為正常時，也不代表腎功能一定正常，因此以檢查「肌酸酐廓清率」，是目前評估腎機能較準確的方法。「肌酸酐廓清率」是收集病人24小時的尿液，計算總尿量及血中及尿中肌酸酐濃度，即可得出結果，正常人肌酸酐廓清率為每分鐘80～120cc，如果小於每分鐘15cc以下，表示罹患慢性腎病第五期，應準備開始接受透析治療。【2009/03/01 元氣周報】
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