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fantasticate 發表於 2012/12/12 17:20:33
生殖器皰疹的治療要視具體情況而定，處於潛伏期的患者即亞臨床感染者無需治療。及時對生殖器皰疹進行治療能夠減輕症狀、促進皮損癒合、縮短排毒時間、降低傳染性，同時能防止併發症。堅持正確的治療還能預防或減少復發。一、治療前的健康教育皰疹反復發作常給患者帶來很大的心理壓力，引起心理緊張、鬱抑或焦慮等不良情緒，而心理因素又可影響該病的自然病程，因此，醫生應儘早給患者提供關於生殖器皰疹的健康教育。 1.取得患者對治療的積極配合，以減少疾病的繼續傳播。解釋生殖器皰疹的自然病程，強調其復發性和無症狀排毒的可能性，無症狀期間也可發生生殖器皰疹性傳播。告知育齡期患者有關胎兒和新生兒生殖器皰疹感染的危險性。 2.告訴初發患者，抗病毒治療可縮短病程，抗病毒抑制療法可減少或預防復發。告訴患者生殖器皰疹復發的常見誘因，避免心理緊張、鬱抑或焦慮等不良情緒，通過避免復發誘因可減少復發。 3.強調患者將病情告知其性伴，取得性伴的諒解和合作，避免在復發前驅症狀或皮損出現時發生性接觸，或更好地採用屏障式避孕措施，以減少生殖器皰疹傳染給性伴的危險性。提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可減少生殖器皰疹傳播的危險性，但皮損出現時性交，即使使用安全套也可能發生生殖器皰疹性傳播。二、生殖器皰疹的傳統治療藥物 1.開鏈鳥苷衍生物類：包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋和更昔洛韋，其中更昔洛韋的毒副作用大，主要用於巨細胞病毒感染的治療。（1）藥物簡介：阿昔洛韋是第一個真正有效的治療皰疹的藥物，口服時生物利用度低，僅有15%-20%。伐昔洛韋是阿昔洛韋的左旋纈氨酸酯，口服吸收後在肝臟和腸道迅速水解轉化為阿昔洛韋和纈氨酸，使得阿昔洛韋的生物利用度提高3-5倍，達到54%。泛昔洛韋是噴昔洛韋的二乙醯酯，在人體肝臟和腸道通過去乙醯化和氧化作用轉化為噴昔洛韋而起作用，其生物利用度可達到77%。（2）作用機理：阿昔洛韋和噴昔洛韋等鳥苷衍生物的抗皰疹病毒作用機理相似，即在皰疹病毒感染細胞內，先在病毒編碼的胸苷激酶作用下磷酸化為單磷酸酯形式，再在細胞的鳥苷酸激酶和其他酶作用下最終轉化為有活性的三磷酸酯形式，後者通過直接抑制皰疹病毒的DNA聚合酶或摻入到新合成DNA鏈上，從而終止DNA鏈的延伸，抑制病毒的複製。噴昔洛韋的磷酸化較阿昔洛韋迅速，但噴昔洛韋的三磷酸酯形式與病毒DNA酶的親和力較阿昔洛韋的三磷酸酯形式為弱。（3）副作用：由於阿昔洛韋經皮膚黏膜吸收較困難，外用的療效遠遜於系統性用藥，故不主張外用。阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等藥物口服時，其吸收受食物的影響較大，應空腹時服用。這類藥物的不良反應少見，主要表現為輕微頭痛、頭昏、乏力及胃腸道反應，多不影響治療。但要注意的是，在免疫缺陷者中大劑量使用伐昔洛韋可能引起溶血性尿毒癥樣綜合征或血栓形成性血小板減少性紫癜樣綜合征。 2.治療耐阿昔洛韋的皰疹病毒毒株感染的藥物：包括磷甲酸、西多福韋和三氟尿苷。（1）磷甲酸：磷甲酸是一種焦磷酸衍生物，通過直接抑制病毒的DNA聚合酶而抗病毒。磷甲酸鈉不溶於水，需靜脈給藥或局部外用。由於靜脈給藥時全身毒副作用較多，故僅限於因耐藥而導致阿昔洛韋治療失敗的患者，有少數患者可由於毒副作用大而需終止用藥。靜脈給藥最常見的毒副作用是腎功能不全、電解質失衡和貧血。外用時的副作用為局部皮膚刺激。（2）西多福韋：西多福韋是一種新的開鏈核苷衍生物，通過抑制病毒的DNA聚合酶而抗病毒，但其磷酸化僅需感染細胞內的核苷酸激酶，因而具有廣譜抗DNA病毒活性。西多福韋可外用或靜脈給藥。外用時有輕中度的局部皮膚刺激。靜脈用藥的主要不良反應為腎毒性，同服丙磺舒可減少其發生。由於西多福韋在動物試驗中有遠期致腫瘤作用，而又有更安全的藥物用於免疫正常人群皰疹治療，故西多福韋靜脈給藥僅用於免疫缺陷患者。（3）三氟尿苷：別名“去氧氟尿苷”，三氟尿苷也是一種核苷衍生物，通過抑制病毒的DNA聚合酶而抗病毒，其磷酸化也僅需感染細胞內的核苷酸激酶。三氟尿苷毒性大，不能系統給藥，多局部用藥以治療眼部皰疹感染。三、各類生殖器皰疹患者的傳統治療方案生殖器皰疹有症狀者的治療包括全身治療和局部治療兩方面。全身治療主要是系統性抗病毒治療和治療合併感染。局部治療包括清潔創面和防止繼發感染。 1.全身治療（1）原發性生殖器皰疹：阿昔洛韋200mg，口服，5次/天，療程7-10天；或阿昔洛韋400mg，口服，3次/天，療程7-10天；或伐昔洛韋300mg，口服，2次/天，療程7-10天；或泛昔洛韋250mg，口服，3次/天，療程7-10天。如10天後皮損末完全癒合，療程可延長。對於有皰疹性直腸炎者，可適當增大劑量或延長療程至10-14天。對於播散性皰疹病毒感染和伴肺炎、肝炎和腦膜炎等併發症者，可給予阿昔洛韋5-10mg/kg，靜脈滴注，1次/8小時，療程5-7天或直至臨床表現消失。（2）復發性生殖器皰疹：發作時治療，最好在前驅症狀出現時，或皮損出現24小時內開始用藥。給予阿昔洛韋200mg，口服，5次/天，療程5天；或阿昔洛韋400mg，口服，3次/天，療程5天；或伐昔洛韋300mg，口服，2次/天，療程5天；或泛昔洛韋125-250mg，口服，3次/天，療程5天。對復發頻率每年大於6次或心理負擔極重的復發性生殖器皰疹，可用抗病毒抑制療法。給予阿昔洛韋400mg，口服，2次/天；或伐昔洛韋300mg，口服，2次/天；或泛昔洛韋125-250mg，口服，2次/天。需長期持續服藥，療程需視病情而定，一般為4個月到1年。要根據患者的治療反應和病情變化，適當加減藥物劑量。（3）合併HIV感染的生殖器皰疹：可適當加大藥物劑量，持續給藥直至臨床癒合。如治療後，皮損或症狀持續存在，除要排除可能存在的其他感染外，要考慮皰疹病毒耐藥。耐阿昔洛韋的皰疹病毒毒株均對伐昔洛韋耐藥，大多數也對泛昔洛韋耐藥。可改用膦甲酸鈉治療，40-60mg/kg，靜脈滴注，1次/8小時，直至臨床緩解。（4）妊娠期生殖器皰疹：妊娠期皰疹病毒感染並非終止妊娠的指征。對初發生殖器皰疹，可口服阿昔洛韋治療；病重者可靜脈滴注阿昔洛韋治療。在近足月時頻繁復發或新近感染者，可給予阿昔洛韋治療以減少活動性損害的出現，從而降低剖宮產率。對有活動性皮損或發作前驅症狀的孕婦，在無禁忌症的前提下，可於破膜前作剖宮產，但剖宮產術並不能完全防止新生兒皰疹的發生。對既往有生殖器皰疹病史，但分娩時無活動性皮損者，可陰道分娩，但分娩後要對其新生兒進行密切觀察，以便及時發現和處理新生兒皰疹。（5）新生兒皰疹：阿昔洛韋30-60mg/kg/天，靜脈滴注，療程10-21天。 [b]2.局部治療[/b] 皮損局部可採用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷，痛劇者可給予止痛藥。若繼發細菌或真菌感染，可加用抗生素或抗真菌外用製劑。皮損處還可外搽5%阿昔洛韋霜、1%噴昔洛韋乳膏、3%膦甲酸鈉軟膏、1%西多福韋凝膠等，但外用藥物的療效遠遜於系統性治療。四、天然藥物上面所提到的口服或者注射等全身治療方法能夠作用於全身，療效較強；局部治療的藥物難以被身體吸收利用，因此其療效往往遠遜於全身治療。但是，上面所提到的全身及局部治療藥物大多有很大的副作用，而且只能使病毒得到控制，不能從根本上殺滅皰疹病毒。天然藥物運用現代科技提取藥用植物中的抗病毒、殺病毒物質，精製成為精油，使得抗病毒、殺病毒功效提高了數倍，直接啟動自身免疫系統，在實現高效針對性治療的同時，有效增強人體免疫能力，真正解決了生殖器皰疹久治不愈和愈後易復發的兩大難題。更多相關資訊請參考：http://www.forces-of-nature-cn.com
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