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fantasticate 發表於 2013/3/2 14:36:18
治療疤痕的方法一般分為非手術療法、手術療法和綜合療法。常用的非手術治療方法主要有鐳射療法、冷凍療法、放射療法、疤痕內藥物注射療法及中醫中藥治療等。一、鐳射療法研究表明，鐳射作用於疤痕後破壞疤痕內血管，抑制成纖維細胞增殖和膠原合成，誘導成纖維細胞凋亡，促進膠原降解，減少膠原沉積，發揮治療作用。該方法主要併發症是術後一定時期內的紅斑期與色素沉著，但多能自行消退。因單獨應用鐳射治療疤痕復發率較高，故常需配合放射治療等方法一起應用，以減少復發率，提高療效。二、冷凍治療對於小面積疤痕疙瘩與增生性疤痕，可選用冷凍治療。冷凍治療是用冷凍劑來破壞疤痕組織細胞和血液微循環，使其壞死脫落，同時可以導致疤痕組織水腫和細胞間隙增大，疤痕密度減小，使皮質激素等藥物疤痕內注射更為容易和有效。冷凍治療常用的冷凍源為液氮，常用的治療方法為點凍法和接觸法。冷凍治療具有操作簡捷、不引起出血和復發率低等優點。缺點是可引起皮膚色素減退。進行冷凍療法時，冷凍不能太深，一次冷凍面積不能太大，否則有重新形成疤痕的可能。單獨應用冷凍療法治療疤痕效果不肯定，因此其常與皮質激素疤痕內注射聯合應用。三、放射療法放射療法主要適用於不願手術或不宜手術的疤痕疙瘩和增生性疤痕。淺層X射線和β射線均可使成纖維細胞數量大幅度地減少，功能受到損害，膠原纖維和基質的合成減少，膠原纖維的分解增多，使疤痕得以變平、變軟。放射治療的不良反應主要有色素沉著、局部瘙癢、感覺障礙或疼痛感。為減少放療副作用的發生，應注意下列事項： ①儘量避免深部組織及非病變部位的照射； ②嚴格掌握劑量，特別是單次劑量，盡可能採用小劑量、長療程的方案； ③頭面部、軀幹和近脊柱等部位選用穿透力弱的β射線； ④眼瞼和眼周放療時，應特別注意對眼的保護； ⑤肛門、會陰、陰囊、陰莖等部位放療時，特別是對兒童及生殖年齡的男性，應特別注意保護睾丸； ⑥在兒童時期，胸腺、乳腺及甲狀腺部位應避免應用穿透性強的X線進行治療； ⑦對範圍大或不在一個平面上的皮損進行分野照射時，應使照射野內的X線量分佈均勻，並注意避免重疊照射； ⑧在放射治療期間及照射後的3個月內，應避免各種物理因數（如日曬、熱水燙洗）和化學因數（如藥物中的煤焦油、水楊酸、碘酊等）的刺激。四、疤痕內藥物注射治療 1.皮質類固醇激素類藥物皮質類固醇激素類藥物是目前國內外廣泛應用的治療增生性疤痕和疤痕疙瘩的藥物，適用於小面積的增生性疤痕或疤痕疙瘩。其作用機制是抑制膠原α-肽鏈和脯氨醯羥化酶的合成，使膠原合成減少，同時能誘導成纖維細胞產生膠原酶，使膠原降解增加。皮質類固醇激素類藥物局部注射治療有局部萎縮、凹陷、色素缺失、月經紊亂等副作用，應注意把藥物注射到疤痕內，並掌握適當的劑量。治療過程中應注意詢問病情，如出現副作用應停藥觀察。停藥後，疤痕可能復發，可再次局部注射治療。 2.生物製品類藥物生長因數與創面癒合及疤痕形成密切相關，同時其對疤痕治療也有重要作用，但是目前用於治療疤痕的生長因數大多數還處在實驗階段，只有干擾素、透明質酸酶等少數生物製品類藥物可以臨床使用。（1）干擾素：干擾素是抗原或有絲分裂原等刺激Th1細胞產生的糖蛋白，稱為Ⅱ型干擾素或免疫干擾素，具有抑制細胞增值，誘導細胞分化，增強自然殺傷細胞和巨噬細胞活性等作用，發揮抗病毒、抗腫瘤和免疫調節功能。有學者將其用於疤痕的治療，取得了一定的效果。患者應用後，疤痕痛癢感覺明顯減輕，體積變小，硬度變軟，色素沉著變淡。但部分病人會出現發熱，疲勞，肌痛及癢痛等不適症狀，應注意觀察，必要時應減少劑量或停藥，並給予對症治療。該療法禁用於對干擾素製品過敏者，有心絞痛、心肌梗塞病史以及其他嚴重心血管病史者，有其他嚴重疾病不能耐受本品的副作用者，癲癇和其他中樞神經系統功能紊亂者。（2）透明質酸酶：也稱玻璃酸酶，為蛋白分解酶，能分解組織基質中的玻璃酸粘多糖，使氨基葡萄糖的C1和葡萄糖醛酸的C4間的氨基已糖鍵斷裂，組織中的粘多糖降解，含量降低，局部組織變平、變軟，使注入的藥液及病變局部的滲出液易於擴散和吸收。注意該藥不能靜脈注射，現配現用, 禁用於感染部位，以防引起擴散。 3.抗腫瘤類藥物 5-氟尿嘧啶（5-FU）和塞替呱，均是抗腫瘤類藥物，它們能抑制細胞分裂，阻止細胞生長，抑制膠原前體的分泌和膠原的交聯，而被不少學者用於疤痕的治療。臨床上多是採用小劑量的這些藥物和其他藥物（多是激素類藥物）聯合，疤痕內局部注射。 4.其他藥物如維拉帕米，可阻斷鈣離子通道，調節細胞內鈣離子濃度，影響細胞週期中mRNA合成，使皮膚成纖維細胞被阻滯於G1期，抑制成纖維細胞生長及TGF-β、Ⅰ型及Ⅲ型前膠原基因的表達，被一些學者用作局部注射治療增生性疤痕和疤痕疙瘩。曲尼司特(Tranilast)和苯海拉明，是抗過敏藥，可抑制肥大細胞釋放組胺和前列腺素，對疤痕局部瘙癢和疼痛症狀明顯的患者可以選用。五、中醫中藥中醫藥對疤痕治療研究歷史悠久，並積累了一定的經驗。目前中醫認為，疤痕多因先天因素或金刀所傷，水火燙傷，餘毒未淨，受外邪侵入肌膚引起，在治療上應重視局部與整體密切聯繫的整體觀點。主要治療方法有內治法，如採用複元活血湯加減、生脈散加味、消積排通湯和通脈靈片劑口服等；外治法，這是治療疤痕的主要方法，如採用黑布藥膏貼法、鴉膽子軟膏、疤痕止癢軟化膏外用等；內外治結合法，如內服消積排通湯，外用甘蕪粉等。利用現代科學技術研究表明，中藥對疤痕成纖維細胞、膠原代謝、促進肉芽組織上皮化、疤痕組織內血液和營養供應等方面均有影響，對疤痕防治具有一定的作用。近年來國內開發出積雪草苷軟膏、丹芎疤痕塗膜及疤痕止癢軟膏等中藥製劑用於臨床。六、分子治療利用生物分子治療疤痕目前尚處於實驗階段，比較有希望的方法是基因療法。基因療法是在基因水準，通過基因轉移方法達到基因替代、基因修正或基因增強的目的。也就是將正常基因通過一定的載體——病毒載體或非病毒載體引入靶細胞的技術。更多相關資訊請參考：http://www.forces-of-nature-cn.com
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