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linda 發表於 2007/7/1 7:41:43
壹、流行病學資料一、疾病確認（Identification）霍亂是一種猝然發作的急性細菌性腸病，症狀為無痛性（O139型菌病患偶發腹痛）大量水性米湯樣腹瀉，偶而伴有嘔吐，及快速脫水、酸中毒和循環衰竭。但E1 Tor生物型菌感染時常見無臨床症狀或輕微腹瀉（尤其小孩）。嚴重未治療的患者可在數小時內死亡，致死率可超過50％，但如加以適當治療，則可降至1％以下。二、致病因子（Infectious agent）（一）產生腸毒素之霍亂弧菌血清型O1（Vibrio cholerae serogroup O1）：該菌可分為二種生物型－cholera classical和E1 Tor，每一種生物型又包括稻葉（Inaba）、小川（Ogawa）和彥島（Hikojima）三種血清型。因分泌的腸毒素類似，故臨床症狀也相似。大流行時多以其中一型為主，現在除了孟加拉外，流行以E1 Tor型為主。（二）產生腸毒素之霍亂弧菌血清型O139（Vibrio cholerae serogroup O139）：係新發現之菌種（非O1型亦非non O1之O2～O138型中任何一型），本型菌病例依霍亂病例有關規定通報及處理。三、發生情形（Occurrence）（一）自19世紀以來，霍亂曾造成多次世界大流行，其流行範圍之廣和造成死亡人數之多，實使人大為恐慌。據台灣地區報告資料自民國以後共發生四次大流行（民國一年、八至九年、三十五年和五十一年）。前三次患者人數共10,648人，死亡6,834人（64％），由於醫療進步，民國五十一年發生流行的383名患者中有24名死亡(約6％)。民國五十年以後，國際間之流行型主要為E1 Tor。（二）O139型菌於1992年10月在印度被發現後迅速傳遍該國，翌年亦在鄰國孟加拉爆發流行，該兩國之罹患人數迄1993年4月16日止分別是13,282人與107,297人，死亡率是3.3％與1.4％。除上列兩國以外，尚在泰國、尼泊爾、巴基斯坦、馬來西亞等國相繼分離出該新型菌，此外在美國、瑞士、德國、日本等國亦已發現境外移入病例。四、傳染窩（Reservoir）傳染窩為人類。近年在美國和澳洲觀察顯示環境傳染窩亦可能存在。五、傳染方式（Mode of transmission）攝食受病人（主要）或帶原者（次要）糞便或嘔吐物污染的水或食物。霍亂弧菌可存在污水中相當長的時間。生食受霍亂弧菌污染海域捕獲的海鮮，曾導致數次爆發流行。六、潛伏期（Incubation period）數小時至5天，經常2至3天。七、可傳染期（Period of communicability）糞便中仍呈霍亂菌陽性期間，通常只延至恢復期後幾天，有時也可持續至病癒後數個月為帶菌狀態。Tetracycline可縮短傳染期。偶爾慢性膽道感染者，帶原可持續數年之久，並間斷性地排出霍亂菌。（O139型菌迄未有類似帶菌的臨床報告）。八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）（一）個人感受性差異很大，胃酸缺乏者將增加發病的危險性，不過即使在嚴重的流行區域，侵襲率也甚少超過2％。或感染後數種抗體增加（殺弧菌抗體、抗毒素抗體，和凝集抗體），可抵抗再次感染，尤其是對同一型細菌持續時間更長。在霍亂呈地方性流行的地區，大部分的人於成年早期均已獲得抗體。（二）O139型菌之各種臨床症狀（嘔吐、腹瀉、脫水等）較O1型為重且有腹痛之主訴者，但罹患者大部分都是成人群（小孩病例稀少）。
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