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    [分享]    隱睪症

    wendy   發表於 2007/7/1 8:17:49



引言： 所謂隱睪症就是指睪丸沒有正常地降落至陰囊內，而隱藏在其他地方，如鼠蹊部或腹部，為什麼睪丸一定要在陰囊內呢？如果是藏在腹部，比較不容易受傷不是更好嗎，事實上，陰囊內的溫度比體溫要低１－２度，唯有睪丸在比較低的溫度下才能執行它的功能，也就是製造男性賀爾蒙及精子，如果長期處於較高的溫度下除了功能上會有障礙外，最令人可怕的是它產生睪丸癌的機會會比正常情況下多了許多倍，所以家長們實在應該特別注意，免得誤了兒子的一生。 發生原因： 當男性嬰兒出生時睪丸就應該在陰囊內了，少數情況下可能會在出生後數天才會降落在陰囊內，究竟是何種因素控制睪丸的下降呢？真正的機轉並不十分清楚，有學者認為是引導睪丸下降的睪丸繫帶異常引起，也有人認為因為睪丸本身就有異常或者內分泌異常導致。 隱睪症的發生率在早產兒最高，根據統計可高達２０％，可能與早產兒本身發育尚未健全加上內分泌或睪丸繫帶異常有關，足月產的嬰兒大約每１００名中有２人會罹患隱睪症，但是到了一歲以後發生的比率降至１％，隱睪大多為單側，兩側均發生的比率大約佔了十分之一。 隱睪位置： 至於隱睪症未下降的睪丸究竟停留在身體何處呢？其實從腎臟的位置以下一直到腹股溝都可能存在那顆隱藏的睪丸，所幸大部分的睪丸會停留在腹股溝的外環附近，也可能會存在於腹腔內，大腿內側，或小腹部等處，但也有人天生只有一個睪丸，大約只佔５％左右。 病理變化： 隱睪症的睪丸在１歲以後就可以在微鏡下發現不正常的變化，如果未經治療，四歲時睪丸內就會有大量的纖維沈積，而在６歲時，連製造精蟲的細胞數目也會減少，如果仍未治療，青春期以後的睪丸可能會萎縮變小，即便是睪丸大小正常，可能己經沒有製造精子的能力，進而影響日後生育功能。 併發症： 隱睪症患者如果不經過治療或延誤治療，除了會造成男性不孕外，最令人可怕的是隱睪症患者得到睪丸癌的機率是正常睪丸的３５－４０倍之多，究其原因，可能是因為長期處在高溫下，睪丸細胞產生突變而來，根據統計，所引起的睪丸癌以精原細胞癌居多。另外，隱睪症病患大約有95％會伴隨同側的疝氣，還有因為位置的不正常，睪丸也較容易因為碰撞而受傷，睪丸扭曲也常發生。 如何診斷： 如何診斷隱睪症並非難事，家長們在替嬰幼兒洗澡時，應該摸摸陰囊看看兩粒睪丸是否都在陰囊內，為何選擇在洗澡這個時機呢？因為洗澡時，全身裸露便於觀查，而睪丸在熱溫下會自動掉入陰囊內，有利於檢查，如果是在寒冷的環境下檢查，陰囊的肌肉及睪肌會收縮，使得睪丸的檢查比較困難。 還有一種情形是“可收縮的睪丸”，平日睪丸可能躲在陰囊較高的位置，使家長誤以為小孩有隱睪，事實上當小孩睡覺或在洗溫水澡時，睪丸又自動下降至陰囊，在檢查上不可不慎，如果真的在陰囊內沒有摸到睪丸，可以嘗試在腹股溝觸摸，大部分的睪丸會存在於該處，其它檢查的方法有血中賀爾蒙檢查、超音波檢查，看看有無腹腔內隱睪，也可以經血管攝影，腹腔鏡，電腦斷層攝或核磁共振攝影來確定睪丸的位置。 治療時機： 隱睪症的睪丸，在一歲後即開始有不正常的變化，隨時間過去，睪丸內部也逐漸纖維化，因此一般建議最好是在一歲半以前實施手術，將睪丸放回陰囊，１０歲以後才發現，因為可能發生睪丸癌變化，如果是單側隱睪症，則必須考慮做睪丸摘除術。 治療目的： 治療的目的首先是治療身體方面缺陷，包括睪丸與疝氣，如果及早治療，可以讓小朋友不會留下心理的障礙，當然治療後的患者，可以使生育力恢愎，至於睪丸癌發生的可能性，雖然睪丸拉回陰囊無法完全避睪丸癌的發生，但因睪丸己至正常位置，便於日後的追蹤及觀查。 治療方法： 嬰兒時期的隱睪患者，如果睪丸位置位於腹股溝外環以下，可以嘗試荷爾蒙治療，方式分為注射或鼻腔吸入兩種，一歲半之前則以睪丸固定術將睪丸放至陰囊，如果單側的睪丸己明顯萎縮或１０歲以後發現，那麼睪丸便無保留價值，必須做睪丸摘除手術，為考慮心理及外觀因素，可以同時植入人工睪丸。 至於兩側性隱睪症，年齡小的患者也可先嘗試荷爾蒙治療，若治療無效，可先以超音波或其他方式，看看睪丸外觀、大小，如果年紀在一歲半以前，且兩粒睪丸皆正常，可以一起做睪丸固定術，但如果是在１０歲以後考慮第二性徵的發育，儘量保留外觀及大小較正常的一邊做固定術，另一邊則實施睪丸摘除。 結論 隱睪症涉及生育、性徵、癌症及心理的問題，適當時機解決，效果較佳，家長們在替嬰幼兒洗澡時千萬別忘了順便摸摸兩粒小蛋蛋，遇有疑問，應儘早請教泌尿專科醫師，以期獲得最佳治療，免得影響小孩的一生才是





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