西  方  醫  學  和  中  國  傳  統  醫  學  對  腎  的  概  念  和  理  解  有  很  大  分  別  ，  故  各  位  讀  者  在  遇  到  「  腎  」  這  個  名  詞  時  ，  應  找  清  楚  這  個  所  謂  與  「  腎  」  有  關  的  問  題  是  中  醫  所  說  的  「  腎  」  ，  還  是  西  醫  所  說  的  腎  臟  了  。  當  然  ，  如  果  所  說  的  是  「  腎  水  」  、  「  腎  虧  」  、  「  腎  虛  」  之  類  的  名  詞  ，  則  可  肯  定  這  是  傳  統  中  醫  所  謂  的  腎  了  。 

常見的內科腎病： 
（  一  ）  變  態  反  應  性  疾  病  ： 
這  是  最  常  見  的  ，  尤  其  是  兒  童  ，  包  括  急  性  和  慢  性  的  腎  小  球  發  炎  引  致  的  腎  小  球  腎  炎  、  過  敏  性  紫  癜  、  系  統  性  紅  斑  狼  瘡  ，  及  其  他  結  締  組  織  性  疾  病  引  起  的  腎  臟  病  變  等  。 
（  二  ）  感  染  ： 
包  括  細  菌  感  染  如  腎  盂  腎  炎  、  腎  結  核  等  引  起  的  病  變  。  乙  型  肝  炎  病  毒  或  風  濕  性  心  臟  病  引  致  的  心  內  膜  炎  ，  亦  可  導  致  腎  臟  的  病  變  。 
（  三  ）  腎  血  管  病  變  ： 
腎  動  脈  硬  化  病  、  腎  硬  化  、  腎  動  脈  栓  塞  、  腎  血  管  性  高  血  壓  等  ，  亦  是  常  見  的  腎  病  。 
（  四  ）  代  謝  異  常  及  先  天  性  疾  患  ： 
包  括  腎  結  石  、  糖  尿  病  引  致  的  腎  小  球  病  、  尿  酸  性  腎  病  、  遺  傳  性  腎  炎  、  多  囊  腎  、  海  綿  腎  ，  及  因  新  陳  代  謝  紊  亂  或  先  天  性  疾  患  而  引  起  的  小  管  間  質  病  變  ，  如  腎  小  管  性  酸  中  毒  等  。 
（  五  ）  藥  物  、  毒  素  、  嚴  重  血  液  循  環  衰  竭  ： 
如  服  食  某  種  止  痛  藥  物  亦  會  造  成  腎  臟  的  損  害  。 

症狀： 

各  種  腎  病  有  不  同  成  因  ，  受  累  部  分  和  損  毀  程  度  亦  各  有  不  同  ，  故  不  同  的  腎  病  會  有  不  同  的  症  狀  和  表  現  。 
（  一  ）  急  性  腎  炎  綜  合  徵  ： 
這  類  腎  病  的  起  病  很  急  ，  可  有  先  驅  的  感  染  、  有  血  尿  和  蛋  白  尿  。  這  類  病  人  的  腎  小  球  濾  過  率  會  下  降  ，  小  便  排  泄  減  少  ，  可  有  不  同  程  度  的  高  血  壓  和  尿  素  增  高  ，  且  因  小  便  減  少  ，  常  有  浮  腫  。 
（  二  ）  腎  病  綜  合  徵  （Nephrotic  Syndrome）  ： 
這  種  病  的  主  要  表  現  為  大  量  蛋  白  尿  ，  因  蛋  白  的  流  失  ，  血  液  內  之  白  蛋  白  含  量  下  降  ，  並  同  時  會  有  高  脂  血  症  、  血  中  膽  固  醇  含  量  會  增  加  ，  病  人  常  有  全  身  浮  腫  現  象  。 
（  三  ）  無  症  狀  性  的  持  續  性  血  尿  或  蛋  白  尿  ： 
患  者  無  自  覺  症  狀  ，  但  在  尿  液  常  規  檢  查  時  ，  常  發  現  有  微  量  的  紅  細  胞  或  白  蛋  白  ，  且  症  狀  持  續  。  病  人  多  數  是  有  輕  型  腎  小  球  疾  病  ，  但  亦  可  是  嚴  重  腎  臟  疾  患  的  早  期  表  現  ，  故  應  長  期  作  定  期  檢  查  。 
（  四  ）  急  進  性  腎  小  球  發  炎  ： 
這  是  急  性  腎  小  球  發  炎  的  一  種  ，  主  要  表  現  為  進  行  性  腎  功  能  減  退  ，  預  後  不  佳  。 
（  五  ）  腎  功  能  衰  竭  ： 
可  分  為  急  性  及  慢  性  兩  種  。  急  性  腎  功  能  衰  竭  的  原  因  為  腎  小  球  功  能  急  劇  下  降  ，  故  主  要  表  現  為  尿  少  、  尿  毒  症  等  。  慢  性  腎  功  能  衰  竭  多  數  因  腎  小  球  、  小  管  或  血  管  病  變  引  致  ，  主  要  症  狀  為  貧  血  、  血  壓  高  及  尿  毒  症  症  狀  等  。 
 

   診斷 
（  一  ）  尿  液  檢  查 
常  規  的  尿  液  檢  查  是  非  常  重  要  。  這  是  診  斷  腎  臟  是  否  有  病  的  主  要  依  據  。  檢  驗  小  便  時  ，  應  注  意  以  下  數  點  ： 
(  a  )  蛋  白  尿  ： 
產  生  蛋  白  尿  的  原  因  有  多  種  ，  過  濾  膜  的  損  害  會  引  致  血  液  中  的  蛋  白  流  失  ，  血  流  變  慢  也  會  引  致  蛋  白  尿  。  臨  床  上  蛋  白  尿  可  分  為  生  理  性  和  病  理  性  兩  種  ，  正  常  人  也  可  有  生  理  性  蛋  白  尿  。  生  理  性  蛋  白  尿  可  能  與  站  立  有  關  ，  約  2  %  至  5  %  的  青  年  持  久  站  立  可  能  出  現  蛋  白  尿  情  況  ，  通  常  每  天  的  流  失  量  不  會  超  過  一  克  。  此  外  ，  運  動  、  發  熱  、  過  冷  、  過  熱  、  過  度  興  奮  等  生  理  情  況  ，  亦  有  可  能  導  致  蛋  白  尿  的  發  生  。 
(  b  )  血  尿  ： 
如  用  肉  眼  也  可  看  得  出  尿  內  含  有  血  液  的  話  ，  可  將  一  次  小  便  排  進  三  個  玻  璃  杯  內  ，  如  第  一  杯  有  血  表  示  病  變  位  於  尿  道  及  前  列  腺  ；  第  三  杯  有  血  表  示  病  變  在  膀  胱  三  角  或  後  尿  道  ，  如  三  杯  均  有  血  則  表  示  血  來  自  上  尿  道  或  膀  胱  了  。  以  腎  病  而  言  ，  各  種  腎  炎  、  腎  盂  腎  炎  、  多  囊  腎  、  泌  尿  道  結  石  、  結  核  、  腫  瘤  或  血  管  病  變  等  ，  均  可  導  致  血  尿  。 
(  c  )  管  形  尿  ： 
蛋  白  質  在  腎  小  管  內  凝  固  然  後  與  小  便  一  起  排  出  的  話  ，  便  會  有  管  狀  物  體  存  於  小  便  中  ，  為  之  管  形  尿  。  白  細  胞  管  形  多  見  於  腎  盂  腎  炎  ；  紅  細  胞  管  形  見  於  腎  小  球  腎  炎  ；  上  皮  細  胞  管  形  則  多  見  於  腎  小  管  疾  病  ；  脂  肪  管  形  主  要  見  於  腎  病  綜  合  症  。  腎  功  能  衰  竭  時  ，  亦  會  有  管  形  出  現  。 
(  d  )  白  細  胞  小  便  ： 
如  有  急  性  細  菌  性  感  染  ，  在  小  便  中  便  可  見  到  大  量  白  細  胞  ，  亦  可  導  致  鄰  近  器  官  的  炎  症  。 
（  二  ）  腎  功  能  的  測  定  ： 
最  簡  單  的  方  法  是  測  驗  血  液  內  之  廢  物  ，  如  尿  素  、  肌  酐  等  ，  如  腎  功  能  異  常  的  話  ，  血  液  中  這  些  廢  物  的  濃  度  便  會  增  高  ，  腎  功  能  愈  差  ，  尿  素  便  愈  高  。 
（  三  ）  其  他  的  輔  助  檢  查 
(  a  )  尿  液  細  菌  培  養  。 
(  b  )  靜  脈  腎  盂  造  影  （IVP）  。 
(  c  )  膀  胱  鏡  檢  查  ：  以  排  除  膀  胱  疾  病  的  可  能  性  。 
(  d  )  超  音  波  檢  查  ：  可  測  知  腎  臟  之  大  小  和  是  否  有  結  構  上  之  異  常  ，  如  腫  瘤  、  囊  腫  、  結  石  等  。 
(  e  )  放  射  性  核  素  腎  圖  。 
(  f  )  電  腦  斷  層  掃  描  （CT）  ：  可  取  得  腎  在  不  同  層  次  的  橫  斷  面  影  像  ，  對  腎  臟  的  腫  塊  、  癌  腫  和  腎  周  病  變  等  有  更  佳  的  分  辨  率  。 
(  g  )  腎  臟  活  組  織  檢  查  ：  對  腎  臟  實  質  疾  病  的  診  斷  有  很  大  幫  助  。 

治  療  ： 
近  年  來  醫  學  界  對  腎  臟  疾  病  的  治  療  有  了  很  多  的  進  展  ，  腎  小  球  發  炎  在  免  疫  機  制  和  病  理  方  面  的  研  究  ，  開  展  了  這  類  疾  病  的  免  疫  抑  制  藥  物  及  腎  上  腺  皮  質  激  素  的  應  用  。 
對  慢  性  腎  功  能  衰  竭  的  治  療  方  面  ，  主  要  是  靠  各  種  透  析  的  治  療  方  法  ，  包  括  血  液  透  析  和  腹  膜  透  析  法  等  ，  對  嚴  重  腎  功  能  衰  竭  的  病  人  來  說  ，  這  些  都  是  能  使  患  者  延  長  壽  命  的  方  法  。 
腎  臟  移  植  是  腎  臟  功  能  嚴  重  衰  竭  病  者  的  最  佳  希  望  ，  因  為  移  植  了  腎  臟  的  患  者  能  夠  獨  立  ，  不  需  依  賴  機  器  來  長  時  間  生  存  下  去  。  但  腎  臟  的  來  源  短  缺  是  一  個  很  嚴  重  的  問  題  ，  實  在  需  要  更  多  的  人  在  死  後  捐  出  他  們  的  腎  臟  ，  讓  腎  功  能  衰  竭  的  病  者  有  新  生  的  機  會  。 
腎  病  的  初  期  症  狀  ： 
各  位  讀  者  對  腎  臟  的  運  作  當  然  非  常  關  心  ，  在  下  列  情  況  下  ，  你  們  要  特  別  小  心  ，  最  好  請  醫  生  為  你  檢  查  一  下  ，  因  你  的  腎  臟  可  能  出  了  問  題  ： 
（  一  ）  疲  勞  、  倦  怠  ：  腎  病  患  者  因  為  無  法  將  體  內  之  廢  物  排  去  ，  故  特  別  容  易  覺  得  疲  倦  。  此  外  ，  他  們  亦  會  因  為  貧  血  而  引  致  容  易  疲  勞  和  氣  喘  。 
（  二  ）  浮  腫  ：  面  部  和  足  部  浮  腫  往  往  是  腎  臟  疾  病  的  主  要  症  狀  ，  尤  其  是  兒  童  ，  急  性  腎  小  球  炎  和  腎  病  綜  合  症  往  往  都  是  以  浮  腫  為  早  期  表  現  。 
（  三  ）  頭  痛  ：  腎  病  患  者  有  頭  痛  的  主  要  原  因  ，  是  腎  臟  不  能  將  體  內  多  餘  的  廢  物  排  去  ，  亦  可  以  因  為  是  血  壓  增  高  而  引  致  。 
（  四  ）  嘔  吐  、  惡  心  。 
（  五  ）  手  部  麻  痹  、  痙  攣  ，  這  與  鈣  的  代  謝  異  常  有  關  。 
（  六  ）  小  便  異  常  ：  小  便  有  泡  沫  可  能  是  蛋  白  尿  引  致  ，  而  小  便  有  微  量  的  血  液  亦  是  腎  病  的  主  要  症  狀  。 
（  七  ）  腰  部  疼  痛  ：  腎  臟  在  我  們  腰  部  的  兩  邊  ，  發  炎  或  結  石  都  會  導  致  腎  區  疼  痛  ，  應  立  即  請  醫  生  檢  查  原  因  。 

   腎臟功能 

西  方  醫  學  和  中  國  傳  統  醫  學  對  腎  的  概  念  和  理  解  有  很  大  分  別  ，  故  各  位  讀  者  在  遇  到  「  腎  」  這  個  名  詞  時  ，  應  找  清  楚  這  個  所  謂  與  「  腎  」  有  關  的  問  題  是  中  醫  所  說  的  「  腎  」  ，  還  是  西  醫  所  說  的  腎  臟  了  。  當  然  ，  如  果  所  說  的  是  「  腎  水  」  、  「  腎  虧  」  、  「  腎  虛  」  之  類  的  名  詞  ，  則  可  肯  定  這  是  傳  統  中  醫  所  謂  的  腎  了  。 

腎  臟  功  能 

腎  臟  是  泌  尿  系  統  中  最  主  要  的  器  官  ，  它  的  主  要  作  用  是  調  節  和  維  持  人  體  內  的  體  液  容  量  和  成  分  。  一  個  人  有  左  、  右  兩  邊  腎  臟  ，  每  個  重  約  1  5  0  克  。  腎  臟  的  結  構  可  分  皮  質  和  髓  質  兩  部  分  ，  皮  質  中  主  要  為  腎  小  球  ，  而  髓  質  中  主  要  是  集  合  尿  液  的  管  道  ；  腎  臟  結  構  和  功  能  的  基  本  單  位  為  腎  單  位  ，  每  個  腎  臟  約  有  1  2  0  萬  個  ，  每  個  單  位  包  括  有  腎  單  位  和  腎  小  管  兩  個  部  分  。 

腎  小  球  是  由  一  叢  毛  細  血  管  組  成  ，  它  是  一  個  血  液  的  過  濾  器  ，  血  液  經  過  濾  後  ，  濾  液  入  腎  小  球  囊  。  在  正  常  的  情  況  之  下  ，  血  液  中  的  絕  大  部  分  的  蛋  白  質  不  能  濾  過  而  保  留  於  血  液  中  ，  僅  小  分  子  物  質  如  尿  素  、  葡  萄  糖  、  電  解  質  及  某  些  小  分  子  蛋  白  能  夠  通  過  。 

腎  臟  的  生  理  功  能  ： 

（  一  ）  分  泌  尿  液  ，  排  出  代  謝  廢  物  、  毒  物  和  藥  物  ：  腎  臟  的  血  液  供  應  充  沛  ，  腎  血  流  量  約  佔  全  身  血  流  量  的  五  分  之  一  ，  腎  小  球  濾  液  每  分  鐘  生  產  成  約  1  2  0  c  .  c  .  ，  它  經  過  腎  小  管  時  ，  絕  大  部  分  被  回  吸  收  ，  水  分  達  9  9  ％  左  右  ，  正  常  人  的  尿  液  每  天  約  為  1  .  5  公  升  左  右  。  葡  萄  糖  、  氨  基  酸  、  維  生  素  ，  少  量  蛋  白  質  在  腎  小  管  內  全  被  吸  收  ，  而  廢  物  則  全  部  被  排  出  。  此  外  ，  腎  小  管  尚  可  分  泌  排  出  藥  物  和  毒  物  ，  如  青  霉  素  類  藥  物  等  。 

（  二  ）  調  節  體  內  的  水  和  滲  透  壓  ：  水  和  鈉  、  其  他  鹽  類  及  溶  液  的  再  吸  收  通  常  是  一  起  進  行  的  ，  腎  小  管  不  同  部  位  的  吸  收  功  能  不  同  ，  但  綜  合  而  言  ，  它  們  能  夠  將  人  體  內  的  水  和  滲  透  壓  作  有  效  的  調  節  。  影  響  水  及  滲  透  壓  平  衡  的  因  素  很  多  ，  諸  如  失  水  、  出  血  等  。 

（  三  ）  調  節  電  解  質  的  濃  度  ：  腎  小  球  過  濾  的  液  體  中  含  有  多  種  電  解  質  ，  當  進  入  腎  小  管  後  ，  鈉  、  鉀  、  鈣  、  鎂  、  碳  酸  氫  、  氯  及  磷  酸  鹽  等  大  部  分  都  被  回  吸  收  ，  按  人  體  的  需  要  ，  及  通  過  一  系  列  的  內  分  泌  因  素  ，  選  擇  性  地  將  這  些  電  解  質  吸  收  ，  調  節  電  解  質  的  濃  度  。 

（  四  ）  調  節  酸  鹼  度  的  平  衡  。 

（  五  ）  腎  臟  的  內  分  泌  功  能  ：  除  了  作  為  一  個  排  泌  的  器  官  之  外  ，  腎  臟  還  是  一  個  很  重  要  的  內  分  泌  器  官  。 

腎  臟  分  泌  的  內  分  泌  激  素  可  分  兩  大  類  ：  一  類  為  血  管  活  性  激  素  ，  參  加  腎  臟  內  、  外  血  管  紓  縮  的  調  節  ，  而  另  一  類  為  非  血  管  活  性  激  素  。  這  類  激  素  包  括  ：  腎  素  ：  它  對  調  節  腎  臟  的  血  液  流  量  有  很  大  調  節  作  用  。  另  一  是  紅  血  球  生  成  素  ：  這  是  一  種  能  刺  激  紅  血  球  生  長  的  激  素  ，  功  能  是  刺  激  骨  髓  中  紅  細  胞  的  生  長  ，  防  止  貧  血  ；  腎  臟  亦  參  與  維  生  素  D  的  代  謝  ，  食  物  中  的  維  生  素  D  要  經  過  肝  臟  和  腎  臟  的  化  學  作  用  ，  才  會  變  為  有  活  動  性  的  物  質  。  腎  臟  功  能  衰  竭  的  病  人  ，  會  有  缺  乏  維  生  素  D  的  症  狀  ，  就  是  因  腎  臟  不  能  製  造  這  些  物  質  的  原  故  。 

   腎臟的結構 
人  體  的  腎  臟  位  於  腰  部  脊  柱  兩  側  ，  左  右  各  一  ，  左  高  右  低  ，  其  外  觀  像  蠶  豆  ，  長  約  10  ~  12  公  分  ，  厚  約  3  ~  4  公  分  ．  寬  約  5  ~  6  公  分  ，  每  個  腎  臟  約  重  120  ~  150  公  克  ，  佔  人  體  總  體  重  的  0.4%  ~  0.5%  ，  而  腎  臟  結  構  及  功  能  的  基  本  單  位  是  為  腎  元  (  原  )  ，  每  個  腎  臟  約  有  100  萬  個  腎  元  ，  所  以  正  常  人  體  共  有  約  200  萬  個  腎  元  ，  腎  元  是  由  腎  小  體  和  與  它  相  連  的  腎  小  管  組  成  。 

腎  臟  在  人  體  中  除  了  與  肝  臟  同  樣  負  擔  新  陳  代  謝  的  角  色  外  ，  尚  須  維  持  體  內  水  份  、  電  解  質  及  酸  鹼  的  平  衡  ，  由  此  可  知  腎  臟  對  人  體  的  重  要  性  。  也  因  此  從  心  臟  輸  出  的  血  液  有  20%  均  須  流  經  腎  臟  。 

所  以  當  腎  臟  功  能  失  去  時  ，  人  體  便  會  有  生  命  的  危  險  。  不  幸  的  是  腎  臟  病  在  早  期  發  生  時  ，  人  體  本  身  並  不  會  有  明  顯  的  感  覺  ，  所  以  每  當  發  現  身  體  不  舒  服  時  ，  腎  臟  疾  病  均  已  進  入  晚  期  ，  也  因  此  平  時  腎  臟  的  保  養  及  腎  臟  病  的  提  早  發  現  治  療  ，  便  成  為  今  日  積  極  的  課  題  。 

 

   腎性糖尿 
腎  性  糖  尿  是  指  血  糖  濃  度  正  常  而  出  現  糖  尿  ，  患  者  空  腹  血  糖  及  糖  耐  量  均  正  常  。  各  種  先  天  或  獲  得  性  原  因  （  如  家  族  性  腎  性  糖  尿  及  各  種  腎  小  管  性  酸  中  毒  等  ）  引  起  腎  臟  近  曲  小  管  損  害  ，  致  使  腎  小  管  重  吸  收  葡  萄  糖  的  功  能  減  退  ，  而  腎  小  球  濾  過  率  仍  然  正  常  ，  因  腎  糖  國  值  降  低  而  呈  現  糖  尿  ，  常  伴  有  氨  基  酸  、  碳  酸  氫  鹽  及  尿  酸  等  重  吸  收  障  礙  。  但  也  有  一  部  份  腎  性  糖  尿  患  者  可  轉  變  為  真  正  的  糖  尿  病  。 
 

  
腎功能評估方法與名詞 

接  著  介  紹  一  些  臨  床  常  用  來  評  估  腎  功  能  的  方  法  及  一  些  名  詞  ，  讓  各  位  對  臨  床  也  有  些  許  了  解  ，  不  會  被  誤  導  或  誤  解  。 
1.  腎絲球濾過程： 
血  液  在  腎  絲  球  濾  過  後  形  成  濾  過  液  之  過  程  ，  是  尿  夜  形  成  的  第  一  步  驟  。 
2.  腎絲球濾過率： 
腎  臟  每  分  鐘  由  腎  臟  過  濾  乾  淨  的  血  漿  量  ，  正  常  為  100  ~  125cc/min  ，  亦  即  正  常  腎  臟  每  分  鐘  可  將  100  至  125cc  的  血  液  過  濾  乾  淨  。 
3.  肌酸酐（Cr）： 
是  一  種  氮  化  合  物  ，  主  要  由  肌  肉  代  謝  合  成  ，  每  日  合  成  量  非  常  衡  定  ，  正  常  值  為  0.5  ~  1.4  mg/dl  ，  隨  體  型  和  性  別  有  變  動  ，  腎  功  能  惡  化  時  ，  血  漿  肌  酸  酐  值  上  昇  。 
4.  血液尿素氮（BUN）： 
尿  素  是  蛋  白  質  的  代  謝  產  物  ，  蛋  白  質  在  肝  臟  內  經  代  謝  形  成  血  液  尿  素  氮  之  後  由  尿  液  排  出  。  正  常  血  漿  尿  素  氮  濃  度  是  8  ~  20  mg/dl（2.9  ~  7.1  mmol/L）  ，  此  物  質  常  用  以  代  表  血  中  的  廢  物  多  少  ，  會  隨  蛋  白  質  攝  取  量  何  種  類  、  腎  功  能  和  水  分  狀  態  而  改  變  。 
5.  肌酸酐廓清率： 
是  一  種  替  代  腎  絲  球  濾  過  率  的  測  定  值  。  因  為  腎  絲  球  濾  過  率  臨  床  不  能  直  接  測  得  ，  故  採  用  此  容  易  檢  查  ，  可  信  度  也  高  的  方  法  ，  代  表  腎  絲  球  濾  過  率  ，  在  臨  床  上  常  被  應  用  。  檢  查  肌  酸  酐  廓  清  率  需  要  收  集  24  小  時  的  尿  液  及  同  時  測  定  血  液  肌  酸  酐  ，  再  推  算  出  肌  酸  酐  廓  清  率  。  肌  酸  酐  廓  清  率  會  受  到  蛋  白  質  攝  取  量  的  影  響  ，  以  西  方  人  飲  食  習  慣  來  說  ，  在  沒  有  腎  臟  疾  病  時  ，  男  性  成  年  人  的  肌  酸  酐  廓  清  率  值  為  100  ~  120  cc/min  ，  女  性  因  肌  肉  較  少  ，  肌  酸  酐  廓  清  率  值  較  低  。 

微  量  白  蛋  白  尿  是  糖  尿  病  合  併  腎  侵  犯  的  早  期  指  標  ，  有  此  現  象  的  糖  尿  病  患  者  一  定  要  加  強  照  顧  自  己  ，  要  好  好  控  制  血  糖  、  血  壓  等  ，  因  這  時  期  是  可  以  復  原  的  ，  否  則  就  一  直  壞  下  去  不  可  收  拾  了  。 
所  謂  微  量  白  蛋  白  尿  是  一  種  輕  度  的  尿  液  白  蛋  白  排  泄  率  增  加  ，  其  定  義  為  半  年  內  三  次  24  小  時  尿  液  白  蛋  白  排  泄  有  二  次  介  於  20  ~  200  μg/min  。 
以  一  般  的  檢  驗  試  紙  無  法  檢  驗  出  來  ，  需  以  放  射  免  疫  分  析  、  免  疫  混  著  法  等  敏  感  方  法  才  能  檢  驗  出  來  。  微  量  白  蛋  白  尿  是  目  前  臨  床  上  糖  尿  病  腎  臟  病  變  的  早  期  診  斷  指  標  ，  各  位  在  糖  尿  病  患  者  在  門  診  時  可  接  受  尿  蛋  白  檢  查  ，  以  早  期  發  現  、  預  防  及  治  療  腎  病  變  。 

醫  生  常  說  蛋  白  尿  ，  請  問  何  謂  蛋  白  尿  ？ 
1  .  蛋  白  尿  ： 
尿  液  大  量  流  失  蛋  白  質  稱  之  蛋  白  尿  ，  亦  即  每  日  尿  中  蛋  白  流  失  量  超  過  500  公  克  以  上  稱  之  。 
2  .  腎  病  症  後  群  ： 
當  尿  蛋  白  流  失  嚴  重  ，  每  日  蛋  白  質  流  失  量  超  過  3.5  公  克  ，  嚴  重  時  甚  至  達  到  4~30  公  克  時  稱  之  ，  此  時  會  導  致  許  多  嚴  重  併  發  症  ，  如  低  蛋  白  血  症  、  營  養  流  失  、  扺  抗  力  降  低  、  水  份  積  留  、  常  併  腹  水  和  肋  膜  積  水  等  。 
3  .  此  時  期  腎  臟  受  創  己  深  ，  復  原  機  會  不  大  ，  但  仍  要  注  意  控  制  血  壓  、  血  糖  等  ，  以  避  免  或  延  緩  惡  化  。 

  糖尿病腎臟疾病及其危險因子的檢查 
為  預  防  糖  尿  病  造  成  的  腎  臟  傷  害  ，  應  接  受  定  期  糖  尿  病  腎  臟  疾  病  及  其  危  險  因  子  的  檢  查  ，  包  括  ：  初  診  斷  糖  尿  病  的  人  ，  應  評  估  腎  臟  功  能  、  篩  檢  腎  臟  病  變  之  危  險  因  子  ，  如  不  正  常  飲  食  、  高  血  壓  、  原  有  之  腎  臟  病  等  ，  以  供  日  後  治  療  計  劃  參  考  ，  因  此  需  定  期  完  成  下  列  例  行  檢  查  ： 
（  1  ）  測  量  血  壓  ； 
（  2  ）  尿  液  常  規  檢  查  ； 
（  3  ）  尿  液  白  蛋  白  排  泄  率  ； 
（  4  ）  血  清  尿  素  、  肌  酸  酐  、  電  解  質  ； 
（  5  ）  血  糖  和  糖  化  血  色  素  ； 
（  6  ）  血  清  脂  質 
（  7  ）  心  電  圖  等  。   




【  wendy  曾編輯過本篇回覆文章，於台灣時間  2007/7/1  上午  08:35:27  】

   第  一  型  糖  尿  病  患  腎  臟  病  變  依  嚴  重  度  可  以  分  期  為 
（  1  ）  代  償  期  即  功  能  過  高  期  ； 
（  2  ）  靜  止  期  ； 
（  3  ）  初  期  （  又  稱  微  蛋  白  尿  期  ）  ； 
（  4  ）  蛋  白  尿  期  ； 
（  5  ）  未  期  即  尿  毒  期  。 
第  二  型  腎  臟  病  變  的  嚴  重  度  可  以  分  期  為 
（  1  ）  正  常  期  ； 
（  2  ）  微  量  白  蛋  白  尿  期  ； 
（  3  ）  蛋  白  尿  期  ； 
（  4  ）  未  期  即  尿  毒  期  ，  將  再  分  別  說  明  於  下  ： 
1.  代償期 
代  償  期  即  功  能  過  高  期  即  腎  絲  球  高  濾  過  率  期  。  第  一  型  糖  尿  病  患  腎  臟  功  能  即  絲  球  濾  過  率  較  正  常  人  高  20  ~  40﹪  ，  也  就  是  比  正  常  人  多  清  除  20  -  40  %  的  血  中  廢  物  ，  這  是  因  高  血  糖  造  成  血  量  增  加  造  成  腎  臟  血  漿  流  量  增  加  (  增  加  約  9  ~  14%  )  的  結  果  。 
大  多  數  第  二  型  糖  尿  病  患  罹  病  早  期  腎  功  能  正  常  ，  少  部  份  增  加  。  有  關  第  一  型  糖  尿  病  患  腎  臟  體  積  因  功  能  工  作  量  增  加  的  結  果  ，  體  積  也  會  代  償  性  增  加  20  ﹪  左  右  ，  和  血  流  滲  透  量  呈  正  相  關  性  。  此  時  期  嚴  格  血  糖  控  制  數  周  或  數  月  後  ，  腎  臟  體  積  是  可  恢  復  正  常  的  ，  所  以  一  定  要  早  期  發  現  早  期  治  療  。 
2.  靜止期： 
在  靜  止  期  時  一  切  如  常  。 
3  .  微量白蛋白尿期： 
所  謂  微  量  白  蛋  白  尿  是  一  種  輕  度  的  尿  液  白  蛋  白  排  泄  率  增  加  ，  其  定  義  為  半  年  內  三  次  2  4  小  時  尿  液  白  蛋  白  排  泄  有  二  次  介  於  20  ~  200  μg/min  (30  -  300mg  /  day)  ，  這  時  以  一  般  的  檢  驗  試  紙  無  法  檢  驗  出  來  ，  故  名  之  微  量  白  蛋  白  尿  期  。 
第  一  型  病  患  微  量  白  蛋  白  尿  期  盛  行  率  為  5  ~  37  ﹪  ，  第  二  型  病  患  則  為  8  ~  46  ﹪  。  此  時  期  會  受  到  血  糖  控  制  的  影  響  ，  理  想  的  血  糖  控  制  能  減  少  白  蛋  白  排  泄  率  。  合  併  微  量  白  蛋  白  尿  的  糖  尿  病  患  者  較  正  常  白  蛋  白  尿  的  病  人  有  較  高  的  血  壓  、  脂  質  和  脂  蛋  白  異  常  （  三  酸  甘  油  酯  ，  低  膽  固  醇  增  加  ；  高  膽  固  醇  降  低  ）  ；  有  較  嚴  重  的  眼  睛  、  周  邊  血  管  和  神  經  病  變  ；  有  較  高  的  罹  病  率  和  死  亡  率  ；  同  時  合  併  微  量  白  蛋  白  尿  的  糖  尿  病  人  ，  若  仍  不  知  好  好  控  制  血  糖  ，  有  2  0  倍  機  會  進  入  蛋  白  尿  期  ，  此  時  想  再  復  原  就  困  難  重  重  了  ；  而  且  微  量  白  蛋  白  尿  的  出  現  也  可  做  為  罹  患  心  血  管  疾  病  的  指  標  。 
4  .  蛋白尿期： 
尿  液  大  量  流  失  蛋  白  質  稱  之  蛋  白  尿  ，  亦  即  每  日  尿  中  蛋  白  流  失  量  超  過  500  公  克  以  上  稱  之  。  在  第  一  型  糖  尿  病  之  蛋  白  尿  罹  患  率  約  15  ~  20﹪  ，  在  罹  病  後  10  到  20  年  可  能  出  現  蛋  白  尿  ，  20  ~  25  年  間  最  高  ，  40  年  後  降  到  10  ﹪  ；  出  現  持  續  性  蛋  白  尿  後  6  年  和  15  年  內  各  有  25  ﹪  和  75  ﹪  的  患  者  進  入  腎  衰  竭  期  (  尿  毒  期  )  。 
出  現  蛋  白  尿  後  平  均  存  活  期  為  7  年  ，  近  年  來  因  早  期  積  極  治  療  高  血  壓  和  限  制  蛋  白  質  攝  取  ，  存  活  期  增  加  一  倍  。  至  於  第  二  型  糖  尿  病  多  在  10  年  後  發  生  蛋  白  尿  ，  其  盛  行  率  約  3  ~  16  ﹪  ，  隨  著  罹  病  期  而  增  加  。  因  種  族  的  不  同  ，  第  二  型  病  人  罹  病  20  年  後  蛋  白  尿  累  積  發  生  率  為  25  ~  50  ﹪  。  第  二  型  病  人  出  現  蛋  白  尿  15  年  後  有  12  ~  17﹪  進  入  腎  衰  竭  (  尿  毒  期  )  ，  10  年  存  活  率  約  為  30﹪  。 
在  蛋  白  尿  期  有  部  份  病  患  蛋  白  尿  較  輕  ，  常  無  其  他  臨  床  症  狀  ，  部  份  病  患  蛋  白  尿  嚴  重  ，  每  天  尿  液  總  蛋  白  流  失  3  公  克  以  上  ，  常  伴  有  水  腫  、  低  白  蛋  白  血  症  、  高  脂  血  症  和  心  臟  衰  竭  等  ，  稱  為  腎  病  症  候  群  。  與  非  蛋  白  尿  期  病  患  比  較  ，  併  發  蛋  白  尿  病  患  血  壓  更  高  ，  血  脂  質  高  ，  胰  島  素  分  泌  能  力  更  為  降  低  ，  眼  底  病  變  、  周  邊  神  經  、  周  邊  血  管  和  新  血  管  病  變  更  嚴  重  ，  有  更  高  的  死  亡  率  ，  最  主  要  死  因  為  心  血  管  疾  病  和  尿  毒  症  ，  併  有  高  血  壓  時  死  亡  率  更  高  。 
5.  腎衰竭期和尿毒症： 
腎  衰  竭  期  是  指  腎  絲  球  濾  過  率  降  到  10  ~  30  cc  /  m  i  n  以  下  ，  也  就  是  每  分  鐘  僅  能  將  10  -  30  cc  的  血  清  理  乾  淨  。  第  二  型  糖  尿  病  患  罹  患  蛋  白  尿  6  年  左  右  常  會  進  入  腎  衰  竭  期  。 
腎  衰  竭  期  常  還  持  續  有  蛋  白  尿  、  水  腫  和  高  血  壓  ，  同  時  有  貧  血  和  腎  性  骨  質  不  良  症  發  生  ，  此  時  血  清  尿  素  氮  和  肌  酸  酐  逐  漸  上  昇  ，  有  時  血  清  尿  酸  和  磷  酸  也  增  加  。 
輕  度  腎  衰  竭  期  開  始  時  ，  有  時  合  併  有  hyporenin  -  hypoaldosteronism  ，  會  造  成  高  血  鉀  。  此  時  期  也  常  因  神  經  傷  害  造  成  起  坐  性  低  血  壓  ，  使  得  高  血  壓  不  容  易  治  療  。 
尿  毒  期  是  指  腎  絲  球  濾  過  率  在  10  cc  /  m  i  n  以  下  ，  血  清  肌  酸  酐  在  5mg  /dl  以  上  ，  病  患  已  有  明  顯  的  嘔  吐  、  倦  怠  、  酸  血  症  、  心  臟  衰  竭  和  更  嚴  重  的  貧  血  ，  不  能  再  從  事  日  常  活  動  。  腎  衰  竭  期  和  尿  毒  症  病  患  之  其  他  糖  尿  病  慢  性  併  發  症  如  眼  、  神  經  、  心  臟  血  管  、  腦  血  管  和  周  邊  血  管  病  變  更  為  嚴  重  ，  且  容  易  感  染  。 
此  時  腎  臟  代  謝  胰  島  素  能  力  減  退  ，  胰  島  素  注  射  量  應  酌  量  減  少  ，  且  因  腎  臟  不  正  常  ，  尿  糖  值  不  能  反  應  真  正  血  糖  值  ，  所  以  這  時  期  應  測  血  糖  來  調  整  胰  島  素  注  射  量  。 


【  wendy  曾編輯過本篇回覆文章，於台灣時間  2007/7/1  上午  08:34:51  】