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    [分享]    腦瘤及脊椎瘤之處理

    wendy   發表於 2007/7/1 9:32:36



甲、 腦瘤 1.分類(WHO, 1990) A.神經上皮性組織腫瘤 a.星狀細胞瘤 I.Astrocytoma, (12.6%) II.Malignant astrocytoma III.GBM (glioblastoma multiforme) (6.3%) IV.Pilocytic astrocytoma V.Pleomorphic xanthoastrocytoma b.Oligodendroglioma (1.6%) c.Ependymoma (1.6%) d.mixed glioma e.Choroid plexus tumors：如choroid plexns papiloma (0.5%) f.起源不明之上皮性腫瘤如astroblastoma g.神經細胞性及混合神經膠細胞性瘤： 如gangliocytoma, ganglioglioma h.松果體腫瘤：如pineocytoma, pineoblastoma B.embryonal tumors： a.medulloepithelioma b.neuroblastoma c.epencymoblastoma d.retinoblastoma e.PNET (primitive neuroectodermal tumors)如Medulloblastoma (1.5%) C.腦脊髓神經腫瘤(6.6%) a.schwannoma(或neurilemoma, neurinoma) b.neurofibroma D.meningeal tumor a.meningioma (23.3%) b.腦膜細胞以外由中胚層來者 I.良性：chondroma, lipoma, fibroma II.惡性：chondrosarcoma, Rhabdomyosarcoma c.原發性黑色素細胞瘤 d.起源不明者：hemangioblastoma, hemangioericytoma E.造血組織 如malignant lymphoma、plasmacytoma F.germ cell tumors 如germinoma, embryonal carcinoma, yalksac tumor, choriocarcinoma, teratoma G.cystic and tumor like lesions 如Rathke s cleft cyst, epidermoid cyst, Dermoid cyst,第三腦室colloid cyst H.腦垂體腫瘤：如pituitary adenoma (20.6%) pituitary carcinoma I.local extension from regional tumors a.craniopharyngioma(分adamantinomatous, squamous, papillary三型) b.paraganglioma c.Chordoma d.chondroma J.metastatic tumors (14.1%)＊括弧內之百分比為1997年高醫之統計 2.腦瘤之特點 A.glioima最常見，其他依次為meningioma, pituitary adenoma, metastatic tumor B.性別：男:女為55:45，但在schwannoma和meningioma以女性為多 C.成人和小孩好發之腫瘤不同：成人以天幕上區為多，而小孩以天幕下為多(二歲以下又以天幕上區較多) 兒童常見之腦瘤為：cerebellar astrocytoma, medulloblastoma (PNET), ependymoma, brain stem glioma, craniopharyngioma, optic glioma 成年人中年、壯年：glioma, pituitary adenoma, schwanoma, meningioma 老年人：metastatic tumor, GBM





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    wendy  回覆於  2007/7/1 9:32:55



3.症狀： A.腦部腫瘤大致可分小腦天幕上和天幕下腫瘤 B.大腦腫瘤多為長期頭痛、局部神經缺損如手腳麻木無力、視野縮小、癲癇、內分泌異常、神智人格改變。 C.後腦窩腫瘤主要為漸進性頭痛、嘔吐、軀幹或肢體不協調、步履不穩、暈眩、複視、腦神經缺損等。 D.臨床症狀可分為四類 a.IICP：頭痛、嘔吐、papilledema, diplopia, Abducent palsy (false localizing sign)意識障礙，血壓上升，bradycardia,甚至coma b.Seizure：以oligodendroglioma最容易發生seizure (92%)其次是低惡性度之astrocytoma (70%),再次為meningioma(67%) c.局部神經功能障礙，依侵犯之區域不同，有不同之症狀 d.內分泌功能失調：影響到pituitary, hypothalamus,及pineal gland會有內分泌失調 4.診斷 A.詳細的病史及神經學檢查 B.C-T Scan或MRI可見清楚顯示腫瘤之解剖位置，腦血管攝影(一般不需要的)，可見腫瘤與正常之關係、對正常血管造成之影響、其本身血管之多寡等。 5.治療 A.每二小時記錄生命表徵、GCS、攝入排出量。 B.依意識情況，決定攝食方式和量。 C.靜脈輸液給予0.33% D/S，禁食病患每天給予35ml/kg，進食病患維持暢通即可。 D.dexamethasone (decadron) 4-8 mg q6h。 E.若水腦發生，須作V-P shunt。Glycerol對於腦瘤產生之顱內壓增高效果較差。 F.Prevent stress ulcer: Zantac 50mg q6h。 G.手術摘除腫瘤。Craniotomy with removal of tumor。 H.當臨床上或電腦斷層上，懷疑有轉移性腦瘤之現象，須作全身性之檢查，以偵側原發性病灶。IVP檢查是否有腎癌，GI Series X光或內視鏡檢查是否有GI tract之癌症。查Gallium Scan是否有淋巴癌，超音波腹部檢查是否有肝癌、胰臟癌，對於婦女患者須檢查乳房及會診婦產科檢查，婦科之癌症。同時生化檢查AFP, CEA, HCG之Tumor marker。若能找到原發性病灶，轉移性腦瘤一般是不再需要手術治療的。 乙、 脊椎瘤： 1.脊椎瘤大約佔所有腫瘤的1%，佔中樞腫瘤的5-25% 2.臨床症狀： A.通常是緩慢漸進的 B.脊髓內腫瘤會產生dissociated sensory disturbance,此時痛溫覺障礙但是觸、位、振動覺仍正常，這是因通過中心部位的spino-thalamic tract比postreior column先受到侵犯。最後會出現long tract sign,如運動無力、失禁等。臨床上會造成下行性運動或感覺功能減弱，這是因為long tract呈lamination排列，支配頸胸部之tract位於脊髓內側，支配腰蔫部者在外側。所以有可能僅蔫髓部之tract不受侵犯，陰部感覺正常稱作sacral sparing。 C.脊髓外腫瘤壓迫一側可引起Brown-Sequard syndrome,出現同側錐體徑路症狀；同側固有感覺消失及對側痛感覺消失，由於支配蔫腰部之tract位於外側，所以會先被脊髓外腫瘤壓迫到，故造成上行性之運動或感覺功能減弱。 3.普通之X光脊椎攝影是必要的，以檢查是否轉移性骨頭病灶。脊椎之MRI攝影可以很快速地偵測病灶之位置。可區別是： Extradural tumor (ET) (55%) Intradural extramedullary tumors (IDEMT) (40%)或 Intramedullary tumors (IMT) (5%) 4.脊椎瘤之治療仍以手術為主。懷疑脊椎瘤產生之急性下肢或四肢癱瘓病人，須緊急手術切除腫瘤。 5.對T-spine之脊椎瘤，手術前須用迴紋針或針頭，固定於病灶附近，照X光，作為手術前定位，以方便於手術中找到病灶。 6.懷疑有轉移性脊椎瘤之可能，偵查原發性病灶之方法，如轉移性腦瘤所述。 7.常見之脊椎瘤： A.Extradural tumors好發於胸椎多為Metastatic tumor如Lymphoma, lung, breast, prostate ca. B.Intradural extramedullary tumors為Meningioma, Neurofibroma, (Neurilemoma). C.Intramedullary tumors為astrocytomas, ependymoma.其發生率依次為Neurofibroma and Neurilemoma, meningioma, metastatic tumor, astrocytoma, ependymoma.
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    wendy  回覆於  2007/7/1 9:37:52



腦瘤治療 腦瘤 腦下垂體腺瘤 惡性腦瘤新療法 腦腫瘤分良性腫瘤及惡性腫瘤，若是屬於良性腫瘤，則不會擴散至身體其他部位。然而，所有腦腫瘤都可直接影響腦神經及增加顱骨內的壓力。 治療 腦腫瘤一般都可以施外科手術切除。放射療法和化學治療可作一些腦腫瘤在手術切除後的輔助治療。 治療 腦瘤的治療，以外科手術切除為主；必要時以放射線治療或化學治療，加強或輔助之。手術治療以能全部切除為理想。有些腦瘤長在極重要或險要部位（如腦幹部位）或包圍極重要之血管神經，而無法或不宜完全摘除，有些腦瘤呈潛伏性滲透生長，事實上無法切除乾淨，這時就要以放射線電療來幫助 或配合化學藥物的治療，惟至目前，其療效有限。 有些腦瘤，長在較深處或附近重要血管神經很多，則需配合手術顯微鏡及精細手術工具，有時還要使用雷射或超音波吸引器，以減少對鄰近組織的損傷、減少出血、降低手術併發症，獲得更理想的手術成績。 尤其對較堅硬或多血管性的腦瘤，配合雷射手術，更能促進外科手術的療效。對於小於四公分的腦瘤，可考慮使用 X光刀或加瑪刀照射治療。其原理乃集中放射線照射腦瘤，使腦瘤變性死亡。目前已證實對某些腦瘤確有療效，如轉移性腦瘤、腦下垂體瘤、聽神經瘤等。 預後 腦瘤治療的預後與腫瘤的種類、分化、位置、侵犯範圍及治療方法有關。例如第二級星狀細胞瘤大多可治癒。小兒常見的髓母細胞瘤若以手術及放射線合併治療，五年生存率可達50％以上。 如手術及放射治療方法在技術上更求改善，則腦瘤的治癒率將可大為提高。





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