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wendy 發表於 2007/7/1 9:37:00
手術過程 Ⅰ保守療法：包括讓病人完全握床休息2~6星期；避免用力；運用緊身衣、背部支架、頸圈等輔助物支持患部；採硬式床墊；運用物理治療的方式減輕肌肉痙攣，如運動、冷熱敷、熱透法(Diathormy)等；此外尚有可配合藥物的使用緩解症狀。常用的藥物包括止痛劑、肌肉鬆弛劑、抗炎症反應製劑，以及鎮靜劑： Ⅱ侵襲性療法：目前以椎間盤切除術(discectomy or discotomy)及脊椎融合術(spinal fusion)為主；目的在於減輕疼痛及保存神經功能，而非恢復椎間盤原有的功能。手術方式： (Ⅰ)開放式切除術(open discectomy)： 1.椎板切除術(Laminectomy) 2椎板切開術(Laminotomy) 3.椎間盤切除術(Discectomy) 4.椎間盤切除術合併骨融合術。 (Ⅱ)化學核溶解術(chemonucleolysis)：化學核溶解術(Chemonucleolysis)是用於治療治療椎間盤破裂的非手術法。他是將自木瓜中所提煉出的蛋白分解酵素(Chemopapain)注入椎間盤之髓核內，其可水解椎間盤中央之物質，使得盤內壓力減低，神經根受壓緩解，疼痛便明顯的減輕。 (Ⅲ)顯微椎間盤切除術(micro-discectomy)：在顯微鏡下做椎間盤切除的手術，將脫出的髓核組織取出。 (Ⅳ)內視鏡顯微椎間盤切除術(endoscopic micro-discectomy) (Ⅴ)經皮下自動腰椎椎間盤切除術(automated pervutaneous discectomy)：由螢光透視(fluoroscope)定位，經皮膚將脫出的髓核組織取出，只有10%至15%的病患適合此治療方式，預後較化學核溶劑及開放式椎間盤切除術為差。 (Ⅵ)雷射椎間盤切除術(laser discectomy)：用雷射使contained disc皺縮(shindage)，choy在1992年統計420個病患接受雷射椎間盤切除術，有78%有良好或普通的結果，也是ㄧ個安全的方法，但目前似乎比較不被採用。脊椎融合術是用身體其他部位之骨片(通常用長骨塉)，將其植入脊椎以穩固椎體；通常是用於脊椎損傷之病人，骨折處椎體可藉由融合術固定之。融合術在癒合過程中，因融合處的椎骨呈永久性僵直、失去活動性，因此在融合時通常不會多過5個椎骨。手術後之護理目標為預防合併症發生，促進舒適與癒合。在預防合併症與促進活動方面，應協助病人更換姿勢，以及早期下床活動。護理措施包括： 1.搬運病人時應維持脊椎排列的平直；床墊應採用硬板或硬式床墊。 2.每2小時運用滾木翻身法協助更換姿勢，以預防壓瘡並促進痰液排出。 3.適當使用枕頭給予支托及維持姿勢、促進舒適。 4.手術後2~3天即可下床活動，但在下床前應評估有無眩暈、無力或昏厥情形，若無即可下床活動，但需有人在旁監測以預防跌倒。 5.腰椎手術的病人，下床後不宜久坐以避免牽扯傷口。
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