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wendy 發表於 2007/7/1 9:37:26
椎間盤突出症　　超過百分之八十的成年國人有下背疼痛的經驗，大多數是因姿勢不良或過度勞累造成的，經過姿勢矯正、休養及藥物治療，很快的就可以改善。然而也有許多患者有持續性的下背疼痛，且延伸至大、小腿，甚至於腿痠麻無力，此即所謂的坐骨神經痛。引起坐骨神經痛最常見的病因是腰椎間盤突出，造成神經根的直接壓迫，此即椎間盤突出症。腰椎間盤突出症椎間盤---是椎體與鄰近椎體之間的盤狀彈性組織，常因組織退化、脫水、外傷而變性向背後位移，因而壓迫鄰近的神經根，引起背痛、腿麻的症狀。腰椎間盤突出症造成坐骨神經痛是一個可以去除的疾病，但卻常因醫師的無暇解釋，或患著的誤解，被廣泛的以〝骨刺〞通稱帶過，而未進一步的去解決病因。患者服常服用止痛藥，或各樣偏方終至延誤治療良機。椎間盤突出症手術脊椎內視鏡手術　診斷　藉由磁振造影檢查、或電腦斷層掃描檢查，可將脊椎、脊髓、神經根、軟骨等組織顯露無遺，更可做出三度空間的重組顯像使病灶清晰呈現。以目前的科技，在一個設備完善的醫院，應該可以在兩三次的門診就能確定診斷，而對症治療。治療輕微的腰椎間盤突出症，接受藥物及復健治療應可改善，然而在較嚴重的情況或經過治療，仍然有持續性的坐骨神經痛症狀，就需評估是否應接受手術治療，以免延誤時機，造成神經病變，突出部分硬化或鈣化使得日後治療困難，嚴重時出現下肢無力或大小便失禁等不可逆的神經功能障礙，此時即使接受手術也無法痊癒。一般而言，在接受過積極的復健治療六週後仍有疼痛或腳麻現象就可能需要手術，症狀反覆出現的患者也大都需要手術治療。椎間盤突出症手術內視鏡手術坐骨神經痛手術方式手術可以解決腰椎間盤突出症的問題，但須慎選醫師及選擇適當的方式，手術方式由傳統手術 (見下頁)，顯微手術到最新的內視鏡，需由專責神經脊椎手術的專科醫師依情況判斷。治療方面，椎間盤症為經年累月導致的變性疾病，所以平日保持適當的姿勢（包括站姿坐姿與行走姿勢），避免不當的姿勢與用力，尤其是探身提重東西，以及持久固定的異常姿勢。平常則做柔軟體操或適當的運動訓練腹肌與背肌，則可預防或減輕已有的症狀。對於輕度或中等度症狀，可採保守療法，使用止痛及肌肉弛緩劑，暫時減少不必要的行走或提帶重物，尤其是長久行走或站立，或急速的彎扭腰部，床舖不能太軟，急性期症狀厲害，則需完全臥床休息，待症狀緩和，才開始有限度的活動並往往需要穿上軟性背支架或緊身褡（Corset）。其他按摩熱敷或物理治療，則可減輕病痛，骨盤或腿部牽引，主要功用為限制病人臥床休息，使肌肉放鬆，減輕脊椎的壓力。還有以類固醇做局部注射，或以放射頻率電流做椎關節除神經術，也有相當的療效。也有人嘗試經皮打入椎間盤一種木瓜酵素（chymopapain）或膠原酵素（collagenase），稱為化學核溶素（chemonucleolysis）以溶化部分椎間盤，減少其對神經根之壓迫，解除疼痛及麻痺，這種療法，對輕度椎間盤突出之病例，常有令人滿意的療效，惟對慢性或腰脊椎症或椎間盤已破裂的病例，則不宜施行，不然也無療效。但近年來，因為該種酵素可能引起嚴重的過敏性反應，同時可能滲到鄰近的神經組織而傷害到神經，因此此種療法目前很少施行。椎間盤突出是引起坐骨神經最常見之病灶。欲瞭解其病變之機轉，應先瞭解其胚胎、解剖、生理的變化。原來椎間盤（又稱椎間軟骨）是位在椎骨之間，由於其具有彈性，所以人可以彎腰做各種動作，如芭蕾舞星，瑜珈術專家、中國功夫等經過訓練可以把脊椎作各種大幅度之扭轉而不傷及脊髓。　　椎間盤由兩部份構成，中心部份是成黏膠狀的核心，這是脊索退化後殘留的部份。核心被一層層纖維組織所包圍，這是中胚層所形成的，與骨骼、肌肉同一來源。在胚胎時期椎間盤內有血管供應養分。嬰兒出生後，血管就退化了，其營養供應完全靠椎骨內血液滲透而來。椎間盤內的含水量是決定其彈性的主要因素。在二十歲前，椎間盤內的含水量可達百分之八十，從二十歲以後，由於新陳代謝不良，水分逐漸流失，到了四十歲時，含水量降至百分之四十，這時其彈性亦隨之消失。　　由此可以理解蘇俄的芭蕾舞星、東德的體操選手，都是從小即開始訓練，而奧運金牌得主都是未滿二十歲的年輕小伙子。。相同的道理，椎間盤突出都是發生在二十歲以後，筆者二十年的神經外科生涯中，只治療過一位十五歲的患者，他是因為外傷而引起椎間盤破裂。　　椎間盤突出可因外傷、懷孕、不正確的姿勢（彎腰舉重物）、長時間的坐或站而引起。初患時可能只是因背肌痙攣而感到腰痛，此時如果有充分的休息，椎間盤雖一時突出但會因具有彈性而再度彈回去。這是很多患者在住院休息後，病情好轉的原因。如果沒有充分的休息，或接受劇烈的推拿、整骨而傷及背肌，則病情會日漸加劇，最後椎間盤壓迫到坐骨神經而引發了真正的坐骨神經痛。此時疼痛會由腰部轉到臀部，然後沿著大腿的外、後側，蔓延到小腿、裸部，嚴重時腰部無法站立。若是年輕人休息及復健後，依然有機會完全康復。但是如果反覆發作多次，或年過四十歲以後，則復原機會便大大減少，最後難逃手術一途。　　椎間盤的突出因其含水量多寡以及有無骨刺形成，而分成軟型與硬型（圖六）。軟型多發生在年輕人，單純的「核心」部份之移位，其他椎間關節，椎管都是正常，治療效果自然比較好。　　硬型多發生在四十歲以後之中老年人，其病變不僅是「核心」移位，更伴隨有種種退化的情形，如關節發炎肥大，椎管狹窄，骨刺形成，脊柱彎曲與脫位等，治療效果比較差。往往手術後，仍然無法完全免於疼痛。在美國這種「術後疼痛症候群」佔所有腰酸背痛患者的五分之一。
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