牙 周 病 ， 顧 名 思 義 ， 就 是 牙 齒 周 圍 組 織 發 生 了 病 變 。 牙 周 支 持 組 織 包 括 齒 齦 、 牙 骨 質 、 牙 周 膜 及 齒 槽 骨 等 ， 輕 微 之 牙 周 病 僅 侵 犯 牙 齦 ， 若 不 及 早 治 療 則 會 蔓 延 至 深 部 而 破 壞 牙 周 膜 、 齒 槽 骨 及 骨 質 。 嚴 重 的 病 人 常 可 見 牙 齦 膿 腫 、 牙 齒 鬆 動 、 酸 軟 過 敏 、 咬 東 西 會 痛 。 急 性 發 作 時 ， 尚 會 發 燒 、 面 部 腫 脹 、 病 人 痛 苦 不 堪 。 局部性與全身性 牙 周 病 的 成 因 大 致 可 分 為 局 部 性 的 外 在 因 素 與 全 身 性 的 內 在 因 素 。 大 部 分 的 病 人 肇 因 於 前 者 。 牙 周 組 織 的 破 壞 ， 起 因 於 牙 齒 及 牙 齦 表 面 形 成 的 細 菌 薄 膜 - 牙 菌 斑 。 它 可 由 刷 牙 除 去 ， 但 漱 口 及 用 水 沖 洗 並 不 能 完 全 去 除 ， 如 果 牙 菌 斑 不 除 去 ， 會 在 口 中 逐 漸 鈣 化 ， 形 成 牙 結 石 ， 新 的 牙 菌 又 很 快 的 在 粗 糙 的 牙 結 石 上 再 形 成 ， 牙 齦 的 發 炎 與 破 壞 繼 續 進 行 ， 此 時 牙 齦 紅 腫 與 牙 齒 間 的 牙 齦 溝 開 始 變 深 ， 形 成 了 「 牙 周 囊 袋 」 ， 並 且 炎 症 更 向 牙 周 深 層 組 織 蔓 延 ， 牙 周 韌 帶 破 壞 ， 齒 槽 喪 失 ， 在 牙 根 表 面 形 成 黑 色 之 結 石 ， 若 不 治 療 ， 牙 周 囊 袋 愈 深 ， 齒 槽 骨 繼 續 喪 失 ， 牙 齒 會 鬆 動 ， 最 後 脫 落 。 早 期 的 牙 周 病 症 狀 可 能 不 甚 明 顯 ， 甚 或 毫 無 症 狀 。 通 常 最 早 產 生 的 是 「 邊 緣 牙 齦 炎 」 ， 此 時 可 能 刷 牙 會 流 血 、 牙 齦 腫 大 、 口 臭 、 牙 齦 萎 縮 、 牙 齒 對 刺 激 的 食 物 過 敏 等 ， 病 人 常 因 不 會 疼 痛 而 加 以 忽 略 。 口 腔 衛 生 不 良 是 造 成 牙 周 病 的 最 大 因 素 ， 其 它 之 潛 在 因 素 包 括 ： 全 身 性 疾 病 、 懷 孕 、 咬 合 不 正 、 膺 復 設 計 不 良 之 假 牙 等 。 牙周病治療 治 療 牙 周 病 之 前 ， 必 需 先 對 牙 周 組 織 的 狀 況 及 破 壞 程 度 先 作 一 番 了 解 與 評 估 ， 以 便 擬 定 治 療 計 劃 ， 這 可 藉 由 全 口 牙 根 尖 X 光 片 及 牙 周 囊 袋 深 度 測 量 來 達 成 。 治療分三期 治 療 初 期 ： 最 初 的 治 療 工 作 ， 必 須 將 口 腔 內 所 有 髒 東 西 盡 量 去 除 ， 這 包 括 病 人 本 身 口 腔 衛 生 清 潔 的 完 全 配 合 ， 包 括 牙 刷 及 牙 線 等 ， 清 潔 工 具 的 正 確 使 用 。 而 後 施 以 全 口 超 音 波 洗 牙 ， 牙 周 囊 袋 深 部 結 石 的 刮 除 及 牙 根 整 平 術 ， 去 除 不 良 膺 復 物 、 咬 合 干 擾 等 。 手 術 期 ： 這 比 較 嚴 重 的 患 部 ， 尤 其 牙 周 囊 袋 較 深 之 處 ， 需 做 牙 周 翻 瓣 術 ， 方 能 徹 底 將 結 石 及 病 變 組 織 清 除 。 牙 周 手 術 是 一 種 局 部 而 又 安 全 的 手 術 ， 在 牙 科 門 診 即 可 施 行 。 然 而 在 做 之 前 ， 需 確 定 病 人 有 自 行 完 成 良 好 的 口 腔 清 潔 之 能 力 ， 否 則 一 切 的 治 療 皆 為 枉 然 。 在 局 部 麻 醉 下 ， 將 牙 齦 稍 微 翻 開 ， 牙 周 深 部 的 結 石 、 肉 牙 組 織 徹 底 清 除 ， 若 有 骨 損 失 ， 可 配 合 放 置 「 牙 周 再 生 膜 」 及 「 人 工 骨 粉 」 使 破 壞 的 骨 組 織 再 生 ， 達 到 積 極 重 建 牙 周 組 織 的 目 的 。 維 持 期 ： 再 經 歷 上 述 的 治 療 後 ， 通 常 花 了 三 個 月 至 半 年 的 時 間 ， 投 注 了 這 麼 多 的 時 間 與 心 力 於 其 上 ， 維 持 成 果 是 極 其 重 要 的 。 除 了 要 永 久 不 間 斷 地 做 口 腔 清 潔 外 ， 應 依 醫 師 指 示 ， 定 期 回 診 檢 查 ， 以 充 分 掌 握 牙 周 及 口 腔 情 況 。 牙周病的病徵 在 人 的 一 生 中 ， 平 均 4 個 成 年 人 有 3 個 會 有 牙 周 病 的 問 題 ， 平 時 你 可 能 不 覺 得 有 任 何 的 不 適 或 疼 痛 ， 除 非 牙 周 病 已 進 行 的 很 嚴 重 了 。 所 以 在 這 裡 提 出 幾 點 牙 周 病 在 日 常 生 活 中 的 臨 床 癥 狀 ， 如 果 你 有 以 下 的 任 何 情 形 ， 請 你 儘 速 與 你 的 牙 醫 師 約 診 檢 查 治 療 ： 刷 牙 時 ， 牙 齦 出 血 。 牙 齦 有 腫 大 ， 壓 痛 或 顏 色 呈 暗 紅 色 。 牙 齦 沒 有 緊 貼 在 牙 齒 上 ， 形 成 類 似 袋 狀 的 游 離 牙 齦 。 有 不 正 常 的 口 中 異 味 。 發 現 牙 齦 與 牙 齒 之 間 有 膿 產 生 。 牙 齒 移 位 或 鬆 動 。 當 上 下 咬 合 時 ， 發 現 牙 的 接 觸 感 覺 有 改 變 。 發 現 活 動 假 牙 突 然 不 太 能 適 合 於 口 中 時 。

牙周病治療 牙 周 病 是 可 以 治 療 的 ， 而 治 療 的 方 法 完 全 依 照 牙 周 病 的 類 型 與 破 壞 進 行 的 嚴 重 程 度 而 定 ， 首 先 除 去 牙 齒 根 表 面 的 牙 菌 斑 與 牙 結 石 ， 把 牙 根 清 潔 整 平 使 得 牙 齦 可 以 重 新 癒 合 於 牙 根 面 上 ， 如 果 有 急 性 的 牙 間 化 膿 發 炎 ， 牙 醫 可 能 會 建 議 使 用 抗 生 素 〈 口 服 或 可 局 部 牙 周 囊 袋 使 用 〉 或 抗 菌 化 學 治 劑 〈 口 腔 牙 齦 局 部 使 用 〉 ， 來 控 制 細 菌 的 生 長 與 毒 素 的 產 生 。 在 牙 周 更 嚴 重 的 地 方 〈 一 般 是 指 牙 周 囊 袋 深 度 超 過 6 m m 以 上 〉 牙 周 翻 辦 手 術 應 是 徹 底 的 治 療 方 法 ， 牙 周 手 術 後 千 萬 不 能 忽 略 在 家 中 個 人 的 口 腔 衛 生 保 健 工 作 ， 因 為 這 才 是 最 最 重 要 的 牙 周 病 的 治 療 。 牙周病的治療 在 治 療 牙 周 病 之 前 ， 必 須 先 對 牙 周 組 織 的 狀 況 及 破 壞 程 度 做 一 番 了 解 與 評 估 ， 以 便 擬 定 治 療 計 劃 ， 這 可 藉 由 全 口 牙 根 尖 X 光 片 及 牙 周 囊 袋 深 度 測 量 來 達 成 。 治 療 大 致 可 分 為 三 期 ﹕ 一 . 治 療 初 期 最 初 的 治 療 工 作 ， 必 須 將 口 腔 內 所 有 的 髒 東 西 儘 量 去 除 ， 包 括 病 人 本 身 口 腔 衛 生 清 潔 的 完 全 配 合 ， 及 牙 刷 和 牙 線 等 清 潔 工 具 的 正 確 使 用 。 而 後 施 以 全 口 超 音 波 洗 牙 ， 牙 周 囊 袋 深 部 結 石 刮 除 及 牙 根 整 平 術 ， 並 去 除 不 良 的 膺 復 物 、 咬 合 干 擾 等 。 二 . 手 術 期 ﹕ 比 較 嚴 重 的 患 部 ， 尤 其 牙 周 囊 袋 較 深 之 處 ， 需 做 牙 周 翻 瓣 手 術 才 能 徹 底 將 結 石 及 病 變 組 織 清 除 。 牙 周 手 術 是 一 種 局 部 而 又 安 全 的 手 術 ， 在 牙 科 門 診 即 可 施 行 。 然 而 在 做 之 前 ， 需 確 定 病 人 有 自 行 完 成 良 好 口 腔 清 潔 之 能 力 ， 否 則 一 切 的 治 療 皆 為 枉 然 。 在 局 部 麻 醉 下 ， 將 牙 齦 稍 微 翻 開 ， 徹 底 清 除 牙 周 深 部 的 結 石 及 肉 芽 組 織 ， 若 有 骨 質 嚴 重 缺 損 ， 可 配 合 放 置 「 牙 周 再 生 膜 」 及 「 人 工 骨 粉 」 使 破 壞 的 骨 組 織 再 生 ， 達 到 積 極 重 建 牙 周 組 織 的 目 的 。 三 . 維 持 期 ﹕ 經 歷 上 述 的 治 療 後 通 常 須 花 三 個 月 至 半 年 的 時 間 投 注 了 這 麼 多 時 間 與 心 力 於 其 上 ， 維 持 成 果 是 極 其 重 要 的 。 除 了 要 永 久 不 間 斷 地 做 口 腔 清 潔 工 作 外 ， 應 依 醫 師 指 示 ， 定 期 回 診 檢 查 以 充 分 掌 握 牙 周 及 口 腔 情 況 。 牙周病不需開刀 牙 周 病 是 不 是 需 要 開 刀 ， 依 照 事 先 的 臨 床 檢 查 的 結 果 而 定 ， 其 中 較 為 重 要 的 檢 查 是 全 口 牙 周 囊 袋 深 度 測 量 表 ， 當 然 其 它 還 需 配 合 全 口 X 光 攝 影 ， 病 人 口 中 缺 牙 的 情 形 與 是 否 有 戴 假 牙 ， 或 以 後 的 假 牙 設 計 考 量 ， 病 人 的 年 齡 、 身 體 健 康 狀 況 ............ 等 等 。 很 多 因 素 經 過 綜 合 考 量 裁 定 出 一 套 個 人 的 牙 周 病 治 療 計 劃 ， 所 以 同 樣 的 一 顆 牙 再 不 同 病 人 身 上 就 可 能 有 不 同 的 治 療 方 式 ， 而 這 都 必 須 經 過 牙 周 病 專 科 醫 師 的 專 業 判 斷 ， 以 適 合 每 一 個 牙 周 病 人 較 完 整 且 這 底 的 牙 周 病 治 療 。 根管治療 根 管 治 療 一 般 俗 稱 抽 神 經 ， 其 實 嚴 格 說 來 抽 神 經 只 是 根 管 治 療 的 一 部 份 ， 只 是 一 小 部 份 ， 因 為 根 管 治 療 包 括 ， 牙 髓 的 去 除 ( 抽 神 經 ) ， 根 管 的 開 創 及 消 毒 ， 這 一 項 是 最 費 工 夫 的 ， 細 細 的 根 管 要 用 根 管 銼 慢 慢 的 擴 大 。 再 加 上 ， 雙 氧 水 及 次 氯 鈉 的 沖 洗 ， 讓 根 管 內 壁 不 要 有 組 織 碎 屑 的 殘 留 及 細 菌 的 滋 生 ， 等 到 擴 大 到 可 以 達 到 「 乾 淨 」 的 地 步 及 臨 床 上 可 以 充 填 的 情 況 下 ， 再 進 行 最 後 的 步 驟 ， 也 就 是 根 管 的 充 填 ， 通 常 醫 生 會 用 ， 馬 來 膠 加 上 糊 狀 的 藥 劑 ， 將 根 管 緊 密 的 充 填 ， 最 後 牙 冠 部 份 以 臨 時 材 料 充 填 這 樣 就 算 大 功 告 成 。

牙周病 成人牙齒脫落主因 --------"我為什麼會罹患牙周病 ? " 當許多人一開始被告知患有牙周病時，他們都會問這樣的問題。牙周病會因許多因素而加速惡化，但最初主要是由牙菌斑上的細菌所引起，會有一層黏稠但無色的薄膜吸附在牙齒上。 如果每天刷牙及使用牙線時沒有清除此膜，牙菌斑便會開始變硬,粗糙，而形成牙結石。 牙菌斑上的細菌會產生毒素或刺激因子而刺激牙齦，導致牙齦紅腫,容易流血。 假如此刺激繼續下去，牙齦會與牙齒逐漸剝離，而形成牙周囊袋。 牙周病持續下去，牙齒周圍的牙齦及骨頭情況會逐漸惡化。若不接受任何治療,最後牙齒就鬆脫而掉落。 預防牙周病最好的方法就是每天仔細地清潔您的牙齒及每隔一段時間接受專業的清潔及檢查。不幸的是，即使再徹底的維護口腔衛生，仍有可能罹患某種形式的牙周病。一旦牙周病開始發生時，更需要專業的治療來遏止牙周病的惡化。 --------"何種治療方式是可行的?" 這取決於您個人的情況。 如果您的牙周病是在早期發展的情況下，預防性口腔衛生教育，加上初步的洗牙治療及牙結石刮除是必要的。 洗牙治療及牙結石刮除是非手術性的治療，其用意乃在去除貼附在牙齒及牙齦上的牙菌斑和食物殘渣。牙周病專科醫師會用一些特殊設計的器械來作牙根表面清除的工作。從牙周囊袋中清除牙菌斑是非常重要的工作，因為不僅細菌的毒素會刺激牙齦，牙菌斑及牙根表面的食物殘渣會使細菌更易吸附上去。 對於許多罹患輕度到中度牙周疾病的患者而言，洗牙、結石刮除、正確的口腔衛生觀念，及定期牙周組織檢查是非常需要的。中度到嚴重的牙周病則可能需要手術的治療。 此外尚有其他技術可以用來治療您的牙周疾病。例如：如果您的牙齦發生萎縮，致使牙根曝露在外，而引起嚴重的牙根敏感或酸痛，牙周病專科醫師可以用口腔中某一區域所取下的組織植片，移植到此區域去覆蓋已曝露的牙根。或者是您患有牙周病的牙齒已有部分骨頭吸收的情況，致使牙齒開始搖動，牙周病專科醫師也會用特殊的技術及材料來取代或誘導已喪失的骨頭再生。 為什麼要做牙周手術治療？這是每一個牙周病人聽到要做牙周手術治療時會問的問題。簡而言之，牙周手術治療的目的就是： (1)減少牙周病治療的時間，可以迅速達到牙周治療的效果。 (2)由於將牙周組織，即牙齦部分整個翻開，所以可以將整個牙根下的部分曝露 出來，使手術者可以看得很清楚，便於將牙菌斑及牙結石清除乾淨。 (3)使牙周囊袋降低。 (4)在條件許可下，可以施行骨頭再生及牙周再生的手術。 (5)由於手術復原的結果，使得病人更容易清洗牙齒以維持口腔的清潔。 而且由於現今牙周手術方式推陳出新，手術材料日新月異，使得各種牙周手術的成功率越來越高。因此早期發現牙周病並加以治療，牙周病的治癒率是可以被期待的。 牙周病是成人牙齒脫落的主要原因。大約四個人中， 有三個人的人的牙齒是由於牙周病而掉落。現在也有越來越多的臨床証據顯示牙周病和全身性疾病如心血管疾病等有密切的相關性。因此治療及預防牙齦的疾病對健康有極大的幫助. 而且由於牙周治療技術的進步，使牙周病可以被及時發現和診斷出來，並接受整體成功的治療而痊癒。 台北市立和平醫院牙科主任 盧彥丞 醫師

我們牙齒表面常有一些食物殘渣堆積，這些殘渣若未經徹底的清除，持續附著在牙齒上，則會因細菌分解及唾液中礦物質的沉積，而鈣化成硬硬的牙結石。形成牙結石後，是無法以日常的刷牙漱口或用牙線去除的。此時需賴牙醫師以超音波將其震落，或以器械將其刮除。 牙結石若不去除，而任其停留在牙面上不斷刺激牙齦，牙齦便容易因觸碰而出血，口腔也會有異味，牙齦發炎後，會引起支持牙齒的骨骼組織流失，牙齒跟著鬆動，導致牙周病。而牙周病就是牙齒周圍組織的疾病。簡單的說，牙周病就是使牙齒的地基流失的一種病! 基本上牙周病是一種慢性細菌感染。早期並無明顯自覺症狀，因此常被忽略，等到有自覺症狀時，常常它已進行至某些程度了。 且看其常見的症狀： • 牙齦容易流血。 • 牙齒經常會對冷熱敏感。 • 牙齒鬆動和咀嚼無力。 • 牙齦容易產生膿皰。 • 牙齒明顯地移位或覺得增長了。 • 牙齒不明原因的脫落。 所以我們應養成食後刷牙的習慣，安排一天刷四次牙，即三餐飯後即睡前，最好帶一支牙刷上班上學，減少牙菌斑及結石的生成，半年找牙醫師清除牙結石，並作牙齒的定期檢查是最好的選擇，如此定有美麗健康的牙齒。 • 牙結石清除後注意事項 清結石使用超音波，震動的關係，會有些微酸痛，但並不會傷害牙齒或破壞琺瑯質，若清除牙結石量較大，暫時牙齒對於冷或酸的東西會較敏感， 甚至咬合時也會，一般於三， 四天過後會改善; 少數人則需要一兩個月才會改善。必要時可請牙醫師處理，以減輕症狀。 其間仍需仔細清潔牙齒，否則牙菌斑的再度沉積，會使酸痛症狀加劇。 牙結石去除後，牙齦由於炎症改善而紅腫消退，牙齦會變得健康與結實，牙周囊袋也減輕，但牙齦會稍退縮，因齒槽骨先前已下縮了，這是牙周病無可避免的現象，仍需斷然處理，否則越發嚴重之後再治療時，齒槽骨與牙齦之退縮會更明顯。故知其然之後，不要讓其再發生。 圖中牙齦已因齒槽骨下縮跟著退縮了，金屬器械為測量牙周囊袋深度之探針 • 抽煙對牙周健康的危害 抽煙對牙周健康的危害，已經是明確的事實。抽煙使得運送到牙周組織的氧氣和養分大幅降低，阻礙傷口癒合，使身體的防禦能力變差，牙周容易招致感染；因此抽煙者對牙周治療的反應不佳，容易喪失牙齒。 研究並顯示，牙周病的罹患率與抽煙量的多寡成正比。抽煙少於一天半包者其牙周病的罹患率為不吸煙者之3倍，抽煙一天多於一包半者其牙周病的罹患率則為不吸煙者之6倍之多。 值得慶幸的是，戒菸能使對牙周病的影響逐漸減低。結果顯示戒菸11年後，其牙周情況與不吸煙者無顯著差別。 ◎ 癮君子植牙須知 不只美國牙醫學會一再提出吸煙對口腔健康的危害，英國牙科雜誌也提出警告，植牙後植體失敗率在不抽煙者4.8%，抽煙者則高達11.3%，研究也指出植體成功率在手術前後戒煙者比持續吸煙者大為提高。值得慶幸的是戒煙後，植體失敗的危險性快速降低，醫生認為吸煙容易導致口腔感染，降低傷口癒合的正常功能，對植牙初期或長期的成功率影響深遠。 • 如何清潔口腔? • 清潔口腔， 除去牙菌斑最基本的工具為: 刷頭小的軟毛牙刷 牙線 牙間刷 牙菌斑顯示劑 • 利用牙菌斑顯示劑， 可看到牙菌斑分佈的部位! • 對著鏡子看自己使用牙刷和牙線或牙間刷的操作， 可了解做得好不好! • 牙周病可能的治療方式 • 口腔衛生指導 • 菌斑控制 • 牙結石清除 • 牙根整平 • 牙齦下搔刮 • 咬合調整 較嚴重情形需做牙周手術

何謂牙周病 牙周病和蛀牙是□腔內常見的兩大疾病，國人罹患率皆高達百分之九十以上，因此對於牙周病的真相，您不可不知。牙周泛指牙肉及齒槽骨，也就是牙齒周圍的構造，它的角色有如大廈的地基，而牙齒就是大廈的主體。 牙周病就好比地基出了毛病，雖然大廈主體沒有問題，但卻因土石不斷的流失，而致搖搖晃晃，隨時有坍塌的可能。 牙周病之症狀 牙周病是確確實實的慢性病，無痛是其特徵。從初期之刷牙流血，中期之長牙包、□臭、牙肉萎縮，到末期的牙齒動搖，是一個漫長的過程。嚴重的牙周病和蛀牙，在同一個病人的□腔內，有時並不會同時存在，常使病患忽略了牙周病，以為沒有蛀牙就是正常，因而延誤治療時機。細菌是牙周病的禍首，附著在牙齒上，逐漸鈣化沈積成牙結石，同時放出毒素侵害牙周，終致牙齒脫落。 由於它呈現慢性惡化的特質，遇上某些特殊的情形，如抽煙、牙肉纖維化等，牙肉也並不一定會流血或紅腫，使得牙周病的發現，不可只靠民眾的肉眼和感覺，而必須依賴牙醫師的定期精密檢查，因此和您的牙醫師保持密切的合作，十分重要。 依病情之輕重，牙周病的治療時間也長短不一，基本上它不是一顆一顆的治療，而是全□的治療，其診治時間也因此較長。 初步治療包括超音波洗牙，及以手操作不同的器械做牙根深部的清除工作，另外也需要病患維持良好的□腔衛生。若有需要 ，可藉由手術治療 ，做更深層的處理 ，並適時重建失去的齒槽骨和其他牙周組織 。 治療後的考慮 牙周治療後，因牙肉消腫,會有牙齦萎縮，牙根暴露，對冷熱敏感等現象。手術後的牙縫變大，牙齒暫時性的搖動等情形，亦屬正常反應。對冷熱過敏的現象會 逐漸消去，牙齒經過復原期後，也會再重新穩固。至於牙縫變大，雖會囤積食物殘渣，但反過來說，更方便病患在家利用各種工具，清除牙根表面附著的細菌。 牙周病在近年來已逐漸受到重視。它的治療方式日新月異，對於牙齒搖動，骨頭缺損等現象也有不同的看法和應對之策。昔日牙齒搖動就只有拔掉的情形，因而大大改善。所以多多與醫師討論病情，訂下合理的治療計劃，並且耐心的完成整個療程，在家勤做口腔清潔工作，並定期回診，將可使您遠離牙周病。記住!千萬不要放棄任何可以救您牙齒的一線生機。 from 大學牙醫 院長林任佑院長 http://www.3dlaserimplant.com.tw/service_oral_surgery01.htm

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