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yoyo 發表於 2007/7/1 12:48:55
簡介 Beck略傳理論基礎 Beck的認知治療的實施應用評估一、簡介　　Beck的認知治療主要目標是協助當事人克服認知的盲點、模糊的知覺、自我欺騙、不正確的判斷，及改變其認知中對現實的直接扭曲或不合邏輯的思考方式。治療者透過接納、溫暖、同理的態度，避免採用權威的治療方式，引導當事人以嘗試錯誤的態度，逐步進入問題解決的歷程中。　　在治療歷程中，治療者透過和當事人一起檢核想法的可信性、減輕問題的嚴重性、教導當事人「學習如何學習」（learning to learn）的方式下，與當事人建立起「治療的合作關係」（the therapeutic collaboration），協助其體認自己的「規則／前提／信念」（rules／premises／beliefs）的思考模式，並落實信念形成歷程中取得證據的步驟，以跨越「認知的陷阱」（cognitive traps），以改變原有不良的想法。二、Beck略傳　　貝克（A. T. Beck，1921～）1946年畢業於耶魯大學，獲醫學博士學位。1953年獲美國神經和精神病學會頒發的精神病學證書。1958年結束了在精神分析學院的學業。　　主要著作有：＜認知治療與情緒擾亂＞（1976）、＜抑鬱症：原因與治療＞（1972）等，還負責編輯一份雜誌：＜認知治療與研究＞。貝克曾受過嚴謹的精神分析治療法（Psychodynamic therapy）的訓練，但長期觀察憂鬱症等情感失常病患的表現後，深深覺得認知過程（cognitive processes）是這些病症的核心問題。他認為病患的情感與行為大部份取決於病患本人對於周圍世界的解釋，病患的想法或認知模式決定其感受與反應，於是創立認知治療法（cognitive therapy）。三、理論基礎（一）基本假設　　貝克的認知治療是依據「認知是決定我們如何感受與如何表現的主因」這個假定為基礎。認知治療包括所有以矯正錯誤觀念與錯誤自我暗示為媒介來減輕心理壓力的治療法」。改變那些導致功能失調的情緒與行為之最直接方法，就是改變不正確且功能不當的思想。（二）認知歪曲的形式 1.獨斷地推論（Arbitrary inference）指沒有充足而相關的證據便驟下結論。　 2.選擇性的偏差推論（Selective abstration）指以整個事件中的單一細節下結論，而失去整個內容的重要性。這個假定是「真正重要的事件是那些與失敗與損失有關的事」。　 3.過度類化（overgeneralization）指把某件意外事件產生的極端信念不恰當地應用在不相似的事件或環境中。　 4.擴大與誇張（Magnification and exaggeration）指過度強調負向事件的重要性。　 5.個人化（personalization）是一種使外在事件與自己發生關聯的傾向，即使沒有任何理由作這種聯結。　 6.極端化的思考（Polarized thinking）指思考或解釋事情時用全有或全無的方式，或用「不是….就是….」（either/or）極端地將經驗分類，這種二分法的思考把事情都分為「好或壞」。四、Beck的認知治療的實施（一）治療關係　　認知治療者教導當事人如何透過評估的歷程辨認出扭曲與導致功能障礙的認知，透過治療者與當事人之間的努力合作，當事人學會分辨他們自己的思想和現實間的差距，他們了解認知對他們的情感、行為、甚至環境的影響力。當事人被教導去認識、觀察並監控他們自己的思想與假定，特別是他們負向的「自動化思考」（automatic thoughts）。　　認知治療強調治療關係。Beck強調治療關係的品質是認知治療的基礎，成功的諮商要靠治療者某些令人滿意的人格特質，如真誠溫暖、正確的同理心、不批判的接納，及與當事人建立信任與支持的關係。　　治療技術的應用在治療者與當事人間的「合作治療」（therapeutic collaboration）之下最為有效。認知治療者不斷地、主動而謹慎地與當事人接觸，他們也努力使當事人主動地參與治療的每一個階段；治療者與當事人一起工作，以找出當事人所下的結論，並對該結論作出準備驗證的假設。這個共同研究以發現與檢驗錯誤解釋的歷程，叫做「共同合作驗證」（collaborative empiricism），而當事人的思考與行為的持續改變則需當事人的了解、覺察與努力的配合。（二）治療技術 1.識別自動化思想（identifying automatic thoughts）　　自動化思想是介於外部事件與個體對事件的不良情緒反應之間的思想。當事人在認知治療過程，首先要學會識別自動化思想，尤其是那些在憤怒、悲觀和焦慮等情緒之前出現的特殊思想。治療者可採用提問、指導當事人想像或角色扮演來發掘和識別自動化思想。　　最容易的方法是治療師詢問當事人在對特殊事件產生體驗時腦中所出現的想法。一旦當事人能夠識別那些誘發產生情緒體驗的外部事件和情靜，治療師就可以要求當事人應用想像技術來詳細描述這些情境，在想像過程中誘發和識別出有關字動化思想。應用此一技術，一般要求當事人保持放鬆，閉目和想像自身處於不良壓力環境之中，然後詳細描述他在經歷這種情境下所感受和發生的現象。　　另外，可以應用角色扮演來發掘和識別自動化思想。讓當事人扮演自己，或者某一角色，而治療師則扮演與其相對應的另一個角色。當病人完全進入自己的角色之後，自動化思想往往就可以誘導和識別出來。　　在發掘、識別自動化思想的過程中，治療師應該仔細觀察病人的每一細小的心境變化，詢問他們在每一心境變化之前瞬間所出現的想法。心境變化包括每一種情緒反應。一但當事人學會識別和監察自動化思想，治療師往往可以要求病人填寫“功能失調性思想每日記錄表”，記錄每天在不良情境下所出現的情緒反應和自動化思想。
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yoyo 回覆於 2007/7/1 12:49:12

2.識別認知錯誤（identifying cognitive errors）　　焦慮和抑鬱的病人特別容易犯概念性或抽象性錯誤，其中典型的認知錯誤有下列幾種：（1）獨斷地推論　（2）選擇性的偏差推論　（3）過度類化　（4）擴大與誇張　（5）個人化　（6）極端化的思考　　為了識別認知錯誤，治療師應聽取和記下當事人的訴說的自動化思想以及不同的情境和問題，然後要求當事人歸納出一般規律，找出其共性。 3.真實性檢驗（reality testing）　　檢驗並詰難錯誤信念，這是認知治療的核心，非此不足以改變病人的認知。在治療中鼓勵當事人把這種信念當作假說看待，設計方法來調查，檢驗這種假設，結果當事人可能發現，絕大多數的時間裡他的這種消極認知和信念是不符實際的。 4.去注意（decentering）　　大多數抑鬱和焦慮的病人感到他們是人們注意的中心，他們的一言一行都受到他人的“評頭論足”。因此，他們一直認為自己是脆弱的、無力的。治療計劃要求當事人不像以前的方式行事，忽略掉周遭人們的注意，結果可發現很少人會注意當事人的言行。 5.監察苦悶或焦慮水平（monitoring distress or anxiety level）許多慢性甚至急性焦慮病人往往認為他們的焦慮會一直不變地存在下去，但事實上，焦慮的發生是波動的。鼓勵當事人對焦慮的水平進行自我監測，促使當事人認識焦慮波動的特點，增強抵抗焦慮的信心，是認知治療的一項常用技術。（三）治療過程　　認知治療的過程約十二週，會談約十五次，每次交談的時間有一定限制，約三十至四十分鐘。一般可將整個過程分為初期、中期和後期三個階段。 1.治療初期　　第一次與當事人會談的主要目標是盡可能減輕當事人的一些症狀。在開始的二到三次會談中，治療師應該找出和確定當事人的主要問題，並且制定出一些處置問題的策略來指導幫助當事人。　　找出和確定主要問題應貫穿在整個治療的初期階段。在這期間，治療師與當事人共同找出問題的癥結。緊接著是對各種問題進行排列，討論哪一個問題是最主要的。必須準確地評估思維、生活環境和情緒之間的關係。　　在治療初期，另一個目標是設法向當事人說明認知和情緒之間的密切關係。力圖找出消極的不合理的思維內容，並指出這些思想與情緒變化上的關係。儘早布置一些家庭認知作業，透過這些作業，促使當事人自己認識到認知與情緒間的密切關聯。 2.治療中期　　側重比較複雜的問題，其中包括功能失調性的思想和行為。治療師的工作在於幫助當事人及早掌握使用和練習新學習的概念，不斷反覆練習和應用合理的反應方式，取代功能失調性思想。 3.治療後期　　注重矯正當事人的自動化思想。當當事人感到抑鬱或焦慮開始減輕後，治療師和當事人的注意力應從特殊問題轉移到病人當作普遍規律的假設上來。這些適應不良性假設的形成往往與當事人的個體發育、學習經歷有很大的關係。認知療法的基本目標就是拮抗這些適應不良性假設的作用，並用新的、更趨於現實水平的認知系統來取代。當當事人逐步好轉、能比較現實、客觀地應付和處理生活中的壓力時，認知療法的會談次數將逐漸減少，最終告一段落，結束療程。五、應用　　認知治療可應用於治療許多心理問題。其中最主要的是治療情緒抑鬱的病人。但對於精神病性抑鬱病人，效果可能較差。認知治療還可作為神經性厭食症、性功能障礙和酒精中毒等病人的治療方法之一。　　此外，認知治療還可適用於治療焦慮障礙、社交恐懼、偏頭痛、考前緊張焦慮、情緒的激怒，以及慢性疼痛病人。對於海洛因成癮病人，認知治療可作為輔助手段，加強治療效果。近年來並發現，認知治療與藥物治療合用，可治療某些精神分裂症病人的妄想。六、評估（一）Meichenbaum認為Beck對認知和情緒及不適應行為之間的關係之看法，　　　可能稍嫌單純了點。　（二）Patterson認為Beck在其認知治療過程中使用了許多未經指明的技術，　　　並透過它對當事人的興趣、了解、關注、照顧而發揮了很大的個人　　　影響作用。　（三）Mahoney &Arnkoff認為Beck採用「蘇格拉底式對話」方式，使得他的　　　治療變成互動的過程，而不像Ellis那樣直接面質，不給當事人自己思　　　考的機會。　（四）Beck鼓勵當事人自己不斷進行「個人的實驗」（Personal experiments），　　　以檢核及校正自己的思考內容和推理方式，也被認為是極有助益而值得　　　推崇的。

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