精神分裂症-台灣醫療論壇

yoyo

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作者 yoyo 2007/7/1 下午 01:03:22

A.症狀描述　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
精神分裂症是什麼？　　　　　　　　　　　　　
為了澄清許多誤解，首先，讓我們先看看精神分裂症不是什麼？精神分裂症並不意味著「人格分裂」；精神分裂症也不是因教養不好或個人的缺點所造成。它像癲癇一樣是一種腦部疾病。這種疾病影響一個人清楚的思考、對現實的理解、處理情緒、做決定、及與他人互動等諸多能力。目前的科學對造成精神分裂症的原因尚不了解，但是在發現腦部功能問題造成這些症狀的研究方面有很大的進步。在許多方面，精神分裂症與其他內科疾病的治療相似，如糖尿病、高血壓或癲癇。
精神分裂症何時開始？　　　　　　　　　　　　
精神分裂症可以在任何人、任何年齡發生，但是在青少年到30歲間發病最常見。雖然在兒童也可能發生，但是並不常見。
精神分裂症有遺傳性嗎？　　　　　　　　　　　
答案是「有」，也是「沒有」。其實對於這個問題，並沒有一個簡單的是或否的答案。在一些人來說，它是遺傳的；對另外一些人來說，則不是遺傳的。如果你的親戚（有血緣關係的親戚）有精神分裂症，則你得病的機會或許較高，但危險性仍然很低。如果你家沒有人有精神分裂症，則你得病的機會是百分之一；如果你的兄弟妹姐中有人得精神分裂症，則你得病的機會是百分之八；如果你的雙親中有一人或異卵雙胞胎有精神分裂症，則你得病的機會是百分之十二左右；如果你的雙親都有精神分裂症，那麼你得病的機會大約是百分之四十左右；如果你的同卵雙胞胎有精神分裂症，則你得病的機會就會高達百分之四十七。
研究人員發現一些基因與精神分裂症有關，顯示可能腦部一些生化調節上出問題。然而，除了基因外，它仍與許多其他因素有關。許多研究試著去確認這些因素，並了解它們如何影響發病的機會。
不過，在這裡先強調一點，除了遺傳因素之外，還有其他因素會影響人們是否會罹患精神分裂病，還有其他因素。

什麼是精神分裂症的症狀？　　　　　　　　　　　
一般來說，精神分裂症的症狀分為三大類：正性症狀、負性症狀、混亂症狀。
1．正性症狀：包括妄想和幻覺。「正性」並非是好的意思，而是指一些在尋常人不會存在的症狀，在生病的狀態下才會有的症狀；通常，病人在某些方面會喪失現實感，所以有時候正性症狀也被稱為精神病症狀。
‧妄想：罹患精神分裂症的患者有時候會有怪異或與現實脫節的想法。他們會覺得別人知道他們的想法、有人在陷害他、監視他或他可以讀出別人在想些什麼。這些想法並不會因為旁人的說明或解釋而修正，即令有相反的證據，也無法使患者放棄他原有的懷疑。
‧幻覺：患者可以聽到、有時候會看到（較少見）一些不存在的東西，比如說男女人聲，內容有時是指指責患者、批評患者。在許多方面，它們與夢境類似，但卻是發生在清醒的時候。
2．負性症狀：包括表情平淡、缺乏動機、說話內容貧乏、及對生活的事務都沒有興趣。雖然不像正性症狀那樣明顯，負性症狀也會嚴重影響病人的日常生活功能。「負性」並不代表患者的態度，而是指缺乏一些尋常人應該擁有的特質。
‧情感平淡：精神分裂症患者在表達情感方面會有困難。他們情緒表達少、笑得少、哭得也少。許多患者會經驗到一段時間的退縮或孤立。
‧缺乏動機或能量：患者可能缺乏能量，在開始一項計畫、或一旦計畫開始後執行上有困難。更嚴重的情況，有些病人必須要被提醒才會去做簡單的事，例如洗澡或換衣服。
‧對事情缺乏興趣：患者對在他周圍的事都覺得無趣，甚至過去覺得有趣的事也不再有趣，並感覺這世界已經不值得他們去做任何事。
‧說話貧乏無內容：患者在持續談話或說些新的事情上有困難。
3．混亂症狀：包括混亂且毫無意義的想法、語言和行為。
‧混亂的思考和語言：患者有時在連貫的詞句或交談上有困難。
‧混亂的行為：精神分裂症有時會使人移動緩慢、重覆動作或有儀式化的行為；更嚴重的情況會使人產生僵直狀態，完全不說話、不動，或維持一個固定的姿勢很久。
‧混亂的感知：有時患者在理解周圍所見、所聽、所感覺的事情有困難。周遭所發生尋常的事都被扭曲到變得很害怕。他們對周圍環境的聲音、顏色及形狀可能格外地敏感。
有其他問題可能與精神分裂症混淆？　　　　　　　　
因藥物引起。藥物濫用是引起出現類似精神分裂症症狀的最常見原因，特別是安非他命、古柯鹼、或幻覺劑。可以使用尿液或血液檢查來檢測這些藥物。
因身體疾病引起。除了身體理學及神經學檢查外，醫生可以用病人血液和尿液來了解病人的身體情況；如果病人有頭部外傷或有癲癇的病史，可以用腦部影像檢查、腦波檢查或心理測驗來測試病人的腦部功能。
躁症或鬱症合併精神症狀。合併精神症狀的情感性精神病常被診斷為精神分裂症，如果精神症狀只出現在情緒發作期，則診斷應為情感性精神病，而非精神分裂症。
情感型精神分裂症。這種病同時具有情感性精神病和精神分裂症的特徵。
妄想症。這種病人只有妄想，而沒有精神分裂症的幻覺、混亂行為、語言或思考、或平淡的情感。
自閉症。這種病通常發生在三歲以前，而且它沒有幻覺或妄想等症狀。
人格疾病（特別是類分裂性人格疾患、分裂病性人格疾患或妄想性人格疾患）。這些疾病不會伴隨幻覺或妄想。

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yoyo 回覆於 2007/7/1 下午 01:03:38

B.治療方式　
為何早期診斷早期治療重要？　　　　　　　　　　
早期診斷、適當治療、正確的藥物可以避免或減少下列的問題：
‧頻繁地復發及再住院。有證據顯示愈多的急性發作，下一次的發作愈難治療，且患者的功能喪失愈多。適當的治療對預防或延緩復發非常有效，而且可以打破「旋轉門」的循環。
‧不正確或不恰當的治療。如果患者被誤診為另一個疾病，而非精神分裂症，他可能接受沒有任何幫助的治療，或事實上用的是使病況變嚴重的藥物。
‧酒精或藥物濫用。精神分裂症患者使用非法藥物或酒精時，會讓病況變得更糟。有超過百分之五十的病人在生病的過程中會有藥物或酒精濫用的問題。
‧立即確認並治療此種雙重診斷對復原來說是重要的。
‧自殺。在生病前幾年的自殺危險性是最高的。自殺通常發生在家人不太預期會發生的時候。患者一生中的自殺機率超過10%。幸好，自殺行為是可以治療的，而且自殺危險性隨時間遞減。因此，尋求專業的協助對減少此種悲劇的發生來說是重要的。
精神分裂症如何治療　　　　　　　　　　　　　　　
‧急性治療。治療的目標是在結束急性精神症狀。急性治療通常包括住院或其他加強照顧。
持續的抗精神病藥物在急性和預防期治療是必須的。在急性期間，藥物可以幫助解除失控的急性精神症狀。在急性期後，持續的藥物治療可以大大減少急性症狀再發的機會。
‧預防（持續和維持）治療。治療基於改善功能及預防精神症狀復發而持續。患者在這個時期可能有症狀，也可能沒有症狀。
社會心理復健在幫助病人及家屬解決問題、處理壓力及鼓勵服藥順從性。
教育病人和家屬如何與精神分裂症相處、預防一些併發症及減少復發機會。
‧藥物治療
治療精神分裂症的藥物稱為抗精神病藥物，它們可以幫助消除因生病所出現的妄想、幻覺和思考障礙等症狀。這些藥物可以調整腦部細胞相互溝通化學物質的不平衡。在找到最適當的藥物之前，許多病人可能需要試幾種藥物。
抗精神病藥物可分為傳統與非傳統藥物。傳統藥物例如「好度(Haldol)」或「美利連(Melleril)」。非傳統藥物例如「理思必妥(Risperdol)」或「可治律(Clozapine)」。
抗精神病藥物如何給予？
抗精神病藥物通常以錠劑或滴劑給予。有些藥物有長效型針劑，每一到四週施打一次，可以在體內慢慢地釋放藥物，對那些每天吃藥有困難的患者特別有用。
選擇治療第一次精神分裂症發作的藥物
近來專家們建議使用傳統高效力的抗精神病藥物或新的非傳統藥物。但是這些藥物並不會立即生效，而需要一段時間才會有效；在考慮換藥之前，需要用藥至少超過三週以上的時間。大部分第一次發病的患者都會有良好的恢復情況，但是需要數個月以上的時間。
因為開始用藥之後需要有一段時間藥物才會生效。在藥物生效前，症狀可能非常的嚇人或失控；由於患者可能有睡眠障礙或激動的情形，醫生會開一些鎮定劑，幫助患者的睡眠或保持白天的平靜。有時候醫生也會開一些抗副作用藥物，預防抗精神病藥物所可能造成的副作用。
精神分裂症復發的藥物選擇
首先，醫生必須確定病人是否按時服藥；如果沒有按時服藥，了解原因是什麼。通常復發是因為藥物順從性不佳所造成，且通常又是因為藥物副作用引起。如果患者停藥是因為藥物副作用，那麼醫生會考慮減低劑量、增加抗副作用藥物、或換成非典型抗精神病藥物。如果不是因為副作用，而是因為患者否認治療的必要性，則可以考慮以長效針劑每二到四週打一次。
對持續有症狀的病人的用藥
大部分患者第一次發病的治療反應通常都不錯；但是如果病人反覆發病，有時候即使使用傳統抗精神病藥物，症狀仍持續存在。在這種情況下，考慮使用非典型的抗精神病藥物。由於這些新的藥物可能出現一些血液的副作用，所以在用藥時，需要定期抽血檢查。
復原階段的藥物治療
患者在復原後仍需要持續治療是非常重要的。大部分（百分之八十）患者在停藥後一年內復發，持續服藥治療的患者只有百分之三十的人在同樣的時間內發病。在打算漸漸停藥前，必須至少吃藥1-2年。如果發病超過一次或第一次發病後沒有完全恢復的人則考慮持續性治療。研究發現預防治療比「必要」時才吃藥來得有效。
預防期對激動、焦慮或憂鬱等症狀的藥物選擇
有些病人在維持性治療階段會有持續的激躁或焦慮，鎮定劑可以幫助患者睡眠及減輕焦慮，但必須注意病人是否有藥物或酒精濫用的問題。在急性期緩解後可能會出現憂鬱症狀，抗憂鬱劑及心理治療合併抗精神病藥物，對治療憂鬱症狀及減低自殺危險性有幫助。
治療精神分裂症的成功率如何？　　　　　
精神分裂症是可治療的。要將精神分裂症治癒，就像治癒糖尿病一樣，尚未被發現；但是大部分患者的症狀是可以用藥物控制的。愈來愈多研究對腦部及新藥物的發展有許多令人振奮的發現。必須持續治療並且避免濫用藥物或酒精才能達到好的結果。務必依指示服藥。
即使你已經好了很長一段時間，停藥仍然可能會再發病。

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預防性治療　　　　　　　　　　　　　　　　　
在維持性治療的階段，門診的工作人員會提供病人及家屬有關疾病的一些常識。他們會強調持續治療和避免壓力的必要性。他們也會教導如何因應精神分裂症所造成的困難，並幫助病人及家屬學習如何認出復發的前兆。家屬是否有任何支持性團體參加，這些團體可以使家屬覺得並不那麼孤單，而且可以讓他們與那些經歷相同問題的人分享如何因應這個疾病。
社會心理復健　　　　　　　　　　　　　　　
心理治療本身並不能治療精神分裂症的症狀；然而，它可以提供患者及家屬重要支持技巧的重建與友誼。心理治療著重在教導病人有關疾病的問題，以及幫助他們恢復日常生活與責任心。研究發現那些參加心理社會復健治療及持續治療的人在處理這個病上做得最好。
這類門診治療的需要取決於治療的反應如何、服藥順從性、與系統支持度如何。對一個合作且恢復情形良好的患者，專家建議約每個月來診一次，並且鼓勵參與一些團體，可以幫助他們多與人接觸，同時建議職業復健，幫助他們獲得有薪資的工作。
對那些服藥不規則的病患，更主動的介入，確定服藥情形。社區治療計畫工作人員時常去看那些病人，並給予藥物；針對此群患者，專家建議患者至日間病房，在那裏他們可以參加一些活動，並確定服藥情形。對那些接受治療但症狀持續存在的病患，住院、或至少日間病房，是有必要的。
C.用藥常見問題　　　　　　　　　　　　　　　　　　
那些是治療精神分裂症藥物所可能造成的副作用？　　
由於精神分裂症患者必需服用一段很長時間的藥物，甚至是一輩子，所以了解並試著治療這些副作用是非常重要的。如果有任何副作用，立刻讓你的醫生知道，他會調整藥物來減少副作用。
抗精神病藥物通常會使病人覺得變慢及僵直，或造成手抖、腳抖，它們可能讓人覺得坐立不安而坐不住，長期使用抗精神病藥物可能會引起所謂的遲發性運動失能(tardive dyskinesia)，它會造成嘴部、臉部或手的不自主運動。藉著減少至最低有效劑量或使用非典型藥物，可以減少產生這些副作用。一旦發生遲發性運動失能，新的治療方式，包括高劑量的維他命E或改用clozapine。
如果你有任何副作用立刻告訴你的醫生　　　　　　　
每個人的副作用可能都不一樣。但是一個人的副作用可能會幫助另一個人，例如嗜睡的副作用對一些失眠的人來說是有幫忙的。
藥物的副作用取決於：
‧服用藥物的種類及劑量
‧身體狀況
‧年齡
‧合併其他用藥
‧身體的特異性
如果副作用對你來說是一項困擾，你的醫生會試以下的方法來幫你：
‧減低藥物劑量。醫生在二到四週的間隔漸漸調低劑量，目標是達到最低有效劑量，一方面減輕副作用，又不會造成復發。
‧加另一個藥物。最常見用來治療抗精神病藥物副作用的藥物是抗膽鹼藥。不過，抗膽鹼藥也有它的副作用，例如口乾、視力模糊、便秘、解尿困難，所以醫生會開最低劑量的藥物來達到效果。
‧試另一種藥物。改用另一種抗精神病藥物，觀察是否會有較少的副作用。一般來說，非典型抗精神病藥物的副作用比傳統的藥物少，對那些對傳統藥物的副作用無法忍受的人會有幫忙。

‧住院
精神分裂症患者急性發作需要密集治療，有時包括住院。住院對治療嚴重的妄想或幻聽、嚴重自殺危險、無法照顧自己、或有酒精及藥物濫用問題是有必要的。通常是短期住院；然而對第一次發作、有其他併發症、或對治療反應較慢者，可能需要較長的住院時間。
家人與醫院保持連絡是非常重要的，可以告訴醫護人員病人的病史、過去用藥、及對那一種藥物反應最好。工作人員可以告訴家人出院後的住處、如何付費、及可能的花費，並提供有關病人病情與治療的狀況。工作人員通常試著對病人做衛教並鼓勵病人出院後持續治療。
‧出院後
通常病人出院後並沒有完全的復原。這可能是一段不容易渡過的時間。有些症狀在出院後會復發，這些症狀大部分都可以處理，不必要回到醫院。然而病人與家屬必需知道這是一段微妙的時間。例如出院前六個月的自殺危險性高，所以在這一段時間內不要掉以輕心。工作人員必需提供病人足夠的藥物至下一次門診時間，並提供電話號碼，如果有任何問題時可以打電話求助。如果病人在第一次門診未出現，大家必需一起努力讓治療持續下去。
D.家屬認知或照顧原則　　　　　　　　　　　　　　　　
精神分裂症患者需要什麼樣的幫忙　　　　　　　　　
精神分裂症患者首先需要正確的診斷及早期的治療；同時他們也需要支持、了解、關懷及尊重。就如同其他慢性病一樣，精神分裂症患者需要幫忙去克服疾病帶來的恐懼、孤立，及環繞在它周圍的烙痕。雖然有效的治療可以讓病人恢復到較高的功能，但是許多患者仍需要長期的幫忙來配合醫療、獲得殘障津貼、找住所、及維持個人衛生與健康飲食。
教育病人及家屬　　　　　　　　　　　　　　　　
病人及家屬可以藉由學習如何與精神分裂症相處而獲益。以下是一些有關生活型態改變最常被問的問題：
‧自己已經生病了，能幫得上什麼忙嗎？
答案是肯定的。有些事你可以做來幫助處理疾病及避免復發。
避免喝酒及濫用非法藥物。這些物質可能可以短暫提起精神，但是通常在長期的病程來看會有破壞性的影響。有時病人害怕抗精神病藥物併用酒精或濫用藥物會有危險。當然對患者來說，試著停止藥物或酒精濫用是非常重要的。但是如果無法做到，仍需要持續服用抗精神病藥物。停藥是相當危險的。
熟悉發作的前兆。每個病人都有他自己即將發病的獨特症狀。有些人變得相當多疑，擔心其他人在談論他，感知的改變，變得較易怒或退縮，與人相處或清楚表達自己有困難，或是表達怪異的想法。學習認出發病的前兆，當這些現象出現時儘快告訴醫生，調整藥物。對家屬來說幫助確認復發的前兆相當重要的。
‧想停藥時你應該做什麼？
偶而出現對治療的疑惑或不適是正常的。但務必與醫生討論你的不適與所關心的。如果覺得治療效果不佳，或被副作用所苦，請告訴醫生；不要自行停藥或調整藥物。停藥後症狀再發會變得更難治療。可以跟醫生一起找出最佳且最合適你的藥物。
‧家人及朋友可以做些什麼？

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一旦你發現身旁的人得了精神分裂症，預期它將會對你的生活造成深遠的影響，你需要協助來處理它。因為有如此多的人害怕且不了解這個病，許多家庭會試著向朋友隱瞞而獨自處理它。如果家人罹患精神分裂症，你需要其他人的了解、愛及支持。你不需要被責怪，沒有人會造成精神分裂症，就好像沒有人會造成糖尿病、癌症、或心臟病。
幫助病人找到適當的治療及給付的方式　　　　　　　
最重要的是幫助病人找到有效的治療及鼓勵病人持續治療。可以與當地衛生機關連絡，找一位合適的醫生或適當的醫療單位。治療的費用對許多精神分裂症患者及家屬來說是非常困難的。社工人員或個案負責人會幫你一些忙，但你自己也需要與社會福利單位接觸，找出可用的資源並學習如何應用。找出這些資源對一個沒有生病的人來說都已經是不簡單的事了，對精神分裂症患者來說，更需要你的幫忙。
學習精神分裂症的相關知識　　　　　　　　　　　　　
如果你是精神分裂症患者的家人或朋友，盡可能了解患者的疾病及其治療。如果可能的話，請教醫生幫你認識更多有關精神分裂症的知識及如何處理它。
鼓勵病人規則治療　　　　　　　　　　　　　　　　　
鼓勵病人持續治療、看醫生、避免酒精及藥物濫用。保持患者在門診治療而不用住院，最重要的因素就是規則地服藥。當家屬幫助提醒病人服藥，可以達到最佳的服藥順從性。當病人每天服藥有困難時，有時會使用長效針劑。
處理症狀　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
盡力去了解你所愛的人所經歷的，與疾病如何造成令人困擾的行為。當患者正為幻覺或妄想所困擾時，對他們來說他們所聽到的、所看到的是如此真實且很難去忽視它們，了解這些是非常重要的。不要和他們爭執、取笑或批評他們、或是太小心翼翼的。
在急性期過後，病人、家屬及醫療人員一起以低調、非指責性的方式來回顧由此病所學到的。每個人都可以發展出一些方法，來減低未來發作可能造成的壓力或問題。例如，家人可以取得病人的同意，當他們發現病人有發病的前兆時，可以與醫生連絡，調整藥物，預防復發。
學習自殺前的徵兆　　　　　　　　　　　　　　　　　　
要非常嚴肅地看待病人所做的任何威脅。從家人、朋友和醫生處尋求協助。如果情況危急時打119或醫院急診處。鼓勵患者去了解自殺是疾病的症狀之一；當治療生效後，自殺想法將會過去。隨時強調病人的生命對你和其他人來說是重要的，他的自殺將會是你們的重大損失及負擔，而非解脫。
學習認出復發的前兆　　　　　　　　　　　　　　　　　　
學習認出復發的前兆。保持鎮靜、了解病人的感覺、指出那是疾病回來的徵兆、建議尋求醫療的重要性、並且儘你的可能來讓病人感到安全且較能控制。
在復原過程不要太催促病人或期待太高　　　　　　　　　　
當病人由急性期恢復時，讓他們以自己的步伐來生活，不要逼得太緊；同時也不要過度地保護。試著陪他們一起做事，而不是為他們做；如此，他們可以重拾自信心。
精神分裂症患者可能有許多健康上的問題。他們常抽煙過度、營養不良或體重增加過多。雖然你可以鼓勵病人試著控制這些問題，但是不要給他們太大的壓力。最重的事是：規則服藥並且避免酒精及藥物濫用。你最重要的工作是幫助病人避免復發、維持穩定。
危機處理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
在一些情形下，精神分裂症造成的行為可能非常地怪異並且嚇人。如果你面對這些行為，保持鎮定，不要帶有價值判斷，請確實且直接說出你想說的、澄清現實的情況、對可接受的行為設限。若是無法控制，可以尋求醫療的幫忙。最重要的是你及患者的安全，必要時找警察或打119。
強制就醫　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
因為精神分裂症患者通常不認為自己生病，要說服他們就醫有時會非常困難。如果無法讓情況惡化的患者接受治療時，即使病人不同意，可能仍必需強制讓病人就醫。精神衛生法有規定有關強制住院的事項。
家人如何與精神分裂症共處　　　　　　　　　　　　　　　　
許多人發現在加入家族支持性團體後，對他們在了解疾病與獲得協助的掙扎上是一個轉捩點。能夠最有效的處理精神分裂症的家屬是那些能夠接受疾病與它造成的後果、對患者及自我有合乎現實的期待、接受可得的幫助與支持的人；但是需要時間來發展這些態度，來自他人的支持可能會有很大的幫忙。
精神分裂症對家中的每一個人來說都是不可忽視的難題。要用最佳的方式來與它相處，好好地照顧你自己、做你想做的事、不要讓疾病耗盡你的生命是相當重要的。近來的治療對精神分裂症已經有了很大的改善，新的研究將會對精神分裂症有更深入的了解，可以讓治療更有效。試著幫助患者及你自己活得好一點。

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