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yoyo 發表於 2007/7/1 13:42:32
一、前言這個世界有很多有名的人都患有癲癇症，例如：蘇格拉底、柏拉圖、凱撒大帝、洪秀全、畫家梵谷、音樂家海頓，他們都是癲癇症的病患。所以如果你是癲癇症的病患，不要感到孤獨和氣餒，治癒的機會有很多。癲癇在台灣俗稱羊癲瘋、羊暈或豬母癲，古人以為是因為魔鬼附身或是神明降罪所致，因此治療不外乎求神問卜或驅鬼符咒。直到希臘醫學之父，希伯克拉底﹝Hippocrates﹞才明確的指出癲癇是腦的疾病所引起的。英國神經學大師傑克遜﹝John Hughling Jackson﹞為癲癇下了更明確的定義：他認為癲癇是由於腦中灰質的神經細胞不正常的過度放電所引起的。奧國的精神科醫師貝格﹝Hans Berger﹞發明了腦電圖記錄法﹝Electroencephalography﹞，這種腦部異常的放電終於可以被測定出來了。目前對癲癇症的定義如下： (1)它是一種先天或後天性的原因引起的慢性腦部病變，(2)它的原因是由於腦部細胞過度放電所引起的現象，(3) 臨床上可以看到的特徵是一種突發性而且是短暫性的發作，同時會有反覆性的發作情形。如果符合這種定義的話，我們就稱它作癲癇。二、發生癲癇原因癲癇的病因，源自各種影響腦的疾病，例如出生前後腦部缺氧所產生的腦部病變，或是由於頭部外傷、腦膜炎、日本腦炎的發生、先天性腦部畸形、或動靜脈畸形等，有些人則是因為長了腦瘤或中風之後引起腦部的病變，這些都可以引起癲癇症的發生，只有很少部份的病患是由於遺傳而來的。話雖如此，以目前醫學的現況，仍有約60%左右的病患是找不到原因的。癲癇症其實是一種相當普遍的疾病，根據流行病學的研究統計指出，每一千人中大約5~10人患有癲癇症，因此台灣現有的癲癇人口約在10~20萬人左右。癲癇症好發的年齡有幾個時期；第一個好發的年齡是在出生前後，第二個是小學及中學入學的前後，第三個則是在65歲以上的老年人。在較晚年齡才開始的癲癇，通常是由於有嚴重的腦部疾病所引起的，例如腦部腫瘤或腦中風等等。而比較年輕的發作，則可能是和出生前後的產程或先天性的畸形有關，一部份則是因為不明原因引起的。三、癲癇臨床上的表現臨床上，癲癇發作的情形可大致區分為兩大部分：全身性的發作及部分性的發作。第一大類型是全身性的發作，其中最為人所知的是大發作型，發作時病人會突然會發出一聲叫聲，然後患者會喪失意識而跌倒在地上，兩眼往吊，眼神凝視。嘴唇發青，口中會流出口水來，手和腳會有僵硬的情形，接著就有對稱性的抽筋現象。發作的過程只有幾分鐘，然後患者就會很安靜，這時他已經很疲勞，需要休息，通常他會熟睡一陣子。在發作時，有可能會咬到舌頭或嘴唇，也可能尿失禁（但這情形很少）。除了大發作之外，有一種叫做小發作的類型，這類型的病患好發於小學的學齡兒童。通常它是在一個連續動作的過程中瞬間停頓，兩眼凝視及意識障礙，經過幾秒鐘後就會恢復。這種發作情況多在學校裡被老師發現，因為老師可能在叫小朋友起來唸書時，結果發現這個小朋友突然間眼神呆滯，瞪著老師，沒有任何動作，也不回答老師的題，幾秒鐘之後自己就會恢復意試，發作時病人自己完全沒有記憶，這種發作的情形，我們稱為失神性發作，屬全身性發作的一種類型。第二大類型是部分性的發作，它是在腦部的某個部位有異常的放電現象。人類的大腦表面可因掌理的功能不同而分為許多所謂的功能區，如專管人們運動的運動區，掌理身體各部位感覺的感覺區，還有一些管情緒、記憶、感情的區域等等。在這些功能區有異常放電的情形，即可引起臨床相對的症狀，例如在運動區的部位發生了異常的放電，這時病人的手、腳或是臉部會有不自主的抽搐的情形。如果發生在感覺區時，病人會有異常的感覺（包括麻木、蟻行、刺痛等）。若是在管情緒的部位有異常的放電，病人會有害怕或是緊張的情形。至於發生在管理記憶的區時，病人可能會產生似曾相識的感覺，或者是對他熟悉的環境感到陌生及迷惑。有些在視覺或聽覺區發生異常的放電，則會有幻覺、幻聽的情況產生。亦有部分的患者會感到有一股氣由胃部升起直衝鼻腔或腦門的奇特感覺，或感覺到一陣子頭暈目眩，甚至只有一種突如其來難以描述的感覺而已。　四、癲癇的判斷如何來確定癲癇症呢?有些臨床現象看起來好像是癲癇發作，但其實和癲癇無關，例如因血液循環障礙所發生的失去意識（昏厥）。同樣地，也有些發作，一般人不把它看作是癲癇，但其實這種發作屬於癲癇。不論任何種類的發作，如果有抽筋痙攣現象，或者是意識狀況發生障礙的話，那麼就一定要去找醫師，以便確定發作的原因。為了判斷這個發作是不是癲癇，一個旁觀者對於發作當時的情形，儘可能詳細地描述是很重要的。至於患者本身，最多只能夠形容他的「預警感覺」（預兆），至於發作當時，他就毫無記憶。因而，在第一次看醫師時，旁觀者應該也陪患者到醫師處。然後，醫生將做一個詳盡的理學及神經學檢查；最適當的是讓小兒科醫生或神經科醫師來檢查，之後醫生會安排腦電圖檢查。腦電圖檢查能夠提供專科醫師，有關是否有癲癇及發作類型相當重要的指示。而且，醫生在治療期間，也可以由腦電圖知道，是否這種治療充分有效。當然，除了腦波報告外，還必須要有一個詳細的實驗室生化檢查來補充腦波檢查報告。在某些條件下，另外的一些檢查可能是必要的，例如頭部的電腦斷層掃瞄攝影或核磁共振攝影等。透過這種檢查所得的發現，對於尋找癲癇的病因或病灶和有效的治療非常有價值。
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yoyo 回覆於 2007/7/1 13:42:51

癲癇發作的種類癲癇是腦部的不正常放電所產生的不自主運動，可以分為兩大類：全般性發作和部份性發作。所謂的全般性發作就是一瞬間整個大腦 (包括左右各一個大腦半球) 同時全部發電! 而所謂的部份性發作就是先從大腦的一個部份先放電，而後漸漸擴大而影響到腦子其他部份至整個腦部。舉個簡單的例子，全般性發作就是像整座山突然整個起火；而部份性發作就像是最先只有山的一小部份著火，而後逐漸蔓延至整座山，就似成語星星之火可以燎原一般。全般性發作又分四小類： 1. 原發性大發作， 2. 失神性發作（小發作）， 3. 失張力性發作， 4. 肌抽躍性發作。部份性發作亦有三小類： 1. 單純型部份性發作， 2. 複雜型部份性發作， 3. 部份性發作演變成的次發性大發作。 ”大發作”，又稱”全身性僵直陣攣型發作”，顧名思義也就是較嚴重較大的發作，亦即全身四肢均會有僵直或陣欒型的發作。這種發作也就是電視電影中最常演的發作，因其最具震撼性和戲劇性，但對家屬而言這也是最可怕的發作。從未見過的人碰到時多會被嚇得臉色蒼白手足無措。其實只要處理得當它也沒什麼好怕。此時只要牢記僅需保護病人原則，也就是不必強撬開嘴巴硬塞任何東西到患者口中 (尤其是鋼鐵製之刀叉、鉛筆、筷子、或手指)；不必強壓患者之手腳 (會傷害患者肌肉)，只要用手或一衣物保護其頭及四肢；移去四周之桌椅硬物，不使撞傷；發作完患者自會逐漸甦醒，不必每次都送急診，除非發作接二連三，或一次發完未醒立即又一次發作時。 ”小發作”，正式名稱叫”失神性發作”，顧名思義也就是一種較輕微較小的發作，亦即會有短暫喪失神智的發作，肇因於整個腦子突然不正常的放電所致。失神性發作和一般發呆最大不同點在一般發呆時一叫它他則可立即回神，但失神性發作時則對叫喊無反應非要到發完為止。通常好發於國小學童，青春期之少年亦偶見之。這種發作是最不具震撼性和戲劇性，但對家屬而言這也是不幸中的大幸，因其為良性癲癇，藥物控制效佳，且患者智力完全正常，與其他種類的癲癇多半伴有不等程度的智能損傷不同，半數左右肇因於遺傳。發作之症狀輕微而短暫，有時旁觀者還不大看得出來，病人會突然不言不語、目光呆滯、對他人之叫喊無反應，偶有舔嘴唇、眨眼、或動手指頭等情形。雖然一般失神性發作只約5至8秒，但若未經治療者一天之內發作次數可達400次，亦即每3至5分鐘就一次，這會干擾到課堂上的學習而影響成績。腦波上在發作時和發作間會呈現每秒3次的棘慢複合波，這種腦波極具特異性，只要一見到這種腦波就可以大膽地判斷是失神性發作。失神性發作還有一個極有趣的特性，也就是讓未經治療的患者做很快速地呼吸時，會很輕易的引發發作。老師在學校裡隨時可進行此測試，方法是讓疑是之學童吹動眼前30公分的一張紙，兩秒吹一次，共吹3分鐘。失神性發作並不可怕，因為它不會口吐白沫四肢抽搐，且發作時間短，不易發生意外。較可能發生意外的情況為正在過馬路、騎腳踏車、或上體育課爬竿時，此時唯一要注意的是發作時要保護患者、不使受傷。讓我們回想一下，在周遭的親朋好友中誰會常常發呆? 或曾在小時候上課時常因發呆被老師丟粉筆頭? 他們可能都是失神性發作！ “失張力性發作”，顧名思義也就是身體突然間會喪失所有肌肉的力氣，整個人會碰一聲摔下去，時常導致摔傷甚至摔斷骨頭。此亦肇因於整個腦子瞬間不正常的放電所致。發作的瞬間病人是否有短暫喪失神智則無法得知，因為發作的瞬間亦太短暫了。通常好發於嬰幼兒，青少年亦偶可見之，有這種發作是極力不好的跡象，因為它通常合併有嚴重智障，且極不易以藥物控制，多次發於各種先天或後天之嚴重腦病變。 “肌抽躍性發作”，顧名思義也就是身體或四肢短暫快速之抖動，就好像被嚇到一般‧抖動較大時，頭會用力點一下，甚至腰也會同時彎下去，有時病人還會因為這過劇的抽動而導致摔傷。亦肇因於整個腦子瞬間不正常的放電所致。常發生在剛睡醒的時候，一下接著一下呈一串發生，每下間隔5到10秒左右，剛開始的幾下抖動較不清楚，接下來抖動愈來愈明顯，動作愈來愈大，整個發作過程(一串)大約3到5鐘左右，最多可共抖30到50之多。至於抖動的瞬間病人是否有短暫喪失神智則無法得知，因為發作的瞬間實在太短暫了，每下抖動大概只有不到一秒鐘左右，無法測知是否有神智喪失。通常好發於嬰幼兒，青少年亦偶可見之。在嬰幼兒童有這種發作常是不好的跡象，因為它常發生於預後較差的腦病變患者，常合併有智障，且極不易以藥物控制。在青少年時才有肌抽躍性發作者則常為良性癲癇，藥物控制效佳人，發作一般較輕也較少，一半左右肇因於遺傳因素。 “部份性發作”，就是先從大腦的一個部份先放電，此時神智仍清楚，稱為”單純型部份性發作”；而後漸漸擴大而影響到腦子其他部份至整個腦部，此時神智已喪失，則稱為” 複雜型部份性發作”。若放電繼續擴大，則可引至大發作，此時稱之為”部份性發作演變成的次發性大發作”。因各個腦葉有不同的功能，所以在不同的腦葉放電就產生不同的癲癇症狀。例如枕葉掌管視覺，若枕葉放電則會眼睛看到閃光；頂葉掌管對側肢體感覺，若頂葉放電則對側肢體會有怪異感覺，有的似上萬隻螞蟻叮咬，又有的似無數針次一般；額葉掌管對側肢體運動，若額葉放電則對側肢體會不自主抽動；聽神經和嗅神經均傳入顳葉，因此顳葉放電將導致怪異之耳鳴和聞到臭味；顳葉亦與精神情緒有關，因此有的顳葉放電將導致怪異之似曾相識或陌生的感覺；許多患者在發作剛開始幾秒內，常會感到胸口悶悶的或有一股氣由胃往上昇至頭部。在有上述症狀時若神智仍清楚，稱為”單純型部份性發作”；若神智漸漸喪失，則知發作已由”單純型部份性發作”演變成”複雜型部份性發作”了。在複雜型部份性發作的階段，病人常呈迷糊狀態約1-2分鐘左右，此時常會有一些奇怪的、漫無目的之動作，包括紮嘴、舔嘴唇、手指東抓希抓，東摸西摸，有的會脫衣服、有的會講話、有的會繞圈子走路、有的會哭、有的會笑，表現是千奇百怪多采多姿。若放電繼續擴大，則可引至大發作，表現與前述之大發作相似，差別在於一為瞬間整個腦子放電所致，一為部分腦子放電逐漸擴大所致。（以上文章感謝關尚勇醫師提供）

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yoyo 回覆於 2007/7/1 13:43:07

癲癇真假的鑑別癲癇發作有一種是假的。假的如果沒有針討心理障礙去解決，那麼不管吃多少葯都治不好。「假的癲癇」就是指病人的發作，其實源自於心理作用，目的是不外乎是為了博取他人的同情或逃避某些事情（例如年青人逃避兵役或兒童逃學）。（真的癲癇是源自於大腦皮質的不正常放電所致。）「假的癲癇」與「真的癲癇」有下列不同點﹕ 一、真的發作常常會導致受傷（摔傷或燙傷），假的發作不會。二、真的發作常會有尿失禁的現象，假的發作者不會。三、真的發作常會神智喪失，發作之後毫無記憶；假的發作之後常可回憶，而且可詳細描述發作的過程。四、真的大發作時，眼睛常是睜的而且會往上看（眼往上吊）；假的發作時，眼睛常是緊閉的的，而且不敢直視旁觀者的眼睛。五、真的大發作常常有一定的節奏，例如，開始抽搐時，手腳會先僵直廿到卅秒後才開始陣攣。並且有漸強漸弱的節奏感：假的發作則缺乏這種現象。六、真的大發作通常只有一兩分鐘，假的發作常常長達半個小時甚至更久。七、真的發作發完後有數分鐘至半小時等之迷糊或昏睡；假的發作則一發完就立即清醒，而且沒有迷糊的情形。八、真的發作在任何場合均可發生，包括獨處時；假的發作則常發生在人多且熱鬧的場合。九、假的發作前常有情緒激動的情形（常見的情形是和人吵架）。十、真的發作完後病人常會頭痛或四肢酸痛（因為肌肉過度收縮就像爬過山一樣）；假的發作則無。十一、真的發作時常有嘴唇和臉黑的現象（因為發作時無法呼吸）；假的發作則不會。

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yoyo 回覆於 2007/7/1 13:43:22

癲癇發作的處置癲癇發作是腦部不正常放電而造成手腳不自主運動、抽慉或神智不清。癲癇發作的時都是不可預期的，發作的表現也不盡相同，所以各種意外都可能發生，癲癇發作時可能產生的意外包括頭部外傷、燒燙傷、骨折、溺水、吸入性肺炎、窒息等。癲癇一旦發作不必覺得恐怖，也沒必要馬上想辦法壓制發作，一般發作頂多2到3分鐘，腦部自然有讓它停止的自然保護機轉，雖然病患發作時狀似痛苦，但是發作當時是不會有痛苦的，頂多有可能在發作後有一些酸痛。發作中若口中流出血多半是病患咬傷自己，可在發作完再處理。發作中呼吸不順也很常見，但時間也很短。必須強調的是癲癇對周遭的人並無危險，也不會傳染，對癲癇發作有以上一些知識就可以了解，癲癇病患發作時最須要旁人的幫忙，而不是驚慌失措或異樣眼光。當發現周遭的人癲癇發作時，我們應該給予何種協助？抽慉形癲癇： 1.保持冷靜。 2.將病患附近尖銳物品移開，若有軟墊或衣物可墊在病患頭下。 3.病患口中若有食物或假牙將之掏出，若病患處於僵直狀況嘴巴無法張開，切勿把手伸入病患口腔內，或硬塞物品讓病患咬。 4.將病患臉側放，讓口水及分泌物流出，以免堵塞呼吸道。 5.陪伴病患至神智清醒，並告知發作的情況，並給予安慰。何時應將病患送醫？ 1、病患連續抽慉五分鐘以上，或連續發作間神智沒有回復。此為癲癇重積狀態須將病患快速送醫治療。 2、發作後病患抱怨身體有不正常疼痛，特別是有跌落在硬物上時。 3、癲癇發作中頭部有撞擊到硬物時。 4、發作後病患有呼吸困難或胸痛。 5、身上有燙傷時。 6、發作後神智模糊是很常見的，但若時間超過一小時，建議送醫治療。非抽慉型發作的處理：將病患帶離有危險的地方便可，若手上握有尖銳物品或電氣用品，將之取走。觀察病人手腳的動作頭眼轉向何方，陪伴病人至神智清醒，並告知發作的情況。坐輪椅病人發作時： 1、保持冷靜 2、將輪椅煞車固定 3、避免病患碰到周遭尖銳物品 4、發作完後，將頭轉向一側，讓口水及分泌物流出。 5、讓病患回到床上休息，陪伴至神志清醒。水中癲癇發作時; 1. 讓病人臉朝上，頭部儘量離開水面，下巴往上提，以保持呼吸道通暢。 2. 儘快讓病人離開水裡。 3. 上岸後讓病人側躺，檢查有無心跳呼吸，若無則馬上進行心肺復甦術並呼叫救護車。若心跳呼吸在上岸後很快恢復，仍需送醫作詳細檢查。（以上文章感謝　尤香玉醫師提供）

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yoyo 回覆於 2007/7/1 13:44:09

婦女與癲癇長久以來，人們普遍認為女性癲癇患者不宜結婚生育，這種錯誤的觀念，泰半是由於對癲癇的不瞭解，包括：﹝一﹞癲癇會遺傳給下一代、﹝二﹞抗癲癇藥物會導致畸形胎兒、﹝三﹞ 癲癇病人會行為失控，不適合生兒育女。醫學研究顯示，癲癇遺傳給下一代的機率甚微。加上近年來診斷和治療癲癇的技術不斷進步，抗癲癇藥物的安全性大增。事實証明，女性癲癇患者一樣可以生育正常健康的下一代。不過，女性癲癇患者仍然需要注意下列的一些問題。一、癲癇與生理週期(月經) 月經性癲癇﹝Catamenial epilepsy﹞─有些婦女平時﹝特別是在排卵期﹞鮮有癲癇發作，但在月經來臨時卻容易發作。另外有些女性癲癇患者，為了家庭計畫服用避孕藥，卻意外地發現癲癇發作減少了。這些現象，引起研究人員的興趣。經探討分析後，發現在排卵期，血中黃體脂酮﹝progesterone﹞增加，但在月經來臨時，黃體脂酮減少，動情激素﹝estrogen﹞ 則升高。另一方面，那些減少癲癇發作的避孕藥，都含有黃體脂酮﹝norethisterone, medroxy-progesterone﹞成分。根據這些發現，他們假設黃體脂酮有抗癲癇作用，而動情激素則會降低癲癇發作的閾值。研究人員進行了一些動物實驗，結果証明了這些理論。因為黃體脂酮的抗癲癇作用並非很強，且避孕藥的副作用亦多，所以沒有用作抗癲癇藥物。在月經來臨時，除了荷爾蒙的變動外，體內水份滯留而影響電解質的平衡、身體不適、情緒不穩、睡眠不足等等，都是癲癇發作的誘因。臨床上，對月經性癲癇的預防，可在生理期給予 Diamox 或 Clobazam，效果良好。雖然說月經性癲癇與動情激素有關，但女性癲癇患者在停經後，癲癇發作的頻率並無有意義的改變。二、癲癇與生育能力女性癲癇患者的生育率較平均低25-33%，除了來自親友不正當觀念所產生的阻力，生理因素也有影響。根據統計，女性癲癇患者的生殖系統﹝多囊性卵巢症候群﹞及內分泌系統毛病﹝腦下垂體親生殖腺素(gonadotropin) 分泌減少導致生殖腺官能不足、動情激素分泌減少導致性慾降低﹞均較其他婦女高，生理週期亦比較不規則。其他如癲癇發作的型態及頻率、腦部癲癇放電的部位、某些抗癲癇藥物會使子宮黏膜改變使受精卵著床不易等，都會影響女性癲癇患者的生育能力。有些抗癲癇藥物會促進肝臟代謝，降低避孕藥的效果，有可能導致意外懷孕。女性癲癇患者在使用避孕藥時，如果有中期出血﹝midcycle bleeding﹞，表示仍有排卵，有意外受孕的可能，應告知家庭計畫醫師，增加避孕藥劑量或改變避孕方法。三、癲癇與懷孕根據統計，婦女在懷孕時，癲癇發作頻率不會改變者佔半數，發作減少者佔15%，而35%則會有發作增加的現象。癲癇發作增加的原因，主要是害怕抗癲癇藥物對胎兒有不良的影響﹝不光是病人和親友，一般家庭醫師及婦產科醫師亦有此疑慮﹞，不敢繼續服用抗癲癇藥，使血液中抗癲癇藥物濃度遽降，發作便會增加。其他如妊娠期嘔吐、情緒緊張、呼吸急促、睡眠不足、體內水份滯留、體重增加、腸胃道吸收差、藥物代謝率加速等等，都會降低癲癇閾值，容易發作。抗癲癇藥物對胎兒的影響，主要是在懷孕初期的頭三個月。如果會有畸形，在確定懷孕時，畸形已然造成，此時就算停藥也於事無補，反而容易引起頻密性發作甚或持續（重積）性發作，可能會危及母體及胎兒的生命。癲癇發作，特別是全身抽搐的大發作，對母體及胎兒都有不良的影響，除了倒地碰撞所產生的傷害，母親和胎兒都可能會因為缺氧和酸中毒（肌肉強烈抽搐和呼吸障礙都會產生酸），使中樞神經受到損害。懷孕中若有發作，便會增加流產、死產或畸形兒的機率。歐美國家的統計，正常婦女產下畸形兒的機率約百分之三，女性癲癇患者產下畸形兒的機率約百分之五，二者相差實在不大。換句話說，抗癲癇藥物對胎兒的影響，遠低於癲癇發作。當然，服用抗癲癇藥物種類愈多，產生畸形兒的機率便愈高。女性癲癇患者在準備懷孕前，要預早和主治醫師討論，盡可能使用一種抗癲癇藥物，監測血中抗癲癇藥物的濃度並調整至最低有效劑量。一些與抗癲癇藥物有關的先天性畸形﹝裂脊柱、裂顎及兔唇等﹞，加服葉酸可以有效預防。有些危險因子如吸煙、酒、鎮定劑、迷幻藥、興奮劑、止痛藥、感冒藥之類，對胎兒的影響，遠較抗癲癇藥物為甚，應該在準備懷孕前盡早戒斷。四、癲癇與生產與一般人比較，女性癲癇患者在懷孕時比較會有妊娠性劇吐及初期子癇，早產的機率較高，產下的嬰兒體重較輕，頭圍較小，死產及出生前後的夭折率亦較高。女性癲癇患者要坦白跟產科醫師說明有癲癇及服用抗癲癇藥物的種類，讓產科醫師提高警覺，給予適當的預防措施。值得注意的是，受到抗癲癇藥物的影響，體內維生素K代謝加速，孕婦生產時產道會有異常出血，嬰兒出生時亦可能會有內出血。產科醫師會在懷孕期的最後一週給孕婦注射維生素K，可以有效預防這些出血性現象。五、癲癇與嬰兒有些極少見的現象，就是胎兒的先天性畸形。較輕微者包括內眥贅皮、兩眼距離過寬、眼瞼下垂、眉毛上豎、鼻樑短塌、人中長、咀寬唇厚、兩耳較低、蹼狀頸、毛髮過多和指尖發育不全﹝distal digital hypoplasia﹞ 等。較嚴重者會有智能不足、發育遲緩或頭小畸形等現象。這些由於抗癲癇藥物而造成的影響，統稱「胎兒抗癲癇藥物症候群」。幸好，「胎兒抗癲癇藥物症候群」本來就不常見，近年來醫藥進步，發生率更低，所以不用過度擔憂。另外，抗癲癇藥物可以由母體進入胎兒的循環系統，對胎兒有一定性的影響。譬如，母體的抗癲癇藥物經由循環系統，可以刺激胎兒的肝功能，使其早熟，所以女性癲癇患者的新生兒較少出現生理性黃疸。母親在服用 Diazepam, Primidome 或Phenobarbital 時，胎兒的心跳可能較慢。抗癲癇藥物亦可以進入母乳，新生兒可能會因母乳中抗癲癇藥物的鎮定作用而有反應遲緩、肌肉張力較差和因吸吮力量較弱而出現哺乳困難的現象。相反地，若捨母乳而餵哺牛奶，新生兒可能因抗癲癇藥物的突然戒斷，而會有異常過動的情形。六、癲癇與產後由於懷孕時使血中抗癲癇藥物濃度降低的原因消失，產後的女性癲癇患者，血中抗癲癇藥物濃度可能會上升而出現副作用。最好在產後二個月內定期測量血中抗癲癇藥物的濃度，並調整至適當劑量。結論女性癲癇患者如果有月經性癲癇，除了要注意電解質的平衡及充足的睡眠外，可在生理期給予 Diamox 或 Clobazam，預防效果良好。專業醫護人員應該向適婚年齡的女性癲癇患者說明癲癇、抗癲癇藥物及其他危險因素對家庭計劃、孕婦、胎兒及嬰兒的影響。癲癇發作、吸煙、酗酒、鎮定劑、迷幻藥、興奮劑、止痛藥、感冒藥之類，對胎兒的影響，遠較抗癲癇藥物為甚，千萬不可因懷孕而驟然停掉抗癲癇藥物。在準備懷孕前，要預早和主治醫師討論，盡可能使用一種抗癲癇藥物，監測血中抗癲癇藥物的濃度並調整至最低有效劑量。加服葉酸可以有效預防一些與抗癲癇藥物有關的先天性畸形；孕婦在產前一週注射維生素K，可以預防出血性現象。總之，良好的醫病關係、雙向溝通和合作，可以將問題降至最低。事實上，九成五的女性癲癇孕婦都會生下正常的嬰兒，毋須過於憂慮。（以上文章感謝姚俊興醫師提供）

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yoyo 回覆於 2007/7/1 13:44:47

癲癇 - 病因一、什麼是癲癇「癲癇」一詞常被人誤認為不恥或奇怪的遺傳疾病。其實，它就跟「頭痛」一樣，只不過是一種症狀或徵候罷了。俗語叫「羊癲」、「羊角癲」、或「羊癲瘋」，亦有人稱「豬母癲」，事實上與羊、豬都扯不上關係。癲癇是因為腦部神經細胞過度活躍（即漏電）而引起的臨床表現，就像電線走火般，突然間走錯了電而起火花似的，來些不該有的放電現象，致使腦部電位混亂。二、發生率、原因、誘發因素：在一般的流行病學上之探討發現有0.3% ~ 1%的人口患有癲癇，根據台中榮總遲景上主任對國小學齡兒童，調查發現每一千人中有6.7人患有癲癇，另外台南成大蔡景仁教授在台南地區調查，發現每一千人中有8.9人患有癲癇；以此類推，國人兩千三百萬人口即有14萬至20萬人患有癲癇，這是一個不可忽視的人口數目。導致癲癇的原因有哪些？通常在探討病因時，我們可以發現腦部有某種病變或傷害存在。如疤痕（頭部外傷、腦膜炎）、腦膿瘍（細菌感染化膿）、腦瘤（不明原因），先天性畸形（動靜脈畸形），腦部先天發育障礙，腦中風（腦血管阻塞或出血）皆可，全身代謝障礙（低血糖、內分泌失調、缺氧等）及部份特異性體質（不明原因者，此部份可能與遺傳較有關係）。因此，絕大部分的人與腦部病變有關，任何疾病不管是直接或間接腦部傷害（腦神經細胞），日後都有可能發生癲癇。誘發因素有哪些？一旦有了癲癇，在日常生活中可能有哪些因素容易誘發癲癇的發作？包括：發燒、喝酒、月經前後、睡眠不足、餓得太厲害、服用某些藥物（如感冒藥、抗精神病藥物）等，因此癲癇朋友一定要小心的記錄自己的發作是否有誘發因素，如發現有相關的狀況，就應該儘量去避開（當然規律服用足夠的抗癲癇藥物）還是最重要的。三、發作型態分類（依發作的情況來分類）發作型態：局部性癲癇、泛發性癲癇及無法分類 ①局部發作（發作從局部開始） A單純性局部發作（意識沒有影響） a動作徵候：有局部肌肉或肢體抽搐 b感覺徵候：如皮膚感覺、嗅覺或視覺 c自律神經徵候：如血壓、心跳改變、雞皮疙瘩 d精神、情緒徵候：如失落感、空虛感、恐懼感、陌生感 B複合性（複雜性）局部發作（意識有影響） a以單純性局部發作開始，繼發意識障礙 •沒有其他徵候 •先發生A項中之a至d之徵候 •先發生自動症：（無意識之一些活動，類似靈魂出竅或魔鬼附身等現象，包括比手畫腳、不自主） b.一開始就有意識障礙 •沒有合併其他徵候 •有合併A項中之a至d之徵候 •合併自動症 C局部發作後繼發全身發作 ②全面發作（開始即為兩側對稱性發作） A失神發作（即小發作） B肌抽躍性發作 C抽躍性發作 D強直性發作 E強直性抽躍性發作（即大發作） F失張性發作 ③無法分類之發作（資料不全者）癲癇 - 診斷與治療四、診斷：主要是根據 (1)發作狀況。目擊者(家屬、朋友或同事)提供病人發作當時的狀況，清楚且實在地描述，以【具體的事實】提供資料，不要妄自揣摩、推測或自己加以解釋。記錄事項：應包括剛發生時病人自己感覺到的情形，旁人觀察到的演變過程、持續時間、病人的意識狀況(反應情形)是否清醒，反應得體或混淆不清，手、腳、臉、眼各種動作的情形與變化，及人發作後的狀況等等，都要詳細記錄。在病人到醫院求診時都要提供給醫師參考，這些資料在臨床診斷上，是否為【癲癇】是很重要的參考依據。 (2)發作誘因。臨床上有一些狀況是類似癲癇發作的情形，醫師可以根據發作情形再配合發作誘因，做到較為確定的診斷，所以病人與家屬應做好病情記錄，病人在哪種狀況下比較會發作，如發燒、熬夜、餓肚子、月經期、生病、吃藥及其他等等。 (3)癲癇病因(原因)。探討引起癲癇的原因，是需參考病人過去與現在的身體狀況，尤其是腦部是否有過疾病或傷害，包括出生時的狀況、孩童期健康情形、長大過程與最近健康狀況等等。五、臨床症狀：發作表現有20種左右 (1)大發作(全身痙攣或抽搐)。不預期的喪失意識、倒地、手腳僵硬、牙關緊閉、口吐白沫，肢體抽筋，有時伴有大小便失禁。一次發作的時間約1~3分，很少超過5分。 (2)典型失神型小發。(常發生在小孩子，偶而發生在大人)。數秒鐘的瞪眼、失神一呆呆的(眼睛有時張得相當大)或眨眼動作，在說話或動作時會停止說話或中止動作(與外界暫時失去聯絡)。每次發作約10~30秒。 (3)單純局部運動性癲癇發作。局部(常見於手、腳、臉)的抽搐，有時擴散到一側肢體、或合併頭部或上身痙攣性的轉向一側(病人通常是醒著) (4)單純局部感覺性癲癇發作。局部(常見於手、腳、臉)之皮膚感覺異樣(如蟲爬等)。 (5)其他單純局部癲癇發作(沒有意識喪失)。預感發生時，覺得腹部有一股氣往上衝、聞到怪味道、看到很奇怪的閃光、聽到奇怪的聲音、感覺與外界環境陌生或有似曾相識的感覺、心悸頭昏或伴隨有雞皮疙瘩發生。 (6)複雜局部癲癇發作(有合併意識障礙)。A、單純意識障礙，類似昏厥。B、合併自動症(如口中喃喃自語，旁人聽不懂他在說什麼，漫無目的的手亂抓東西，扯衣解鈕，做鬼臉等)甚或東走西走，有些人可以游泳、跑步或繼續騎車。 (7)點頭發作(好發12個月大的嬰兒)。呈膜拜狀，日本人稱為「點頭痙攣」。兩手突然向前伸、軀體向前屈縮、頭部向前屈一類似朝拜或點頭的動作(有時身體呈瞬間反弓現象)，成長後常伴有智能不足，癲癇治療效果預後不佳。六、如何治療：在確立癲癇診斷後，治療方向有二： (1)是癲癇的控制 (2)是處理引發癲癇的病因--外科手術治療與抗生素藥物的投予(若引起的病因是腦膿瘍，則需要用抗生素)藥物治療是控制癲癇的最優先考慮方法基本上以使用一種藥物為原則，不得已再使用兩種或兩種以上抗癲癎藥物。在藥物選擇上須依臨床發作型態而定： (1)原發型發作(一發作就是影響全部腦細胞) A、強直陣躍性抽搐-Phenytoin、Phenobarbital B、失神發作-Valproate、Ethosuximide、Lamotrigine C、失張性與肌躍性-Valproate、Clonazepam (2)局部型發作(發作是由局部腦細胞開始) A、單純局部發作(無意識障礙)—Phenytoin、Phenobarbital、Vigabatrin、Lamotrigine、Topiramate B、複雜局部發作(有意識障礙)-Carbamazepine、Primidone、Phenytoin、Clonazepan、Vigabatrin、Lamotrigine、Gabapentine、Tiagabine C、有繼發全身發作-Phenytoin、Carbamazepine、Primidone、Phenobarbital、Vigabatrin、Lamotrigine、Gabapentin、Tiagabine ＊目前在治療癲癇藥物方面，全世界各國仍不斷的在研究與發展，而最近發展出來的藥，有四種國內已引進，其作用機轉有別於以前傳統藥物，包括：(1)提高GABA在神經末稍的濃度(如抑制酵素作用而減緩代謝)，(2)對Glutamate之抑制，以降低神經細胞之興奮。＊這些新藥都可與目前已使用之藥物合併使用或單獨使用，可說是治療上的突破，但如果已經藥物治療而且很順利的人，切勿輕易更換治療藥物，若與醫師配合，認真治療經過半年以上而仍失敗的病人，我們才建議合併使用新藥治療。要達到理想控制癲癎發作，就是要接受生病的事實，規律的服用足夠之抗癲癇藥物的藥量，如此才可以讓腦細胞活動趨於穩定，病情得以控制。

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yoyo 回覆於 2007/7/1 13:45:02

癲癇 - 處理方式七、癲癎發作時的緊急處理方式： (1)大發作時 •維持病人呼吸道的通暢，協助側臥，並取下病人的假牙。 •保護病人的頭部,且移開易造成傷害的傢俱或物件，防止病人再受到進一步的傷害。 •拿掉病人身上會造成約束的東西，如眼鏡、領帶、緊身內衣並解開衣領。 •當病人牙關緊閉時間，請勿強行撬開病人的牙關，以免牙齒脫落阻塞呼吸道。 •請勿於病人身上強行約束，以免造成傷害或抗拒。放壓舌板不是絕對必要，如要放請由嘴角小心放好在兩側大臼齒間。 •在病人末完全清醒前，請勿餵食或服藥，也不要試圖中止他發作，並請留意觀察病人發作情形，詳加記錄。若發作時間太長(持續超過10分鐘)，或短時間內頻繁發作(30分鐘內發作3次以上)或呈現癲癇重積狀態，就需送醫院急救。（2）若只是失神發作，則不需特別處理，只要小心病人的安全，同時記錄發作狀況，在下一次就診時告知醫師調整用藥即可。八、護理指導： (1)癲癎兒童的居家照護 A、應採取正面的態度幫助病童去認識癲癇症，不要過分的保護溺愛，給予正常獨立的生活空間。 B、鼓勵病童參與社交活動，成為一個受歡迎的人。 C、助其瞭解規律服藥的重要性，並養成其按時服藥與正常規律生活作息的習慣。 D、讓其所有朋友、老師均瞭解孩子正在接受藥物治療控制中。 E、洗澡最好用淋浴，勿用盆浴。 F、居家環境宜避免尖銳的傢俱，物品擺設應簡單。 G、如在規律服藥下，且血中藥物濃度夠而仍有發作之情形時，則建議避免過分勞累與劇烈運動，以保持穩定的情緒。 (2)飲食須知 A、均衡的飲食：定時定量，足夠的維他命、纖維值。(因為便秘、嚴重的腸脹可能增加發作的次數) B、避免過多的刺激性飲料：例如：酒、咖啡、茶。(因為具有興奮神經細胞的作用) C、避免瞬間大量的喝水：每4~5小時內喝水不超過800~1200CC。(過多的水分造成腦水腫與低血鈉也會引發癲癎發作) D、足夠的維他命B6的攝取：含有B6的食物包括：深綠色的蔬菜、豆製品(四季豆)、花生尖果類、腰果等。對癲癎朋友來講，大多數人都需長期服藥，特別是抗痙攣藥物(phenytoin、phenobarbital、carbamaazepine)。由於長期服用這些藥物，會有些營養素的缺乏，如雙苯內醯尿會影響葉酸的吸收：phenytoin會造成維生素D缺乏，進而減少鈣的吸收，而會有軟骨症及骨質疏鬆症的危險：另外藥物亦會加速維生素C的代謝或減少其吸收；同時為避免葉酸的缺乏，增加葉酸鹽攝取時會造成維生素B12需要量增加。因此，以下就是提到容易缺乏的營養素給予飲食上的一些建議： A、維生素D：良好的來源包括蛋、強化牛奶、肝臟、及魚類，同時日曬亦可促進維生素D活化型的形成。 B、鈣：牛奶及乳製品、小魚干及黑芝麻等都是豐富的來源。 C、葉酸：在一些深綠色蔬菜、肉類、內臟及蛋亦含有不少量的葉酸。 D、維生素B12：動物性食物是B12的主要來源如肝臟、奶及蛋。 E、維生素C：蔬菜及水果特別是柑橘類其維生素C含量豐富。 (3)日常活動項目 A、癲癇獲得良好控制的患者，醫師都會允許病人到游泳池或海水浴場游泳，不過身邊要有人陪伴才行。另外可進行騎腳踏車、網球、藍球、足球等規則運動，但在參與任活動前，最好先請教主治醫師並事先告知主辦單位，以作事先防範。 B、最好能避免任何發作時會導致對患者或別人造成危險的事，例如：駕駛飛機或攀岩潛水之類的活動。另外須經過一段足夠長的時間沒有發作後才可以開車(國內法律規定「患有癲癇的人不能考駕駛執照」) C、基本原則就是應該儘量避免參與有危險性的活動，如爬高、水裡活動、器械競技，同時也不可處於危險的環境，如頻臨高處、機械房、深水邊危險樓梯間等地方。 (4)藥物須知(基本上需服用『有科學根據的藥物』 A、治療癲癇時，應儘量避免合併使用其他藥物(如感冒藥、止痛藥、抗生素、重鎮靜劑等)。 B、服用抗癲癇藥物時，應避免與其他藥物(如胃藥)一起服用，抗癲癇藥很少會傷胃，即使空腹也可以吃藥。如已有胃潰瘍，則服用胃藥時，最好與抗癲癇藥物相隔2小時。 C、應避免與牛奶、飯一起服用，相互須間隔二小時以上。(因為食物可能會影響有些藥物的吸收效果，導致血中抗癲癇藥物濃度降低)。 D、切勿忘記服藥，偶而一次(一年一次)還可以接受，常常忘記，則會降低治療效果或導致復發。 E、服用抗癲癇藥物的初期，有些人想睡或噁心的現象，若是從小的劑量開始，逐漸增加藥量，在服用一段時間後(身體適應後)，這些現象都可以獲得改善，血中也可以達到有效的治療藥物濃度。 F、服用抗癲癇藥物最忌「突然中止」服藥，也不可以因為發作而自行增加藥量，因為突然停藥，可能使血中濃度下降，而發生重複發作，即所謂的「癲癇重積狀態」；自行調藥有些會發生副作用或導致癲癇控制不理想，所以調整藥量必須依據血中藥物濃度及發作次數評估後行之。 G、不要迷信偏方、祖傳秘方或成分不明的成藥。 H、當服用藥物發生過敏時，如起紅疹、發燒、口腔潰爛等現象，此時應暫停服藥，並立即回診就醫。有時過敏可能在1~2個月後才發生，要小心。十、預防發「癲癇」的主要工作「減少腦部任何傷害」是基本的預防工作。需避免出生時的傷害，要做好產前檢查；孩童期做好預防注射，減少感染生病機會；營養均衡，腦部正常發育；騎機車腳踏車需戴安全帽，使傷害能減少至最低；另外，在中、高年齡層的病人中，有些易導致腦部傷害的疾病，須及早防治，包括高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂症、痛風等，平常生活習慣與嗜好也要注意，飲食要均衡(多進食穀類、蔬菜、海產魚)須多作運動、戒煙、不可酗酒。十一、結語一個人他沒有選擇生病的權利，即使得到了癲癇也不可恥，因為歷史上有太多名人患有癲癇，他們一樣可以有好的成就，端看您如何來看待？如凱撒大帝、拿破崙、黃帝、文學家托斯托也夫司基、畫家梵谷、音樂家海頓、諾貝爾、影帝李小龍都有癲癇，但他們的成就一樣非凡。而現在的醫療如此發達，我們又為何不能坦然面對，掙脫心中的枷鎖呢？讓我們一起互相打氣、互相鼓勵，心手相連好好的奮鬥，開創自己的一片天空！最後，期盼社會人士請不要用異樣的眼光來看待癲癇病患，更不可歧視、與排斥他們，應主動去了解、去接納他們。

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