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linda 發表於 2007/7/1 18:32:47
壹、前言白內障是因水晶體混濁，導致視力障礙的一種疾病，通常可分為先天性與後天性兩種，其中又以後天性的老年性白內障為最常見。老年性白內障是一種老化的現象，隨著年齡的增加，水晶體會慢慢發生硬化、混濁的情形，據統計資料顯示，國人白內障罹患率，五十歲以上有60%，六十歲以上有80%，七十歲以上則高達90%以上，所以老年性白內障可說是老年人很普遍的疾病。在美國，每年至少有四十萬以上的病人因白內障而接受手術。一般來說，白內障的治療仍以手術為主，藥物治療通常沒有什麼療效，隨著醫學的進步，眼科手術已進入顯微手術的時代，人工水晶體的發展更使白內障手術後視力矯正臻於完美。　貳、白內障的成因及症狀簡單地說，白內障就是原來透明的水晶體有混濁的現象。水晶體位於虹膜與玻璃體之間，在正常的情況下水晶體是透明的，當光線透過角膜後，須經水晶體的拆射，才能將影像清晰的呈現在視網膜上，就好像照相機的鏡頭使光線聚焦在底片一樣。白內障早期的症狀可能有視力模糊、色調改變、怕光、眼前黑點、複視、晶體性近視等，晚期症狀則為視力障礙日深，最後只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力。白內障可能的原因如下： 1.老年性白內障：為最常見的一種白內障，隨著年齡的增加，四、五十歲後，水晶體會慢慢發生硬化、混濁而漸造成視力的障礙。 2.外傷性白內障：車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內藥物所引起。 3.併發性白內障：因虹彩炎、青光眼、網膜色素病變等等引起的白內障。 4.代謝性白內障：如糖尿病、甲狀腺疾病等引起之白內障。 5.藥物性白內障：因長期使用類固醇等藥物所引起之白內障。 6.先天性白內障：由於遺傳性、染色體變異、胎內感染等所引起，嬰兒瞳孔內可見白色或灰色的混濁點，視力發展差。參、白內障的治療 1. 藥物治療：市面上有許多號稱可溶解或使白內障停頓下來的眼藥水，但其實際效果仍未碓定。 2. 白內障的手術療法：手術治療為白內障唯一直接有效的治療方法。手術時間約半小時至一小時，不需住院。手術的過程是將混濁的水晶體摘除，並置入人工水晶體，再縫合傷口。大多使用局部麻醉即可。 3. 什麼時候才是白內障手術的適當時機？依個人的生活需要而定，即視力障礙已經影響到日常工作與生活習慣時，就可以開刀了。有些過度成熟的白內障，會引起晶體性青光眼，故不宜等到白內障過熟時再手術，以免發生合併症。 4. 白內障術後視力應如何矯正？目前白內障手術，大多同時置入人工水晶體，因此大部份不需眼鏡，即可顯著改善視力，少數病患若為更佳的視力來工作或閱讀時，可以輕度之眼鏡輔助之。若未置入人工水晶體或不適合置入者，手術後約須一千度左右之遠視眼鏡或配戴隱形眼鏡。水晶體置入後，患者全無不舒服的感覺，若無嚴重外傷，水晶體也不會移位或脫落。若同時伴有神經病變，或視網膜病變等患者，術後視力的改善比較有限。
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linda 回覆於 2007/7/1 18:33:06

肆、有關白內障手術前後的問題 1. 手術前應作什麼檢查？手術前應作眼部一般檢查及人工水晶體度數之計算。 2. 糖尿病或高血壓患者可以動手術嗎？白內障手術一般採用眼部周圍之局部嘛醉即可，但糖尿病或高血壓患者需將血糖、血壓控制穩定後才可開刀。 3. 手術後應注意什麼？手術後一至兩個月內應避免提重物及激烈運動，刺激性的食物或煙酒也應避免。手術後早期應每星期回診一次，並戴上眼罩保護眼球，若有更加紅腫、疼痛、視力減退等現象，須馬上回診。一般手術後二至四週，視力可漸穩定。 4. 白內障手術後還會再生嗎？目前白內障手術均保留原來之後囊，以便置入人工水晶體，此後囊幾個月或幾年後可能再度變厚而使視力模糊，叫做後發性白內障。此時可使用雅各雷射照射即可破壞此膜，恢復視力，不需再度開刀。 5. 白內障手術有沒有併發症？任何眼部的手術都可能會產生併發症，一般眼內手術併發感染機會約千分之一，必須立即治療。其他併發症，如眼壓持續昇高，葡萄膜炎、黃斑部水腫或視網膜剝離等，但很罕見。何謂白內障？老年人為何易患白內障，該怎麼辦？水晶體是位於瞳孔之後，大小、形狀都像黃豆的一個構造，它原是透明的，可以讓光線穿過，進入網膜，使眼睛發揮「看」的作用。並能增減厚度以使焦點調近、拉遠。其作用，恰可以新型照相機的伸縮鏡頭比擬。白內障便是水晶體因新陳代謝障礙而發生混濁，光線的穿過受到阻礙，視力自然受到影響。水晶體並沒有血管，它的營養來自房水液，整個水晶體便是浸泡在房水液內。正常的水晶體獲得充分的營養，就應該保持清澈透明，如果這一條件受到破壞，即形成白內障。白內障依形成原因不同，分成下列五類：一、先天性白內障：由遺傳因素或胎生時期感染到病毒，有些嬰兒一出生，水晶體即「真相大白」，有些則出生後才由輕度逐漸加重。二、外傷性白內障：水晶體受強力震盪或水晶體囊破裂，房水液倒灌，均會快速造成白內障。三、併發性白內障：眼球的其他組織先有了疾病，以鄰為壑，殃及水晶體，造成白內障，例如葡萄膜炎、陳舊性的網膜剝離便是例子；全身疾病如糖尿病，也會改變房水液的成分而導致白內障。四、中毒性白內障：長期服用某種減肥藥或類固醇藥物，會影響水晶體的新陳代謝作用，因而產生白內障。五、老年性白內障：是水晶體的一種老化現象，人一到六十歲，半數都患有白內障，到了八十歲，百分之百均有中等度以上的白內障。白內障的分類並不限於這五種，有的教科書把白內障分為十幾種，例如有些人少年「老」成，年未四十歲就患了白內障，稱為早老性白內障，是老年性白內障的另一個細分類。雖然有種種不同原因、形態相異的白內障，但最多的仍然是老年性白內障。因為老年性白內障有廣大的群眾基礎，六十歲以上的老人都有「老」資格得到，因此不特別說明，一般就是指「老年性白內障」。老年性白內障既然是老化現象，天命難違，患白內障的阿公、阿婆只好「既得之則安之」。但是白內障的進行非常緩慢，患者可以從長計「疫」，遵行些駐「眼」有術的方法，放慢老化的腳步，例如：維持正常的體重（肥胖會加重白內障）、少曬陽光（紫外線照射，易生白內障）、多吃蔬菜鮮果（肉食動物易患白內障，草食動物則否）、預防全身疾病（糖尿病使老年性白內障提早，且加速其發生。）勿服食不必要的藥物（鎮靜劑、類固醇均可促生白內障）、戒煙少喝酒（尼古丁、酒精均會影響水晶體的新陳代謝），所以在此套句尤清先生選台北縣長的口號：「生活若清，水晶體一定也清」白內障手術法原則上，白內障終究是要靠手術解決的。當然，所有的手術方法，都要植入人工水晶體。白內障目前並沒有「非手術」的處理方法，以下所提及的都屬於「開刀」，只是看你用的「刀」，說不定是普通鋼刀，或者是「超音波刀」、「雷射刀」目前的白內障手術法，有以下幾種：一、囊外摘除：十年來最流行的方法。留下身體水晶體的「囊」的後半，放入人工水晶體。傷口：角膜外環120度，約8─12毫米長。二、超音波晶體乳化術：利用超音波的能量來乳化白內障，然後直接吸出來。傷口：用一般人工水晶體：5.5─7.0毫米用可折疊人工水晶體：2.8─3.5毫米三、晶體切離術（PHACOSECTION）：這是我自己翻譯的，是用器械將白內障的核切成三塊才拿出來，如此一來，傷口就可以小一點。傷口：5.5─7.0毫米四、雷射晶體乳化術：利用雷射的能量來乳化白內障。其實原理和二差不多，只是能量由雷射提供。而其能量對角膜的傷害也比超音波小一些。傷口與超音波乳化一樣大。原則上，傷口越小，恢復得越快，以後活動時或受小外傷的時候，也比較不容易出大問題。

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