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linda 發表於 2007/7/1 18:42:48
壹. 前言現代人由於生活壓力及外在刺激的增加，使得耳鳴和突發性耳聾的發生率日益增加，造成許多人極大的困擾。一般來說，耳鳴是指沒有外在音源存在的情形下，仍然可以聽到非語言的聲音，聲音可能來自於耳朵，也可能來自於顱內。突發生耳聾的定義是至少有三個不同頻率的聽力，在三天之內，喪失30分貝以上,病人常常是早上起床，突然感覺單側持續性的耳鳴，或聽電話時，發現一側的聽力明顯減退，有時還會合併有眩暈、嘔吐等前庭系統及自律神經的症狀。耳鳴和突發性耳聾可單獨存在，也可合併發生，其造成的原因可能是血行障礙、病毒感染或自體免疫疾病等等，治療主要是根據致病原因對症下藥。高壓氧治療在學理研究及臨床運用方面，都有很好的效果，因此，如能把高壓氧治療加入常規治療之中，將可大大提升對耳鳴和突發性耳聾的治癒率。貳.致病原因造成耳鳴和突發性耳聾之原因目前有許多說法，以下列舉是較為人接受的病因： 1. 血管學說：整個腦幹、小腦及內耳皆由脊椎動脈系統來供應循環，若此支配內耳的動脈阻塞或痙攣，極易造成內耳缺血，甚至壞死，會使聽神經異常放電，臨床上即呈現耳鳴及聽力受損症狀。當支配內耳聽覺細胞之血管因痙攣或血栓、栓塞形成，造成了循環不良、細胞缺缺氧時，就有可能造成突然聽障。尤其以有糖尿病、高血壓、心臟病、高血脂症、甲狀腺功能異常等全身疾病者易罹患之。 2. 病毒學說：病毒學說也是較為人所接受的原因之一，有人推測是內耳受到病毒感染發炎，影響了內耳之細胞，造成此一症狀。事實上因病毒感染造成耳聾之情形已研究甚朋，包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、水痘帶狀庖疹病毒等。另外，胎兒先天性耳聾也有些是因母親感染了德國麻疹或巨細胞病毒，而傳染了胎兒造成的。 3. 免疫學說：有人發現有些自体免疫患者，像紅斑性狼瘡(SLE)、類風溼性關節炎(RA)、柯剛氏疾病(Cogan’s disease)、多發性軟骨炎等，會併有兩耳之突發性耳聾，推其原因，可能是自体免疫抗体破壞自身內耳部份構造所造成的。 4. 代謝性疾病：國人的代謝性耳鳴中，最常見的就屬高血脂症了，尤其現在許多病人都有糖尿病、高血脂症、高血壓、心臟病等影響血液正常的功能，這些都是造成突發性耳聾直接或間接原因。探究起來，造成的機轉是：1) 內耳血管非常纖細且無枝循環，脂質極易在耳蝸沉積　2) 由於血管黏稠度的增加，造成了內耳血管循環不良的栓塞。 5. 身體狀態的突然改變：如工作及精神壓力、噪音、接受手術、長途的旅行等，其他如潛水人員在潛水過程中的內耳擠壓傷和減壓症等，均可能造成傷害，引起耳鳴及突發性耳聾。 6. 腫瘤的產生：對於單側性耳鳴，須注意兩種腫瘤疾病的能性，即鼻咽癌和聽神經瘤。聽神經走向從內耳到腦幹，其中在內耳道開口處，即小腦橋腦角，是最常出現腫瘤的地方，聽神經瘤生長非常緩慢，開始可能只有漸進性的單側性聽力障礙或耳鳴，雖然壓迫到前庭神經，但因中樞的代償作用，所以不會有眩暈，後來腫瘤變大迫到血管，則會引起突發性耳聾或眩暈，隨著病程的進行，症狀會變得非多樣，如嘔吐、步態不穩、意識模糊等等。 7. 耳迷路傷害：此乃一用力之動作，像舉重、打噴涕或爆炸，造成了內耳之卵圓窗或圓窗破裂，形成外淋巴液溢出和廔管；其他如飛行、潛水、外傷、或車禍等亦可能造成，這種情形是必須要馬上手術修補的。參.常規治療常規治療主要是根據可能造成的原因所採取的對策，以下介紹是目前臨床常使用的方法， 1. 血漿擴張劑：這是一種分子量４萬葡萄糖聚合物，臨床上用在休克及靜脈血栓的病人上，可擴張血漿容積，可減少血液粘稠度、改善血流，防止血栓形成，主要針對血管原因造成之突發性耳聾有所助益。 2. 血管活性製劑：現今認為突發性耳聾應從改善血流動態著手，增加紅血球的通透變形能力和降低血液黏稠度，能讓內耳真正得到氧氣和養份。這類藥物即針對上述觀念而生，由天然銀杏葉提煉而成，亦有人工合成者，可增加紅血球的變形能力，使之更容易通過硬化的血管，也可作用在血管上，減少痙攣；另亦能防止血小板的凝聚，可促進血通暢。 3. 類固醇：治療主要針對可能是病毒或自体免疫病造成耳聾較有效。初期大量使用類固醇再慢慢減量，是大多數人同意之療法，治療上則給多類固醇即副腎皮質素，初始量為１天60mg連續6天，再遞減用量，共治療2週。 4. 最重要的就是充分臥床休息及避免壓力，讓身心得到完全的調息，再配合臨床治療，將可加速症狀的改善。 5. 影響預後有幾個指標：1) 愈早治療預後愈好； 2) 高音喪失者預後較差; 3) 有佯隨眩暈者預後較差; 4) 突發性耳聾有耳鳴者，表耳蝸神經還有功能，預後較好；5) 年紀大者後較差。治療痊癒之比例從55%到85%皆有人提出，一個重要原則是提高警覺、愈早治療治癒率癒高。若超過七天以上，則治癒率明顯下降、不可不慎。
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linda 回覆於 2007/7/1 18:43:07

肆.高壓氧治療 1. 高壓氧治療可迅速提高人體的動脈血氧分壓、血氧濃度，提高毛細血管氧氣的擴散距離，使內耳的細胞獲得充足的氧氣，改善其缺氧狀態。可增強有氧代謝，減弱無氧酵解，產生更多的能量，加速內耳毛細胞、耳蝸及前廷神經的修復。 2. 高壓氧治療可以收縮全身血管，但對基底動脈反而有擴張作用，而迷路動脈是基動脈分支，治療時，內耳的供血不但不會降低，反而會增加。 3. 高壓氧治療可改善內耳毛細血管內皮的通透性，減少滲出，可改善內耳因缺氧而導致的水腫壓迫症狀。另外，高壓氧治療可降低血液黏度，改善內耳循環，狀況應而獲得進步。 4. 針對染造的病因，高壓氧治療可以增強吞噬細胞吞噬病原體、壞死細胞的能力，使感染獲得控制，內耳傷害降至最低。伍.預防及減輕耳鳴的方法當你的耳鳴經過檢查診斷後，除了醫師建議的治療外，以下幾個方法是您自己可以做得到，而且會有些幫助的： 1. 若您有下列這些疾病，請就醫治療控制，耳鳴問題連帶將獲得改善：包高血壓、糖尿病、高血脂症、貧血、甲狀腺功能異常、失眠等。 2. 耳鳴通常在安靜的環境中會比較明顯,這是因為外界的聲音可以將耳鳴遮蔽的關係,所以晚上因為耳鳴而睡不著時，可以在房間內放些有聲音的物品，如時鐘、冷氣或小聲的音樂等。 3. 睡覺時可稍微墊高枕頭，以減少頭部充血及耳鳴。 4. 若您的聽力有某些程度的受損，可以嘗試配戴助聽器，不僅能夠改善聽力，有些人更可以藉由助聽器的效果而將耳鳴遮蔽掉。 5. 避免噪音的刺激：包括戴耳機、環境噪音以及吵雜的音樂。 6. 避免抽煙、喝酒、咖啡、可樂、茶葉等具刺激性食物。 7. 適當的工作量會使您轉移對耳鳴的注意力，但過量又缺乏休息，則會使耳鳴惡化。所以一般建議充分的休息，適量的運動以及避免過度勞累。 8. 任何一種耳鳴都與您的情緒有關係，所以要避免太大的壓力，保持愉快的心情，儘量不去注意耳鳴的聲音。陸.結語引起耳鳴及突發性耳聾是不明原因的，一般認為不外乎是內耳血液供應不良、病毒感染、自體免疫疾病等因素，臨床上就是針對這些可能的原因給予治療。治療的效果除了與病人年紀、重聽程度有關係以外，接受治療的時機也相當重要，愈早期治療，恢復的機會愈大，另外減輕壓力，充足的休息也是不可或缺的。高壓氧在耳鳴及突發性耳聾治療方面，一般都有不錯的效果，因此，如能把高壓氧治療加入常規治療之中，將可大大提升對耳鳴和突發性耳聾的治癒率，使病患早日脫離雜聲或無聲的痛苦。

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