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mandy 發表於 2007/7/1 22:05:39
一、疾病確認（Identification）自西元1982年在美國爆發出血性結腸炎之後，這類型引起腹瀉的大腸桿菌（E. coli）就已被確認，其血清型主要為O157:H7。所導致的腹瀉可能由輕微的未出血到血便現象，而血便中一般無白血球的存在。常在約十歲以下之小孩及老年人引起之血便腹瀉，其中5～10%之此類病人會引起溶血性尿毒症候群（hemolytic uremic syndrome, HUS）及栓塞性血小板減少性紫斑症（thrombotic thrombocytopenic purpura, TTP）及其他合併症。這類細菌會產生細胞毒素，稱為類志賀氏毒素（Shiga-like toxins）I和II（此係由於其與S. dysenteriae之毒素類似），又稱verotoxins 1和2，產生毒素的基因係經由噬菌體帶入大腸桿菌中。此菌也具有特異的纖毛（fimbria），可以附著於腸粘膜上。可由O157型大腸桿菌在MacConkey-sorbitol培養基中無法發酵山梨醇(sorbitol)，以及其具有類志賀氏毒素之特性，或藉由血清型別之鑑定，或以DNA探針來證實其具有毒素基因或毒性質體等方法來加以確定。大多數病人沒有發燒症狀之現象，是這種疾病可以與桿菌性痢疾、腸道侵入性大腸桿菌或Campylobacter等菌種所引起的下痢區分之處。＊病例報告標準定義: （一）疑似（Suspected）病例:腹瀉後合併溶血性尿毒症候群（HUS）或栓塞性血小板減少性紫斑症（TTP）之病例。（二）可能（Probable）病例：１、從臨床檢體中分離出E. coli O157，但尚未判定其為H7或屬於產Shiga-like toxin者。２、臨床症狀符合且與另一確定或可能病例有流行病學上關聯者。（三）確定（Confirmed）病例：１、從臨床檢體中分離出E. coli O157:H7。２、從臨床檢體中分離出不活動性（NM，無鞭毛）但產毒性。二、致病因子（Infectious agent）大腸桿菌（E. coli）之血清分型主要依據二種抗原：O抗原，又稱表面抗原（Somatic Ag）；H抗原，又稱鞭毛抗原（Flagellar Ag）。目前已知之STEC血清型約100多種，較常發生的致病原因菌主要為大腸桿菌O157:H7或O157:NM，其他血清型的大腸桿菌如O26:H11, O111:H8, O104:H21等亦可能造成相同症狀的疾病。三、發生情形（Occurence）目前感染情形以北美洲、歐洲、南非、日本、南美洲的南部及澳洲較為嚴重。在美國曾發生因漢堡烹調不當而爆發流行，甚至導致死亡；另有多次的流行是由未經滅菌的牛奶所造成，甚至還有些流行是以被牛糞污染的蘋果製成的果汁所造成。1996年在日本大阪地區之流行感染逾一萬人，並造成13人死亡。台灣地區截至1999年8月為止，尚未有確定的病例報告。四、傳染窩（Reservoir）主要為牛隻；而人類亦可為傳染窩，造成人與人之間的傳染。五、傳染方式（Mode of transmission）主要是發生於食用被污染的食物，類似沙門氏菌（Salmonella）引起的感染。最常因烹煮不當的牛肉（特別是絞肉）及生牛奶，另外亦如由志賀氏桿菌（Shigella）之直接造成人與人之間的傳染，發生於家庭中或幼兒照護中心（托兒所、幼稚園等）或拘留所等處，亦可經由受污染之水源（如未經消毒之飲用水、游泳池水）引起傳染。六、潛伏期（Incubation period）3～8天，通常為3～4天。七、可傳染期（Period of communicability）成人為1週以內；約有三分之一的小孩，其可傳染期長達3週左右。八、感受性和抵抗力（Susceptibility and resistance）很少量的細菌即會造成感染，年幼及高齡為重要危險因子，而胃酸過少（hypochlorhydria）亦可能是一項危險因子。五歲以下的幼兒是發生溶血性尿毒症候群的高危險群。九、臨床症狀可能有短暫發燒，然後有腹部絞痛、頻繁的無血性腹瀉、嘔吐，在1～2天內轉變為出血性腹瀉、燒退、腹部壓痛，再經4～10天痊癒。溶血性尿毒症候群（HUS）通常發生於腹瀉開始後3～10天內，出現少尿、水腫、痙攣、全身出血現象，而可能導致慢性腎衰竭，甚至需要長期洗腎。栓塞性血小板減少性紫斑症（TTP）較常發生在成年人，神經病變明顯。十、檢體之採檢、輸送及鑑定十一、治療病患時注意事項當患者出現腹瀉症狀時，須給予安靜的環境、補充水分，配合患者年齡給予容易消化的食品。對脫水或嘔吐、腹痛等不能進食之患者，給予靜脈輸液。千萬不可使用止瀉劑來治療病人，因會延長腸道內容物留滯時間，可能會助長人體吸收毒素而增加發生合併症的機會。患者主訴腹痛時，可謹慎施行皮下注射或肌肉注射pentazocine類藥品次）。Scopolamine系藥品（Buscopan, Spacoline等）因為也會抑制腸道蠕動，故應儘量避免。使用鎮痙劑次數不要太多，以避免產生副作用。十二、抗生素治療時注意事項有報告指出，使用trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP-SMX)或gentamicin而使病情惡化成溶血性尿毒症候群（HUS），或使用抗生素也無法改善症狀。因此有人指出：可能係抗生素殺死了在腸道內增殖的細菌，而導致大量的毒素釋出成游離狀態被吸收，使得病情惡化。由於以上種種的疑慮，因此一般不鼓勵使用抗生素。日本厚生省建議在發現前驅症狀時，應儘速給予口服下列藥品：（一）兒童：Fosfomycin、Norfloxacin、Kanamycin。（二）成人：Fosfomycin、New quinolones (Fluoroquinolones)。（三）目前日本多使用Fosfomycin，一天2～3g（兒童40～120 mg/kg/日）,分3～4次服用。抗生素平均使用3～5日，當抗藥性產生時應立即停藥；在未使用抗生素時，可使用乳酸菌製劑（lactobacilli），乳酸菌製劑亦可與抗生素合併使用。另當靜脈輸液或使用抗生素後，症狀雖已改善，但常有可能在2～3日後，又發生症狀急遽惡化的情形，故此時亦不可掉以輕心。（四）早期預測或發現嚴重合併症產生之方法。
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mandy 回覆於 2007/7/1 22:06:01

防治方法（一）一般人之預防方法：１、加熱處理：（1）該菌於75℃加熱1分鐘以上即可被殺死，故調理時應充分加熱（如絞肉中心必須加熱至所有粉紅色部分消失為止）。（2）避免食用生乳。２、冷藏保存：食品調理後，儘速食用，否則置於冰箱中保存。３、飲用水之衛生：注意飲用水的衛生管理（如加氯消毒或其他消毒劑的處理），尤其是使用井水或儲水槽時，更須避免水源受到污染。４、器具之清洗：處理食品時，砧板、菜刀及容器等用具應充分洗淨，以防二次污染。５、手部之洗淨：處理食品之前，手部要清洗並保持潔淨。（二）最容易發生E. coli O157:H7中毒的牛肉之預防法：１、動物屠宰前必須清洗乾淨，以防止動物剝皮時污染屠體。２、屠宰場地面應儘可能保持清潔，以防止污染屠體，降低中毒事件發生。３、動物屠宰後，要用清水洗去屠體外表殘留的骨屑、血液或其他污染物質。４、分切室必須保持乾淨衛生，除把溫度降低外，常用清水（82℃以上）、殺菌劑或清潔液清洗分切板、加工設備及刀具。５、加工廠每天中午要固定清洗所有分切板、輸送帶；於上、下午之休息時間，員工要把分切板沖洗並換面使用，以減少污染源。６、教育消費者及餐廳員工務必把漢堡肉煎熟，其中心溫度須達70℃以上。如果沒有溫度計，可用肉眼觀察，如達上述溫度，漢堡肉中心呈灰色或褐色，但有時會呈粉紅色，汁液很澄清。７、煎熟之漢堡肉勿再接觸到盛裝生漢堡之容器或用具。（三）接觸者或患者之預防措施：１、當發生出血性腹瀉時，應立即接受醫師診治，並確實遵照醫囑，尤其是嬰幼兒及抵抗力較差的老人病例更不可大意。２、切實洗手。３、預防人與人間交互感染最重要的工作便是洗手，排便後、用餐前、照顧過腹瀉之病患後，皆須用自來水及肥皂洗手；接觸過患者糞便後更須切實洗手，並以消毒用酒精消毒；而患者本身在排便後，同樣須洗手及消毒。４、處理患者糞便時，須戴橡皮手套；可能接觸到患者糞便時，須用逆性石鹼或70％的酒精消毒，再用大量清水沖洗。５、消毒：（1）消毒範圍：原則上是患者家中的廁所及洗臉臺，患者排便後曾接觸過的地方均須消毒（如門把等）；老人院或托兒所發生感染情形時，該場所之廁所及洗臉臺均須消毒。（2）消毒用品及消毒法：使用規定濃度的肥皂或界面活性劑用布沾濕扭乾，擦拭上述場所，勿用噴霧；而基於環保觀點，勿用Ｃresol或甲酚。（3）睡衣、床單、襯衣等製品、碗盤：患者所使用之睡衣、床單、襯衣等製品，須用家用漂白水浸泡後再清洗；己遭患者糞便污染之睡衣、床單、襯衣等製品，則須先用消毒水浸泡再清洗；沾有患者糞便的物品，須用煮沸或藥劑消毒；碗盤則以洗碗精及自來水洗淨。（4）洗澡注意事項：患者應避免與嬰幼兒使用同一缸水洗澡，浴缸中的水亦應每日更換。（5）烹調食品時注意事項：家中有尚未痊癒之病人時，其病程進行期間，任何蔬菜等食品均須充分加熱處理過，烹調好之食物切勿用手直接取用或觸摸；在調理其他一般食品時，亦應洗淨雙手及調理器具；接觸過生肉的器具如砧板、菜刀、碗盤等，須用熱水消毒及洗手；因只要加熱75℃維持1分鐘即可殺死該菌，故食物須充分加熱煮熟，烹調後立即食用。（6）若考慮對無症狀之帶菌者給予抗生素，則大約投藥3天左右。目前對該菌之流行病學及臨床知識所知有限，為預防細菌隨糞便排出，而給予抗生素之情形相當多，須立即向帶菌者及其家屬說明清楚，並指導帶菌者洗手及消毒等方法。（7）如何確認細菌已呈陰性反應：如患者經至少連續2次（間隔24小時以上）糞便檢查結果呈陰性時（即在給予抗生素並停止投藥48小時後，有連續2次陰性檢驗結果），則判定為陰性。患者若正停職，可復職上班。無症狀的帶菌者若最近一次糞檢查結果呈陰性，則判定為陰性；但在集體發生時，為慎重起見，則須比照患者的認定標準辦理。（四）病人、接觸者及周遭環境的處理：１、向衛生主管機關報告：由於「腸道出血性大腸桿菌感染症」已列入「傳染病防治法」之第三類甲種法定傳染病，醫師在發現疑似病例或帶菌者時，應依法於24小時內向衛生單位報告。對該疫病突發流行事件之早期辨認及報告，在疫情掌控上尤為重要。２、隔離：由於極少量的病菌即會造成此疫病的傳染，所以為避免經腸道傳染，病人不能去處理任何食物，亦不能照顧小孩或其他病人；必須等到連續2次糞便檢體或直腸拭子檢體檢驗為陰性時，才可以解除隔離限制（第一次檢體應於服用最後一劑抗生素48小時之後採檢，而兩次檢體採檢應間隔24小時以上）。３、消毒：糞便及被污染的物品必須經由適當消毒，如當地有完善的污水處理系統，則糞便可直接沖入化糞池中，而不需經過任何事先消毒程序。４、檢疫：不需要。５、接觸者管理：接觸者一旦腹瀉時，就不能去處理任何食物，亦不能去照顧小孩或病人；必須等到腹瀉停止且連續2次糞便檢體或直腸拭子檢體檢驗為陰性時，才可以解除限制。所有接觸者都必須於排便後、處理食物及照顧小孩前，確實以肥皂將手洗乾淨。６、調查接觸者和傳染源：一些可能造成疾病散播及流行的場所內，應對處理食物者、員工及兒童照護中心的兒童等進行細菌培養。而將可疑食物去做細菌培養的作法，在對於散發性個案的處理上，相對地較不具效益。７、特定療法：水分和電解質的補充，對水狀腹瀉及有脫水現象的病人是相當重要的。以抗生素治療E. coli O157和其他腸道出血性大腸桿菌（EHEC）之效果並不確定，有證據顯示：以TMP-SMX治療，可能會加重溶血性尿毒症候群（HUS）等併發症。而以ampicillin或quinolone治療，尚無證據顯示會使病情惡化。（五）大流行時之措施：１、對於任何急性血便腹瀉案例，即使尚未鑑定出致病原時，都應立即報告衛生單位。２、嚴密搜尋可能的傳染媒介物（如食物和水），並且評估人和人之間傳播的可能性，並利用流行病學調查之結果來訂定控制流行的方法。３、不食用可疑的食物並追蹤其來源外，在大規模共同感染源之食因性突發流行事件中，如能立即的反應且收回可疑的食物，常可阻止疫情的擴散。４、如果懷疑是因水所引起的大流行時，應宣導民眾將水煮沸並於飲用水中加氯消毒，否則不使用該水源。５、如果是與游泳活動有關的流行事件，應立即關閉可疑之游泳場所，直到能提供有效之加氯消毒措施或適當的衛生設備，足以使泳池及水源無受排泄物污染之虞為止。６、如果可能是由牛奶所引起之流行時，應將牛奶徹底滅菌或煮沸。７、一般並不建議以抗生素做預防性投藥。８、加強對民眾宣導有關排便後洗手的觀念及其重要性，必要時並提供洗手肥皂及個人用紙巾。

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