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yoyo 發表於 2007/7/2 2:13:22
「針扎」為醫療院所工作者最為關注的職業性危害，小小的針器扎傷傷口看似不足為奇，但隨之而來的危害卻可能致命。針扎的潛在危害主要來自血液或體液性病原菌的傳染，使用後的針器若已沾染了病患的血液或體液時，即屬於污染性針器；此時若工作人員再遭其扎傷，則可能因此而感染病菌。其中較受醫院工作者重視的疾病如：B型肝炎、C型肝炎、愛滋病與梅毒等。一、誰是高危險群醫院工作者可依其職務大致分為：醫師、護理人員、技術人員、行政人員與環境清潔維護人員。其中，護理人員因使用針器的頻率較其他人員為高，被針扎傷的機會相對較大，為職業性針扎的高危險群。而工友遭污染性針器扎傷的頻率儘次於護理人員，主要係因使用針器者未將用過的針器置於適當的收集筒中，致使技工、工友在清潔環境或整理床單衣物時意外遭遇針刺。二、在何處發生醫護人員最常發生針扎的地點主要在一般病房中，其中又以一般內科病房為最。其他屬於高針扎發生地點者尚包括：手術室、加護病房、治療室與急診室。環境清潔維護人員除易在洗衣房中因整理被單衣物發生針扎外，亦可能在各類病房內因整理環境傾倒垃圾時被針頭刺傷。四、何種動作最危險「套回針頭蓋」是最易發生扎傷的動作，佔了所有針扎事件的23％—53％。而「用完針頭但尚未放入收集盒或回套時」則是污染性針扎事件中僅次於「回套」動作者。至於其他與針扎有關的主要行為尚包括：「拔開針頭套或其他尖銳物品」、「稀釋或抽藥時」、「戳破針頭蓋時」與「整理或清洗物品時」。後項與技工工友的針扎事件有密切關聯。預防被針扎的方法：一、不回套或單手回套「回套」是造成針扎的重要原因。有鑑於此，美國職業安全衛生署(OSHA)於其「血源性致病菌」法規中明定不可回套；若在無法避免情況下，則須以機械輔助並採取單手回套方式。而國內研究亦指出單手回套確實可明顯降低針扎發生次數。二、防穿刺的針器收集筒污染性針器因沾染了病患的血液或體液，屬於感染性事業廢棄物。其中針器又因具穿刺能力，容易造成環境清潔人員在處理垃圾時被扎傷，故應設置特定針器收集筒。收集筒應加以標示並分類處理，且其材質應具備防穿刺能力；丟棄的針器數量不可過滿，並應有防洩漏的設計；同時亦應避免重複使用以減少工作人員與污染性針器的接觸。三、立即處理用過針器「用完針頭但尚未放入收集盒或回套時」是污染性針扎事件中僅次於「回套」動作者，此代表的即是針器使用者未能立即處理用過的針器，使其夾雜於被單、床褥或工作檯上，而造成針器使用者或清潔人員與洗衣房工作人員的扎傷。四、安全針器國內外目前已針對最常發生針扎事件的「一般丟棄式注射用針」，研發具安全設計的針器，設計理念以避免回套動作與針頭的暴露為主。醫院工作者可在考量成本、效能與使用方便性下，選擇適當的安全針器，以避免針扎的發生。五、教育訓練針扎的發生與使用者的行為（如：回套、未立即處理用過針器、未丟棄至特定收集筒等）有密切關係。因此，落實教育訓練，使醫院工作者人人充分了解針扎的危害，並採行適當且安全的操作行為，才能利己利人，達到預防針扎的目的。預防針扎的教育訓練應以全院可能接觸針器者為對象，其中更應加強護理人員、實習醫護人員、技工工友類之環境清潔人員、以及新進人員預防針扎的教育訓練。六、健康檢查為避免職業性針扎所造成的健康危害，新進人員應接受血源性致病菌的篩檢，在職人員也應接受定期健康檢查；若無B型肝炎抗體或抗原者，院方應給予B型肝炎疫苗注射。七、針扎通報為能在針扎發生時可掌握時效正確處理被扎傷的個人，醫院必須建立針扎通報制度，使扎傷者的主管與相關部門（本院感染控制小組:么淑敏小姐）能協助處理。八、針扎處理除應積極做好預防針扎的工作外，也應為可能發生的針扎事件建立完整的針扎處理流程，並應廣為宣導。針扎處理流程基本上應包含：傷口立即消毒擠出污血、通報主管單位、追查針頭使用病患與被扎傷者體內B型肝炎、C型肝炎、愛滋病與梅毒的抗原與抗體情形、治療處理、以及持續追蹤等。此外，亦應建立難以追查使用該針器病患血液中帶原情形時，以將針扎傷害降至最低。結語被針扎傷雖只是一小小的傷口，卻可能導致血源性疾病的傳染。落實針扎預防教育，提供適當的收集容器或使用安全針器，建立完整的針扎通報制度與針扎處理流程，將可明顯降低針扎的發生，達到保護工作者免於針扎傷害的目的。郭芳妙護理師
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yoyo 回覆於 2007/7/2 2:15:00

意外疏失零機率國內接連爆發引起社會震驚惶恐的打錯針、給錯藥的事件，很多人大談闊論，同時也引用了美國「醫學研究機構 Institute of medicine 簡稱IOM」所提出之 “To Err Is Human犯錯是人性”的理論報告，如此之斷言，加以幾件醫療糾紛接連發生，直接的影響到民眾對醫療作業的不信任及質疑。然而醫療過程中本就存在著許多的不確定性，任何藥物都可能有副作用，且藥物過敏又無法事先預知，除非已有經驗證實曾有不良反應，否則極少數人因特殊體質或有不明原因仍會發生種種不良反應。依據衛生署公佈(92年2月12日)新增14件國內藥害救濟案例，是在正當用藥下發生的，其中無過失但造成嚴重副作用8件、重殘(雙眼失明)1件、死亡5件。91年底，台北縣北城婦幼醫院錯拿「肌肉鬆弛劑」為新生兒注射「B型肝炎」，屏東縣東港崇愛醫院將「降血糖藥」錯投為「抗組織胺」，各造成一嬰死亡多人住院急救。經板橋地檢署偵查終結，黃姓護士及李姓麻醉護士因涉業務過失致死等罪嫌，分別被處三年六個月及三年有期徒刑，此結果令人感慨萬千，心痛與不忍。這兩件醫療疏失，護理人員首當其衝，備受責難，為何會造成如此嚴重的問題，而如何避免不必要之醫療糾紛並提昇護理品質與關懷護理專業，則是大家痛定思痛的課題。基於前車之鑑，本院要求護理同仁應有嚴謹的工作態度與正確之工作流程，確實執行每一項護理技術，務必謹記下列措施，預防任何意外發生，以期提供給民眾最安全的服務品質：一、落實作業標準流程：「正確給藥、三讀五對流程」是護理工作極為重要的要求。除三讀 (取藥時、給病人藥時、放回藥時)、五對(藥名對、病人對、給藥時間對、給藥途徑對『口服、肌肉注射、靜脈注射等』、給藥劑量對)外，更要核對病人姓名、性別、房間、床號..。二、依據本科所訂定之完善護理品管指標，定期監測，如未達閾值，確實檢討改善直至達到閾值為止。三、落實藥品的貯存管控：疫苗與藥品必須標示清楚，區隔存放管理，注意使用有效期限，疫苗必須經常保存在冷運（藏）狀態，醫護人員應有如何管理疫苗和使用設備的技能。並依訂定之「藥物冰箱管理標準」，定期監測，務求每一單位達到閾值100%。四、急救常備藥品監測雖已穩定，唯為病患安全，今年仍繼續監測。五、加強臨床護理人員在職教育，以提昇照顧品質：不分新舊同仁都能有適當及充份之培訓，加強給藥技術、特殊藥物之辨識，並要求同仁對藥物之種類、劑量具敏感度，如有疑問必須求證；新藥或新包裝之訊息，列入交接班之重要事項，以避免因為技術不成熟或是所得資訊不足而造成意外事件之發生。六、熟悉常規和異常通報、危機應變系統，若發生重大意外事件時，能夠緊急應變，爭取急救之黃金時間。七、應本著學習型組織的精神，強調可近性、完整性、參與性、持續性、安全性，以防範醫療疏失之發生。此一打錯針、給錯藥案件，除當事人必須接受刑事、民事懲處外，對個人或家庭與社會所造成心靈的傷害與悲苦，創鉅痛深。而我們更不能心存僥倖無危機感，且應時時自我警惕。因此籲請各位護理同仁，用物處事，多一分細心，才不會犯錯而傷害病人，更要有風險意識，同仁間多相互關懷、分享、溝通、學習與協力。將意外或醫療疏失事件發生的機率做到『零』缺點，才是達到我們服務病患的最終目標。百忙之餘，更要注意自己的健康，防護避免被傷害，謹以此與全體同仁共勉之。行政院衛生署

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