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linda 發表於 2007/7/2 10:05:20
●旅行者腹瀉　旅行者腹瀉是旅客最常見的疾病，大約有10-60%到旅行到開發中國家的旅客會出現旅行者腹瀉；至少有20%的旅行者腹瀉病患會在其旅程之中必須臥床休息，甚至有40%的旅客會因此改變旅遊行程。研究發現，大約有50-75%的旅行者腹瀉是可以找出病原的，其中具腸毒性的大腸桿菌( enterotoxigenic Escherichia coli )、某些Campylobacter、Shigella、Salmonella都是主要的病原菌。　在旅行者腹瀉的病原之中，病毒感染是相對少見的，而寄生蟲感染導致的旅行者腹瀉更是少。一般的旅行者腹瀉病程如果沒有特別治療的話，大約四天可以痊癒。只不過偶而會遇到一些併發症，如反應性的關節炎( reactive arthritis )、感染過後的腸病變( postinfectious enteropathy )以及與Campylobacter jejuni相關的Guillian-Barre 症候群。　在旅遊之前服用預防性的用藥一般是不需要的，但是旅客一般是需要帶一些止瀉藥和抗生素以備萬一。一般而言，fluoroquinolone很常被拿來治療旅行者腹瀉，不過fluoroquinolone的抗藥性日漸增加，特別是Campylobacter jejuni；再加上小孩與孕婦並不建議使用此藥，所以現在也很多人使用Azithromycin作為治療的藥物。 ●呼吸道感染除了腹瀉之外，急性上呼吸道感染是第二常見的旅行相關疾病。特別是一些有嚴重心肺疾病的病患，很可能因為本身疾病的關係而變的很嚴重，所以自行攜帶一些廣效性的口服抗生素可以幫病人解除痛苦，但是在旅行前若能施打流感疫苗或是肺炎雙球菌疫苗也是有很大的幫助的。 ●昆蟲傳播疾病以全世界來說，約有五十分之一的旅客死亡是因為昆蟲叮咬後所產生，其中瘧疾與登革熱是兩大主要疾病。大部分的登革熱都會自己好，所以登革熱常常沒有被診斷出來。雖然疾病傳播有地域性的限制，但是無論是去哪裡旅行都應該盡量避免蚊蟲叮咬。 ●瘧疾　隨著國際旅遊的發達與抗藥性瘧原蟲的出現，瘧疾病患的數目有增加的趨勢。如果沒有事先服藥預防的話，到撒哈拉地帶與大洋洲的感染機會最高 ( 新幾內亞每個月超過20% )，在美洲與東南亞則最少。感染的機率也受到旅行的時間 ( 高傳染或低傳染季節 ) 與旅遊地點的高度 ( 高度2000公尺以上的地方很少感染瘧疾 ) 有關。　在chloroquine抗藥性沒出現的區域，chloroquine是最佳的預防用藥。但是若是chloroquine抗藥性已出現的地方則是以mefloquine為最佳選擇。雖然mefloquine是很有效的抗瘧疾藥物，但是每一萬到一萬三千個使用預防性劑量的人中就會有一個人出現嚴重的神經或精神異常反應 ( 急性精神病或癲癇發作 )。而比較輕微的神經症狀如焦慮、沮喪、睡眠障礙等等的發生率可以高達每140到250個使用者就有一人的機會。　如果病人不能服用mefloquine或是該地區對mefloquine有抗藥性的話，doxycycline就是另一個可以使用的藥物。例如在柬埔寨西部的省份與泰緬柬邊境地帶，就必須選擇doxycycline比較理想。　瘧疾在懷孕的婦女身上會造成嚴重的後果，所以懷孕婦女或是計劃懷孕的婦女最好不要到這些危險的地方旅行。如果真的要去的話，一定要注意事前的預防藥物，因為孕婦不能使用doxycycline與primaquine，所以還是使用chloroquine比較安全，因為chloroquine在懷孕時使用基本上是安全的。若是對chloroquine有抗藥性的話，那就採用mefloquine，基本上mefloquine在懷孕期使用也算是安全的。　瘧疾並不是一個很難治療的病，但是若是延誤了治療的話還是有致命的可能。所以除了事前的預防藥物外，在旅途上或返國後若是有相關症狀的話，一定要就醫。 ●性傳染疾病　根據研究顯示，出國旅行的旅客對於性行為方面比在本國時來的開放。統計發現，至少5%的短期旅客會在國外與當地人發生性行為，而這些旅客中，只有不到一半的人會使用保險套。若是長期在外國工作的人更有高達50%以上的人會與當地人發生性關係，以歐洲人在撒哈拉附近生活的人而言，其愛滋病的感染率是歐洲本地人的100-500倍之多。　所以旅客到國外時一定要有安全性行為的觀念，因為在世界上的很多角落都是愛滋病的盛行區，特別是在觀光勝地。由於世界各地的保險套安全標準不一，所以旅客最好在出發前選擇適當的保險套攜帶出國。 ●高山症　高山症顧名思義是因為高度所產生的疾病，其發生的機率與嚴重程度與上升的速度有關。短時間內快速上升發生高山症的機會比較高，急性的高山症表現是頭痛、噁心、頭暈與失眠。如果登山者快速的攀爬到2500公尺以上的山上，大約有25%的人會出現急性高山症。當出現這樣的狀況就給予病患氧氣幫助，並盡快下山都可以恢復。但是若是持續下去的話，甚至會出現肺積水與腦部水腫，除了喘不過氣之外，意識會喪失，甚至可能會喪命。　一般的建議是如果旅客出國要攀爬超過3500公尺的高山，一定要在出發前尋求醫療的協助。一般而言，高山症可以藉由服用acetazolamide來預防，不過這個藥物的機轉不是很清楚；當已經發生高山症時，也可以採用dexamethasone與nifedipine來治療。這兩個藥治療的效果不錯，但是卻無法拿來當作預防使用。陳亮恭醫師
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