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血癌-台灣醫療論壇

 
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    ◎主題： [分享]    血癌

                      



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    作者 admin                                      2007/7/2 下午 04:40:47
  

   血癌  -  骨髓移植為患者提供康復機會 

癌  症  是  令  人  懼  怕  的  疾  病  ，  因  為  它  的  死  亡  率  很  高  ，  而  且  併  沒  有  任  何  有  效  的  治  療  法  ，  但  現  代  的  醫  學  研  究  ，  令  我  們  掌  握  到  某  些  癌  症  的  特  性  ，  在  治  療  時  得  到  更  大  的  成  果  ，  而  骨  髓  移  植  就  是  這  樣  的  方  法  。 
它  的  主  要  治  對  象  是  白  血  病  ，  這  種  惡  性  疾  病  是  骨  髓  細  胞  發  生  了  癌  變  而  導  致  ，  雖  然  發  病  率  並  不  如  肺  癌  、  骨  癌  、  乳  癌  般  高  ，  但  其  難  治  則  可  算  逢  人  皆  知  ，  連  電  視  劇  的  主  角  ，  也  往  往  會  患  此  絕  症  而  死  去  。  香  港  每  年  患  此  症  者  總  數  約  為  四  至  五  百  名  。  治  療  方  面  ，  以  兒  童  患  的  急  性  淋  巴  細  胞  白  血  病  為  佳  ，  但  其  他  的  年  齡  人  士  患  白  血  病  ，  則  用  普  通  化  學  療  法  的  療  效  則  強  差  人  意  。 
近  年  來  發  展  的  骨  髓  移  植  術  是  很  有  效  的  治  療  白  血  病  的  方  法  ，  它  的  原  理  用  比  普  通  化  療  十  倍  劑  量  的  強  力  藥  物  ，  以  有  效  地  殺  死  骨  髓  內  的  癌  症  細  胞  。  但  這  種  強  度  的  藥  物  亦  能  同  時  殺  死  骨  髓  內  的  細  胞  ，  故  需  利  用  吻  合  的  親  屬  骨  髓  以  救  援  被  消  滅  的  自  身  骨  髓  ，  以  達  致  制  造  血  液  的  功  能  ，  維  持  生  命  。   
個  案  實  例  ： 
陳  先  生  是  一  位  事  業  有  成  的  商  人  ，  從  中  國  來  港  奮  鬥  ，  創  立  了  自  己  的  事  業  ，  兒  女  亦  已  長  大  ，  與  太  太  減  慢  生  活  的  步  伐  ，  將  生  意  交  給  副  手  打  理  。  可  惜  好  景  不  常  ，  他  的  身  體  突  然  出  了  亂  子  。  他  在  一  次  東  南  亞  旅  行  時  ，  發  現  身  體  出  現  了  一  塊  大  血  腫  ，  回  港  後  發  現  血  腫  愈  來  愈  多  ，  還  有  面  青  、  唇  白  、  頭  暈  、  低  熱  等  情  況  。  他  慌  忙  去  看  醫  生  ，  發  現  他  有  貧  血  ，  還  有  肝  脾  腫  大  現  象  ，  醫  生  建  議  他  驗  血  和  骨  髓  ，  一  驗  之  下  ，  肯  定  他  患  了  血  癌  ，  一  種  名  為  慢  性  粒  細  胞  白  血  病  （CML）  的  疾  病  。 
但  他  很  快  從  絕  望  中  清  醒  過  來  ，  因  為  這  並  不  是  絕  望  ，  醫  學  上  還  有  辦  法  可  幫  助  他  。 

傳  統  方  法  不  能  根  治 
醫  生  對  他  說  現  時  治  療  CML  這  種  白  血  病  的  傳  統  方  法  ，  是  使  用  化  學  治  療  法  。  這  種  方  法  能  夠  將  病  發  時  極  高  的  白  血  球  數  量  降  至  正  常  ，  並  且  能  夠  將  肝  臟  和  脾  臟  縮  小  ，  貧  血  也  能  得  到  改  正  ，  但  過  了  不  久  肯  定  會  復  發  ，  而  一  般  只  能  生  存  數  年  ，  並  無  例  外  。 

骨  髓  移  植  需  要  條  件 
如  果  他  是  幸  運  的  話  ，  可  接  受  骨  髓  移  植  的  手  術  （Bone  marrow  transplantation，BM）  ，  但  他  需  要  一  位  與  他  的  骨  髓  相  啓  合  的  人  捐  出  健  康  骨  髓  ，  而  這  位  捐  骨  髓  者  通  常  是  受  骨  髓  者  的  兄  弟  姊  妹  。 
每  個  白  細  胞  表  面  有  一  種  稱  為  HLA  的  抗  原  ，  如  這  些  抗  原  在  捐  贈  者  和  接  受  者  的  細  胞  上  都  是  一  樣  的  話  ，  則  兩  者  會  吻  合  ，  排  斥  的  機  會  不  高  。  如  果  不  吻  合  的  話  ，  骨  髓  移  植  將  不  會  獲  得  成  功  。  每  一  個  兄  弟  姊  妹  ，  與  病  者  的  HLA  會  吻  合  的  機  會  約  為  四  分  之  一  ，  而  非  有  血  緣  關  係  者  ，  HLA  吻  合  的  機  會  則  很  低  ，  但  現  時  世  界  各  地  多  有  骨  髓  資  料  庫  之  設  ，  希  望  能  夠  為  那  些  沒  有  適  當  血  緣  骨  髓  的  人  ，  提  供  一  個  治  療  的  機  會  。 
陳  先  生  有  兄  弟  姊  妹  八  名  ，  有  位  弟  弟  的  HLA  與  他  的  吻  合  ，  故  他  決  定  接  受  骨  髓  移  植  手  術  ，  希  望  得  到  活  命  機  會  。 

怎  樣  抽  取  骨  髓  ？ 
在  接  受  骨  髓  移  植  前  ，  他  先  接  受  了  一  般  的  化  學  治  療  ，  讓  自  己  骨  髓  內  的  病  得  到  緩  解  。  得  到  初  步  緩  解  後  ，  便  作  骨  髓  移  植  的  準  備  。 
為  了  抑  制  受  者  的  免  疫  活  性  細  胞  ，  以  及  進  一  步  殺  傷  剩  餘  的  惡  性  細  胞  ，  為  供  應  骨  髓  提  供  植  入  的  機  會  ，  在  移  植  前  要  給  予  預  處  理  ，  這  通  常  由  致  死  劑  量  的  化  療  和  或  全  身  放  射  治  療  所  組  成  。 
骨  髓  的  採  集  通  常  要  在  手  術  室  的  無  菌  狀  態  中  進  行  ，  在  硬  膜  外  或  全  麻  醉  條  件  下  於  髂  前  或  髂  後  （即盆骨）  的  位  置  多  個  部  位  抽  取  ，  然  後  經  過  過  濾  和  處  理  後  ，  以  靜  脈  滴  注  緩  慢  輸  給  受  者  。  通  常  抽  取  骨  髓  血  液  約  5  0  0  m  l  至  7  5  0  m  l  ，  而  捐  骨  髓  者  的  可  能  危  險  性  包  括  意  外  出  血  、  感  染  、  穿  刺  點  疼  痛  等  。 

移  植  過  程  等  如  輸  血 
為  了  方  便  在  治  療  期  間  輸  送  藥  物  、  養  料  和  各  種  必  須  的  水  分  ，  醫  生  在  陳  先  生  的  胸  部  設  置  了  一  條  有  三  個  通  道  的  管  子  ，  這  條  名  為  克  文  氏  導  管  的  多  孔  道  管  子  ，  除  了  輸  送  液  體  外  ，  亦  可  作  抽  血  用  途  ，  故  這  可  算  是  病  人  的  出  入  口  生  命  線  。  裝  置  了  這  生  命  線  後  ，  病  人  身  體  會  被  徹  底  清  潔  ，  然  後  進  入  隔  離  病  房  ，  因  在  化  療  後  ，  病  人  身  體  的  骨  髓  會  被  破  壞  ，  故  抵  抗  力  很  低  ，  而  且  因  骨  髓  不  能  製  造  紅  血  球  和  血  小  板  ，  病  人  亦  同  時  會  有  貧  血  和  血  小  板  過  少  引  致  的  出  血  情  況  ，  所  以  要  經  常  接  受  輸  血  和  血  小  板  ，  亦  要  接  受  抗  生  素  以  防  止  感  染  和  治  療  感  染  。 
進  行  化  學  和  放  射  治  療  後  ，  病  者  接  受  骨  髓  移  植  ，  移  植  過  程  非  常  簡  單  ，  和  普  通  輸  血  沒  有  分  別  。  植  入  的  生  長  血  液  中  幹  細  胞  會  自  動  移  居  病  人  的  骨  髓  組  織  內  ，  在  這  時  期  醫  生  會  為  病  人  注  射  一  些  刺  激  白  血  球  生  長  的  激  素  ，  令  移  植  後  的  細  胞  生  長  得  較  快  ，  但  陳  先  生  患  的  白  血  病  之  細  胞  也  有  可  能  被  這  些  藥  物  刺  激  而  復  發  ，  故  醫  生  們  決  定  不  給  予  這  種  激  素  治  療  。 
 


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     admin 回覆於 2007/7/2 下午 04:41:05

   雖  然  陳  先  生  的  白  細  胞  數  量  很  快  便  下  跌  至  零  ，  而  且  持  續  多  天  都  是  極  低  ，  但  他  保  持  了  高  度  的  信  心  。  除  了  口  部  有  些  少  潰  瘍  外  ，  並  無  其  他  併  發  症  。  三  星  期  後  ，  他  的  白  細  胞  數  目  穩  步  上  升  ，  很  快  便  能  離  開  醫  院  ，  回  家  休  息  了  。 

陳  先  生  接  受  骨  髓  移  植  後  ，  仍  要  回  院  繼  續  接  受  檢  查  ，  而  且  他  的  血  小  板  一  直  偏  低  ，  故  需  較  長  時  間  輸  入  血  小  板  ，  還  要  吃  抗  生  素  和  防  止  排  斥  的  藥  物  ，  以  減  少  移  植  物  抗  宿  主  病  （GVHD）  的  發  生  。 

根  治  率  達  80% 

他  接  受  治  療  至  今  已  四  年  ，  防  止  排  斥  抑  制  免  疫  系  統  的  藥  物  已  不  需  服  用  ，  他  亦  已  繼  續  發  展  生  意  。  他  是  一  個  很  令  人  鼓  舞  的  個  案  ，  他  的  生  命  是  現  代  醫  學  科  技  撿  回  來  的  ，  沒  有  骨  髓  移  植  ，  他  的  病  肯  定  會  發  作  ，  亦  應  不  在  人  世  了  。 

有  了  骨  髓  移  植  之  後  ，  與  他  同  樣  情  況  下  接  受  骨  髓  移  植  者  的  根  治  率  可  達  百  分  之  八  十  或  以  上  ，  成  績  相  當  理  想  。 

自  從  這  次  病  發  後  ，  陳  先  生  的  人  生  觀  有  了  更  大  的  改  變  ，  變  得  更  樂  觀  、  開  朗  ，  珍  惜  每  一  天  的  生  命  。  一  個  經  過  疾  病  蹂  躪  的  人  ，  當  然  更  能  理  解  生  命  的  可  貴  。 

可  用  骨  髓  移  植  治  療  的  疾  病  ： 

急  性  白  血  病  ：  兒  童  的  急  性  白  血  病  ，  現  時  大  部  分  已  經  可  以  通  過  化  療  合  併  放  射  治  療  來  治  愈  ，  但  亦  有  小  部  分  治  後  會  復  發  ，  而  成  年  人  的  急  性  白  血  病  亦  不  是  容  易  治  愈  的  。  有  了  骨  髓  移  植  的  方  法  之  後  ，  某  些  急  性  白  血  病  患  者  能  夠  得  到  痊  愈  的  機  會  。 
難  治  性  惡  性  淋  巴  瘤  。 
多  發  性  骨  髓  瘤  。 
小細  胞  肺  癌  。 
卵  巢  癌  。 
睪  丸  癌  。 
乳  癌  。 

非  惡  性  疾  病  ，  如  地  中  海  貧  血  、  再  生  障  礙  性  貧  血  、  免  疫  缺  陷  病  和  很  多  其  他  代  謝  性  的  疾  病  。 
有  多  項  選  擇 

陳  先  生  接  受  的  手  術  在  醫  學  上  稱  為  同  種  異  基  因  （Allgeneic）  骨  髓  移  植  （BMT）  。  這  是  指  將  H  L  A  相  同  的  其  他  正  常  人  的  骨  髓  移  植  到  受  者  體  內  ，  使  其  生  長  繁  殖  的  一  種  方  法  ，  但  最  大  的  困  難  是  供  給  者  的  選  擇  ，  現  代  人  的  兄  弟  姊  妹  不  多  ，  沒  有  H  L  A  合  適  的  供  骨  髓  者  ，  可  以  採  取  自  體  骨  髓  移  植  的  方  法  。 

自  體  骨  髓  移  植  （Autologous  BMT）  主  要  適  用  於  完  全  緩  解  期  中  的  白  血  病  患  者  ，  或  未  侵  犯  骨  髓  的  實  體  瘤  患  者  ，  在  抽  取  骨  髓  後  ，  存  於  液  體  氮  內  凍  存  ，  然  後  進  行  高  劑  量  的  化  療  和  放  療  ，  以  最  大  限  度  殺  傷  瘤  細  胞  ，  然  後  把  自  體  骨  髓  回  輸  。  自  體  骨  髓  移  植  比  起  異  體  的  合  併  症  比  較  少  ，  可  獲  得  較  單  純  化  療  和  放  射  治  療  更  好  的  療  效  。 

除  了  從  盆  骨  抽  取  骨  髓  的  方  法  外  ，  還  有  使  用  血  管  內  的  血  液  （  外  周  血  液  ）  ，  經  過  一  個  血  細  胞  分  離  機  後  ，  將  造  血  的  幹  細  胞  濃  集  ，  然  後  作  回  輸  之  用  。  在  收  集  細  胞  之  前  ，  如  果  再  加  以  注  射  血  球  生  長  激  素  （CSF）  的  話  ，  則  效  果  更  理  想  。 

研  究  採  用  嬰  兒  臍  帶  血 

在  骨  髓  移  植  的  科  技  方  面  ，  現  時  的  發  展  有  數  個  方  向  。  因  為  異  體  髓  的  供  應  ，  在  很  多  患  者  而  言  是  一  個  很  大  的  困  難  ，  故  很  多  中  心  都  發  展  自  體  移  植  的  技  術  ，  例  如  在  抽  取  細  胞  後  ，  使  用  特  殊  方  法  將  癌  細  胞  消  除  再  備  用  ，  是  其  中  最  熱  門  的  研  究  課  題  。 

用  初  生  嬰  兒  的  臍  帶  血  作  移  植  用  途  ，  也  是  各  移  植  中  心  極  努  力  發  展  的  項  目  。  臍  帶  血  含  有  大  量  的  幹  細  胞  ，  而  且  其  排  斥  的  能  力  不  強  ，  是  很  值  得  發  展  的  方  法  。  在  某  些  地  方  ，  胚  胎  肝  臟  細  胞  亦  可  作  為  移  植  用  途  ，  但  這  些  都  是  相  當  大  的  胎  兒  的  肝  臟  ，  故  在  香  港  並  無  發  展  這  種  技  術  的  條  件  。 



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