預 防 方 法
既 然 子 宮 頸 癌 與 尖 銳 濕 疣 的 感 染 有 密 切 關 係 ， 避 免 性 濫 交 ， 或 不 與 有 性 濫 交 的 伴 侶 有 性 接 觸 ， 便 是 預 防 子 宮 頸 癌 的 最 基 本 方 法 。
子 宮 頸 癌 的 病 理 特 點 是 ： 子 宮 頸 鱗 狀 上 皮 細 胞 從 開 始 異 變 ， 至 癌 前 期 病 變 ， 再 惡 化 至 浸 潤 癌 ， 需 數 年 時 間 。
柏 氏 塗 片
如 婦 女 能 定 期 作 健 康 檢 查 ， 讓 醫 生 把 子 宮 頸 的 表 皮 細 胞 擦 下 ， 塗 上 玻 璃 片 上 ， 然 後 在 顯 微 鏡 下 檢 驗 細 胞 是 否 有 病 變 ， 便 能 在 子 宮 頸 癌 尚 未 發 展 完 成 的 階 段 施 予 治 療 ， 使 癌 病 有 如 胎 死 腹 中 ， 這 檢 查 叫 柏 氏 塗 片 PAPSMEAR ， 而 作 為 子 宮 頸 癌 的 癌 前 期 篩 試 。 近 三 十 多 年 來 ， 在 美 國 、 加 拿 大 及 北 歐 ， 已 能 令 子 宮 頸 癌 的 病 發 率 及 死 亡 率 下 降 約 五 成 至 七 成 。 可 惜 在 第 三 世 界 的 發 展 國 家 中 ， 很 多 婦 女 沒 有 定 期 作 柏 氏 塗 片 檢 查 ， 故 子 宮 頸 癌 仍 猖 獗 。
柏 氏 塗 片 的 準 確 性 是 有 賴 取 塗 片 者 的 技 術 ， 以 及 病 理 學 醫 生 在 顯 微 鏡 上 辨 認 細 胞 正 常 與 否 的 觀 察 能 力 ， 在 正 確 及 仔 細 的 技 術 下 ， 準 確 性 可 達 90％ 。
柏 氏 塗 片 的 細 胞 分 類 及 治 療
柏 氏 塗 片 檢 查 主 要 目 的 是 在 子 宮 頸 癌 出 現 前 ， 鑑 定 癌 症 先 兆 的 癌 前 病 變 ， 使 患 者 及 時 得 以 治 療 。
BETHESDA 分 類 （1989年）：
（ 1 ） ATYPIA 有 非 典 型 細 胞 ：
在 顯 微 鏡 下 ， 子 宮 頸 的 細 胞 有 輕 微 異 樣 ， 與 典 型 的 細 胞 相 距 不 遠 。 這 情 況 通 常 會 自 然 回 復 正 常 ， 不 需 治 療 ， 但 要 跟 進 。
（ 2 ） LOWGRADESIL（Squamous Intraepithelial Lesion 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：
子 宮 頸 細 胞 有 輕 度 癌 前 期 病 變 ， 以 及 不 典 型 的 增 生 ， 或 呈 現 有 人 類 乳 頭 瘤 病 毒 的 感 染 。 因 為 柏 氏 塗 片 只 把 子 宮 頸 細 胞 擦 落 作 篩 檢 ， 未 必 能 絕 對 確 實 反 映 整 個 子 宮 頸 各 層 細 胞 的 情 況 ， 所 以 此 類 別 病 人 需 作 陰 道 鏡 及 子 宮 頸 活 組 織 檢 查 。 如 活 組 織 檢 查 證 實 是 輕 度 病 變 ， 病 人 毋 須 接 受 治 療 ， 因 大 部 分 病 變 會 自 然 消 失 ， 只 需 每 三 或 六 個 月 跟 進 。
（ 3 ） HIGHGRADESIL 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變 ：
子 宮 頸 細 胞 有 嚴 重 病 變 ， 患 者 必 須 作 陰 道 鏡 及 活 組 織 檢 查 ， 如 活 組 織 檢 查 顯 示 癌 前 期 病 變 確 實 嚴 重 ， 又 或 整 個 子 宮 頸 上 皮 各 層 細 胞 均 有 異 形 ， 但 未 穿 透 基 底 膜 ， 這 些 情 況 有 可 能 發 展 成 浸 潤 癌 ， 故 病 人 必 須 接 受 治 療 以 及 早 剷 除 這 些 病 變 。 治 療 包 括 冷 凍 、 激 光 或 電 圈 切 除 術 ， 這 些 程 序 可 取 處 是 破 壞 性 少 ， 並 可 替 病 人 保 存 子 宮 日 後 生 育 。 不 過 ， 如 病 變 範 圍 較 大 ， 醫 生 可 能 要 把 子 宮 頸 一 大 片 錐 形 組 織 切 出 （ 宮 頸 錐 切 術 ） ， 但 此 術 可 能 損 害 子 宮 頸 管 ， 影 響 日 後 陰 道 分 娩 。
（ 4 ） I N V A S I V E C A R C I N O M A 浸 潤 癌 ：
有 時 在 柏 氏 塗 片 篩 檢 會 發 現 癌 細 胞 ， 這 些 病 人 需 活 組 織 檢 查 及 進 一 部 詳 細 評 估 ， 使 病 人 能 接 受 適 當 的 抗 癌 治 療 。
子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類
現 時 仍 有 很 多 醫 生 採 用 1969 年 成 立 的 Cervical Intraepithelial Neoplasia (CIN) 子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變 的 細 胞 分 類 ， 與 SIL 分 類 大 同 小 異 ：
子 宮 頸 上 皮 內 瘤 變
CIN 分 類 Bethesda 分 類
CIN Ⅰ 一 級 Atypia 有 非 典 型 細 胞
CIN Ⅱ 二 級 Lowgradesil 低 度 鱗 狀 上 皮 內 病
CIN Ⅲ 三 級 Highgradesil 高 度 鱗 狀 上 皮 內 病 變
Invasive Carcinoma 浸 潤 癌 Invasive Carcinoma 浸 潤 癌
子宮頸癌- 診斷與治療
臨 床 表 現 及 診 斷
子 宮 頸 癌 患 者 多 數 沒 有 症 狀 ， 但 一 部 分 病 人 可 察 覺 陰 道 分 泌 增 加 ， 以 及 性 交 後 出 血 現 象 。 較 少 見 者 為 癌 症 已 至 晚 期 ， 癌 組 織 已 轉 移 到 盆 腔 內 的 淋 巴 腺 ， 導 致 下 肢 水 腫 、 靜 脈 栓 塞 或 輸 尿 管 阻 塞 。
診 斷 以 活 組 織 檢 查 為 標 準 ， 如 在 盆 腔 檢 查 時 ， 醫 生 已 能 以 肉 眼 觀 察 到 癌 變 部 位 ， 便 可 直 接 箝 出 小 塊 組 織 檢 查 ， 如 病 灶 不 明 顯 ， 則 有 賴 陰 道 鏡 輔 助 。
子宮頸癌臨床分期：
分期 情況 五 年 活 存 率
Ⅰ期 癌 局 限 於 子 宮 多 於 95％
IA 肉 眼 未 見 病 變 ， 顯 微 鏡 檢 查 方 能 診 斷 。
IA1 微 灶 間 質 浸 潤 癌 3mm 深，7mm 闊𡚸
IA2 5mm 深，7mm 闊
IB 癌 灶 大 於 IA ，或 肉 眼 可 見 。 80 至 90％
（ 但 如 有 淋 巴 結 轉 移 ， 只 有 45% ）
Ⅱ期 癌 灶 超 過 子 宮 ， 但 未 達 陰 道 下 1/3 或 盆 腔 壁 。
ⅡA 癌 累 及 陰 道
ⅡB 癌 浸 潤 子 宮 兩 旁 65%
Ⅲ期 癌 侵 犯 陰 道 下 1/3 或 延 及 盆 腔 壁 或 使 腎 盂 積 水。 40%
ⅢA 侵 犯 陰 道 下 1/3
ⅢB 延 及 盆 腔 壁 或 使 腎 盂 積 水
Ⅳ期 癌 擴 展 整 個 盆 腔 或 有 轉 移 遠 處 。 多 於 20%
ⅣA 癌 侵 犯 膀 胱 或 直 腸 黏 膜
ⅣB 癌 浸 潤 超 出 骨 盆 ， 有 遠 處 轉 移
轉 移 ： 子 宮 頸 癌 轉 移 途 徑 主 要 是 淋 巴 轉 移 ， 及 鄰 近 的 淋 巴 結 。 此 癌 亦 可 直 接 蔓 延 侵 犯 陰 道 ， 子 宮 體 及 子 宮 頸 旁 組 織 。 血 行 轉 移 多 見 於 晚 期 ， 主 要 達 肺 、 肝 、 骨 等 處 。
治 療
放 射 治 療 是 子 宮 頸 癌 的 主 要 治 療 方 法 。 腔 內 放 射 治 療 採 用 銫 CESIUM － 137 ， 放 在 子 宮 腔 內 及 陰 道 頂 部 ， 能 發 出 高 度 幅 射 消 滅 或 控 制 癌 灶 。
後 遺 症 是 陰 道 變 狹 窄 ， 損 害 腸 道 或 膀 胱 功 能 ， 以 及 卵 巢 停 止 分 泌 激 素 。 腔 外 放 射 治 療 不 需 放 儀 器 入 體 內 ， 主 要 針 對 已 轉 移 的 病 灶 ， 包 括 盆 腔 淋 巴 結 。
化 學 治 療 效 果 不 理 想 ， 只 作 姑 息 治 療 ， 因 病 灶 已 轉 移 遠 處 多 個 部 位 ， 常 用 的 包 括 順 氯 氨 鉑 CISPLATIN 及 IFDSFAMIDE 等 。
微 灶 間 質 浸 潤 癌 IA 期 → 子 宮 切 除 手 術 或 宮 頸 錐 形 切 除 ＋ 隨 訪 （ 保 存 子 宮 日 後 生 育 ） 浸 潤 癌 I B 或 Ⅱ A → 廣 泛 子 宮 切 除 ＋ 切 除 盆 腔 淋 巴 結 或 放 射 治 療 （ 腔 內 及 腔 外 ）
Ⅱ B ， Ⅲ 或 Ⅳ A → 盆 腔 放 射 治 療
Ⅳ B → 化 療 土 盆 腔 放 射 治 療
子宮頸癌與性生活
子 宮 頸 癌 的 病 人 ， 開 刀 切 除 有 幾 種 不 同 的 情 況 ， 如 果 是 零 期 子 宮 頸 癌 ， 有 的 只 做 圓 錐 切 除 或 子 宮 全 切 除 ， 若 是 一 期 或 二 期 就 會 接 受 子 宮 大 切 除 ， 其 是 否 影 響 性 生 活 ， 完 全 決 定 在 所 留 下 的 陰 道 的 長 度 。
基 本 上 醫 生 都 會 和 病 人 及 先 生 討 論 性 生 活 的 情 況 ， 決 定 留 下 的 長 度 ， 因 此 開 刀 本 身 基 本 上 不 至 於 影 響 性 生 活 。 如 果 病 人 確 實 有 性 生 活 的 障 礙 ， 可 能 是 因 為 後 續 的 放 射 治 療 或 化 學 治 療 影 響 陰 道 的 感 覺 ， 或 者 是 雙 方 心 理 上 需 要 重 建 ， 而 先 生 的 主 動 體 貼 也 是 很 重 要 的 。
另 外 ， 性 生 活 還 包 括 其 他 親 密 的 動 作 和 小 技 巧 ， 因 此 性 生 活 的 維 持 只 要 在 各 種 條 件 的 配 合 下 ， 基 本 上 是 不 會 有 問 題 的 。 如 果 開 刀 後 數 年 ， 發 現 性 交 的 過 程 有 不 舒 服 的 感 覺 ， 應 該 再 去 請 教 婦 產 科 醫 師 ， 是 不 是 有 局 部 再 發 的 可 能 。
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2007/7/2 下午 05:20:50
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