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mandy 發表於 2007/7/2 21:20:48
前言睡眠、飲食、與性是生活的三項基本要件，但不同的是睡眠總是在無意識的情況下完成。有人『一覺香甜到天明』，而更多的人則是『輾轉反側徹夜難眠』。白天的作習會影響夜晚的睡眠，而夜晚的睡眠也會影響第二天的精神與情緒；日間作習與夜晚睡眠的相互影響，增加評估及處置睡眠障礙的難度。為什麼需要睡眠？傳統的觀念認為睡眠是為了讓身體獲得充分的休息。近十年的生理研究指出，睡眠最主要的作用是因應大腦的修補和復原的需要。而最近的研究，認為睡眠的很重要的一項功能，是調節和重組人類的情緒行為和認知記憶。睡多久才足夠？依據國外的調查，一般人的睡眠時間為五至九小時，平均中數是七小時，所以七、八小時的睡眠似乎是足夠的。但究竟需要睡多久，因人而異，與體質遺傳有關。名人的睡眠觀更是有天壤之別，例如達文西的『少許睡眠就足夠』，愛迪生的『睡眠無用論』，而愛因斯坦及邱吉爾非常重視睡眠。甚麼是失眠？我們常聽見、也偶爾會說『昨晚沒睡好，今天有點精神不濟』，這就是所謂的失眠。失眠的類型包括(a)入睡困難(b)無法熟睡(睡覺中長時間的清醒或太早醒來)及(c)混合型。依失眠時間的長短則可分為(a)暫時性失眠，一或幾個夜晚；(b)短期失眠，一至三星期；及(c)慢性失眠。除了神經精神疾病外，一些內科疾病也經常造成失眠，例如心臟衰竭、冠心症、心絞痛、氣喘、肺泡性換氣不足、慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍、胃食道逆流、肝衰竭、腎衰竭、多尿及夜尿、糖尿病、及甲狀腺疾病等。退黑激素與睡眠這是所有晝夜作息分明的動物都具有的一種腦內荷爾蒙，大腦會於夜晚自行合成並分泌，主要的功能是傳遞每天的光暗循環訊息，扮演決定日醒/夜睡時間長短的重要角色。對於日夜節奏失調、輪班制工作、時差、或老化導致的失眠的處置上可能是有幫助的，但因每次的服用量遠遠超過大腦自行合成的量，因此在安全性未充分確認前，專家認為不宜鼓勵民眾使用。夢與惡夢夢具有宣洩情緒和慾望的作用，或者是某種特殊的認知思考過程，具有記憶和學習的功能。惡夢則普遍出現於面臨壓力、或遭遇重大災變和創傷的情況下，也有一定的心理調適和學習功能。夢遊好發於學齡前後孩童，專家認為是腦部發育尚未完全的表現，會隨著年齡漸增而消失。通常只是安靜的走動，家人不易察覺，因處於意識渾沌狀態，沒有思考和判斷力，容易發生意外。打鼾這是氣流攪動的聲音，意味著從鼻孔、口腔、一直到咽喉的呼吸道，出現力學上的問題。睡眠呼吸暫止症候群這是指睡眠當中出現呼吸道緊縮或阻塞的情形，且發生頻率和嚴重程度已經影響睡眠和身體機能的現象。長期發展的結果造成白天的嗜睡，不僅影響職場功能與意外事故的增加，更大大升高形成持續性高血壓和心臟血管系統疾病(例如心律不整、心室肥大、肺高血壓、夜間心肌缺血、甚至梗塞及中風)的機率。由於症候群的發生與惡化和年齡、體重有密切關聯，歐美的發生率高達每一百人二至四人，國內患者亦不在少數，值得國人重視。女性的睡眠根據研究指出，一般女性對睡眠的需求高於男性；但調查顯示，女性對於睡眠的滿意度(入睡困難或無法熟睡)卻低於同齡男性。懷孕期間，胎盤大量分泌會困擾睡眠的動情激素、黃體素、及泌乳激素等；而當胎兒逐漸長大，因膀胱受到擠壓，容易出現夜間頻尿的情況；至分娩前，更因翻身挪動不便，橫隔膜緊縮呼吸短促，胃食道的逆流現象增加，在在影響睡眠；至於產後憂鬱症，多少也與睡眠的剝奪有關。所以男士們應展現體貼主動分擔家事，避免女主人因過度勞累而惡化睡眠品質。嬰幼兒的睡眠嬰兒每天有一半至三分之二的時間花在睡眠—也就是『吃飽睡睡飽吃』，如果經常的整天哭鬧少睡，會令人懷疑不對勁。二、三個月後，會逐漸拉長夜晚的睡眠時間；西方人士傾向採取分床、分房，儘早讓孩童獨立入睡的方式，國人可採用將幼兒的睡眠集中於夜晚的方式(白天多動少睡)。老年人的睡眠以往總認為老年人只需較少的睡眠就夠了，但實際上睡眠的生理需要，不因年齡而異。事實上老年人口的睡眠障礙比率非常高，將近百分之八、九十的老年人抱怨睡眠不好，傾向易受干擾的片斷式睡眠型態。事實上，有報告指出失眠的發生率隨年齡增加而升高。而憂鬱症與失智症是兩種老年人嚴重與普遍的神經精神疾病，同樣困擾睡眠。失眠造成的殘餘效應常見倦怠、肌肉酸痛、焦燥易怒、對事務興致缺缺、精神無法集中等。失眠造成的社會成本根據美國的一項研究報告，持續性的單純失眠症造成的社會負擔，包括生產力的影響及醫療資源的運用，保守的估計每年高達九佰多億美元。安眠藥由於睡眠的結構相當複雜，入睡和熟睡的神經傳導物質也不同，雖然科學家一直努力的尋找人腦中能自然引發睡眠的物質，但始終未能如願，而研發完美安眠藥的企圖亦無異緣木求魚。理想的安眠藥應具備下列條件：能快速誘導入睡、不會影響睡眠結構、不會影響記憶力、不會抑制呼吸、不會產生耐藥性、不會產生依賴性、不會引起反彈性失眠、沒有白天的殘餘效應、不會和酒精及其他藥物發生作用等。安眠藥的發展史由早期的易濫用成癮的巴比妥鹽(barbiturates)，1970年代會引發反彈性失眠及影響白天認知功能、警覺性與操作能力的苯二氮平類(benzodiazepines)，至1990年代的新一代非苯二氮平類(non-benzodiazepines)，後者具有較佳的睡眠導入與持續睡眠的效能，較少的白天殘餘效應及反彈性失眠。對於慢性失眠病患而言，短期服用安眠藥是有利的。所有的安眠藥都應就醫憑處方箋領取，並遵照醫囑服用；絕不可自行購買，以免誤用、濫用戕害身心。睡眠衛生守則(非藥物處置) 目的有二：『放鬆』緊繃的肌肉，同時『放空』雜亂的心神。 1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15. 佈置舒適、具安全感、及光線柔和的臥室。設定上床及醒來(或下床)的時間表，包括假日在內，不要有例外。確定恢復活力所需的睡眠時間(也就是限制在床上的時段)。設定睡前的例行作息，例如盥洗、柔軟操、靜坐冥想、睡眠音樂(當然不要在床上聽)。規律的運動可以增加睡眠深度，但不宜接近就寢時間(最好是睡前六小時)。白天照三十分鐘的陽光。失眠者不要有小睡的習慣。睡前不可大吃大喝。夜晚或午後應避免咖啡、茶、及煙等刺激物，睡前飲酒會影響睡眠品質。對慢性失眠者而言，偶爾服用安眠藥比每天服用安眠藥的幫助更大。臥床只用於睡覺及作愛。入睡困難者，不要在床上閱讀、看電視、聊天、作課業等等。睡不著的時候(例如上床超過二十分鐘仍未入睡)，建議離開臥室，等有睡意時再回房；此時不要嘗試會提高注意力的事情，可以閱讀無聊的刊物。夜晚醒來，不要亮燈也不要留意時間或看鬧鐘。睡不著的時候，不要生氣或感到挫折，要確信自己一定會睡著。對於慢性失眠病患而言，多數專家認為遵行睡眠衛生守則及偶爾服用安眠藥，是最有效的方式。結語您是易睡、能睡、夜夜高枕無憂倒頭就睡的讓人既羨慕又嫉妒的幸運兒？還是長期深受失眠困擾，夜夜渴望『一覺到天明』的同病相憐的傢伙呢？隨著新世紀的來臨，有愈來愈可靠及有效的臨床專業，協助民眾克服擾人的睡眠障礙。只要遵循睡眠衛生守則及正確的安眠藥服用醫囑，『千金難買一夜好眠』將是天方夜譚，『夜夜香甜』是真不是夢，大家都將是克服睡眠障礙的贏家。『生命誠可貴，愛情價更高，若為一夜眠，兩者皆可拋。』的壯烈留給小說吧！相信我！除了諸多信仰外，我是虔誠的『覺』徒！您呢？參考資料李宇宙醫師：睡眠醫學健康世界叢書 WC Dement, R Pelayo, Public health impact and treatment of insomnia. Eur psychiatry 1997;12(suppl 1): 31s-39s 張之雄藥師【 mandy 曾編輯過本篇文章內容， 2007/7/2下午 09:21:11 】
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