李小姐是一位已婚的年輕女性。由於半年來月經都沒有來，而且雖然不是哺乳期，但乳頭卻時常會有乳汁的分泌。由於這樣的症狀，她到本院門診就診。抽血檢查顯示血液中泌乳激素異常升高，顱腔蝶鞍部的核磁共振掃瞄顯示左側微小的腦下垂體腫瘤，直徑約5公釐。她首先接受藥物治療，然而服藥後她產生嚴重的頭痛及噁心感。藥物的副作用使她無法繼續接受藥物治療，轉而尋求手術治療。 手術採經鼻經蝶竇路徑進行，在手術顯微鏡的幫助之下，手術視野被清晰的放大，以高速氣鑚磨開兩層骨頭後腦下垂體腫瘤及正常的腦下垂體清晰可見。手術將腫瘤做完全的切除並保留了正常的腦下垂體，整個手術在一小時內完成。病患在術後第五天順利出院，恢復健康。 市立聯合醫院中興院區神經外科陳怡龍主任表示：腦下垂體是人體的內分泌中樞，其機能障礙將導致內分泌的失調。約有七成以上的腦下垂體腫瘤為功能性腺瘤，導致內分泌激素過量：如最常見的泌乳激素腺瘤、導致肢端肥大症的生長激素腺瘤及導致庫欣氏症的促腎上腺皮質激素腺瘤。非功能性腺瘤仍然可能導致荷爾蒙失調的問題，它會壓迫腦下垂體而干擾正常激素的分泌。腦下垂體腺瘤直徑在一公分以內者稱為微腺瘤，主要臨床症狀為內分泌的失調，直徑超過一公分者稱為巨腺瘤，除內分泌失調外常壓迫視神經引發視野缺損，常見的視野缺損為雙顳性半盲。 陳主任指出：腦下垂體腺瘤的治療以手術為主。某些泌乳激素腺瘤可用藥物得到良好控制，但若藥物控制不良或副作用無法忍受者仍須接受手術治療。手術方法以經蝶竇手術為主。傳統的手術切口在上唇內，利用將兩側鼻黏膜向外剝開以得到較大的手術視野。近年來微創手術成為主流，手術經由單側的鼻孔，外觀完全看不到任何手術切口的方式逐漸流行，由於手術視野變小，需要更熟練的手術技巧才能勝任。手術常見的併發症有腦脊髓液鼻漏、感染症、尿崩症及其他內分泌失調等。 陳主任提醒民眾：由於腦下垂體是內分泌的中樞，若有內分泌失調的症狀或典型的雙顳側半盲必須考慮腦下垂體腫瘤的可能性。 台北市立聯合醫院 企劃行政中心