【張文華/台中烏日張文華診所院長】 從病歷資料知道下一個患者該是個女的,可是闖進來的卻是一個瘦小的男人。應該是匆匆忙忙地趕來,額頭上還冒著幾粒汗珠,表情中帶有幾分不耐。 我正納悶,他卻開門見山地告訴我,他老婆正在照顧生病中的小孩,家裡一團忙亂,無法親自來看診。她下腹部痛,應該又是泌尿道發炎,因為她常犯這個毛病,希望我能先開個「消炎藥」給她應急。 我翻看了一下病歷,發現這個患者之前有兩次泌尿道感染的病史,都經過尿液常規檢查證實。可是她每次都只吃2-3天的藥,就自行停藥,沒有再回診。 又是個「慣犯」!我告訴他,一定要請他老婆來門診診察,我才有辦法開藥。男人一臉焦急不耐,很不以為然地說:「可是,她真的走不開,就麻煩醫師通融一下嘛!」 看他不以為然的不耐表情,讓EQ也不夠好的我忍不住地幾乎上火,但終究還是忍一時之氣跟他解釋:「先不說健保局規定要親自就診才能處方藥物。你太太下腹痛的可能原因很多,比較常見的就包括泌尿道發炎、尿路結石、骨盆腔發炎及腸胃炎。這些病因的治療方法完全不同,在診斷不確定的情況下,我該開那一種藥?」 「不能光憑之前曾經泌尿道發炎過,就認定這次也是同樣的情形。更何況即使懷疑是細菌感染引起的泌尿道發炎,該服用的是抗生素,在沒有驗尿證明是泌尿道感染前,醫師就處方抗生素,那是醫師在濫用抗生素!而且,一旦醫師合理的處方了抗生素,患者就該服用完整的療程,不該像你太太那樣老是自行停藥,那是患者在濫用抗生素!你說,我還有什麼理由就這樣開藥給你?」 男人滿臉不悅,退了掛號,匆匆忙忙地又走了。我不曉得待會兒他老婆會不會回來看診,但我確定我的作法是對的。 如果依這個男人的要求直接開藥給他,他老婆可能受害,因為有可能猜測的診斷不對,吃了不該吃的藥,說不定還因此延誤病情;另外,細菌的抗藥性就是經由濫用而慢慢引發出來的,將來可能面臨沒有抗生素可用的窘境;唯一肯定受益的只有我,因為我又多看了一個患者。這種他人受害、唯我獨利的行為……,我只能說:抱歉!還是免了吧! 日復一日的門診生涯裡,這類拔河遊戲總會不斷地上演。我據的一端叫醫理,而另一端叫人情。面對這種兩難,常常讓我天人交戰。因為有時醫理並不是那麼專斷,而人情卻又那麼難捨。但是這次,醫理獲勝!(作者亦為家庭醫學科專科醫師)
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