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coco 發表於 2007/11/12 23:39:28
【聯合報╱呂嘉順／台北市雙連婦產科小兒科院長】小明（化名）原本是個健康寶寶，吃得好，睡得好，有一天，媽媽覺得有些不對勁，他食量變少了，ㄋㄟㄋㄟ只喝了幾口就不吃，還吐了兩口。小明睡覺也不安穩，翻來覆去！媽媽稍一不留神，「碰」一聲，他就翻落床下。隨後，小明開始哭鬧嘔吐，全家人都很擔心他腦震盪，緊急送醫。在醫院安排下照了頭部電腦斷層攝影，不排除有少量出血，因此住院觀察。筆者當時還是個菜鳥住院醫師，負責照顧小明。當時觀察到小明有一些不尋常行為：本來睡得好好的，大約每隔十多分鐘，就好像被什麼驚醒似的，煩躁不安，翻來覆去！媽媽也注意到小朋友肚子比以前脹！於是筆者幫小朋友做肛門指診，當手指由小明肛門伸出來時，竟然沾染了鮮血，隨後Ｘ光檢查也證實筆者的懷疑，小明得的是「腸套疊」。數年後，升任主治大夫，某日到急診接班，住院醫師告知有位4歲的小男生，斷斷續續肚子痛已經一個星期，沒有嘔吐或其他症狀，常常一陣子就好了，隔天有時又發作，這次痛得厲害些，因此，家長帶他來急診。過去檢查這位小朋友的肚子後，用手仔細摸摸，由於他現在比較不痛，摸起來肚子很軟，但當手移動到右側上腹部時，赫然發現有個腫塊，趕緊安排超音波檢查，果然，也是「腸套疊」！腸套疊是急診常見的小兒疾病，但有時候不容易診斷，特別是一些不典型的病例，因而容易導致醫療糾紛！典型的腸套疊，小孩常因為感染一些像腺病毒之類的微生物，使得腸子淋巴結腫大，變成一個引導點，再加上腸子因發炎蠕動厲害，就使得腸道像伸縮望遠鏡一樣，一層一層套在一起。最常發生的是小腸套入結腸（大腸），一旦套入，靜脈血流受到壓迫，無法流回心臟，血液就淤積在腸壁。起初，因動脈血流壓力大，血液仍源源不絕灌入腸壁，但血液由動脈流入，卻無法由靜脈流出，腸子就越來越腫脹、充血，甚至血液滲到腸道中，和一些腸道中黏混合變成草莓果醬樣的大便，這是腸套疊典型症狀。時間再久一點，病童大都會排出這樣子的大便，但在尚未排出肛門時，醫師若指診，有時可以提早發現出血。由於腸子套在一起不通了，所以，小朋友會一陣陣絞痛，有些嬰兒就以哭鬧不安來表現。腸子不通也會引致嘔吐及食欲不好。小明算是特殊的例子，他以煩躁不安，一陣陣翻來覆去表現，不小心還翻到床下，剛好腸套疊也會吐，被誤以為頭部出血。還好及時發現，做空氣灌腸，順利將套住的腸子推出去。一般而言，腸套疊如果早些發現，可以和小明一樣，用灌腸順利解決。但是如果腸子腫到連動脈血都流不進去，而開始缺血時，就很難灌通，有時甚至會灌破腸子。腸套疊持續一天以上，就要考慮以手術復位，比較安全。以現在的醫療水準，腸套疊致死風險很低，除非多天未處理導致腸壞死，引發腹膜炎敗血症！在小兒急診，常遇見嬰幼兒哭鬧，如何和腸套疊區別？家長要注意，孩子除了一陣陣哭鬧不安外，有沒有吃不下、嘔吐、腹脹及沒大便或血便情形，如果寶寶食欲很好，基本上不會有大毛病！就醫師來說，也會衡量是否需要照X光或超音波來確定診斷，特別是超音波，方便、沒輻射，又很容易可以看到套住的腸子呈現「甜甜圈」的樣子！附帶一提，青少年或成人腸套疊發生率低，但還是有可能，一旦發現有腸套疊，除了治療外，還必須尋找發生原因，例如腫瘤等。（作者亦為新生兒科專科醫師）
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