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vivian 發表於 2008/6/22 10:06:31
「聽說生孩子很痛呢？」是許多產婦聽聞過的話，一旦產兆來臨，待產時，產婦要做些什麼事？生產過程又是如何進行？準爸爸又可以幫上什麼忙？透過醫師的指導，你就能從容面對生產。【文／中山醫學大學附設醫院婦產部產科主任應宗和醫師、中山醫學大學物理治療學系唐詠雯助理教授；執行／蘇麗華；插畫／妍希】待產和生產的經驗對一位產科醫師來說，可能僅是司空見慣的一個過程，但對產婦而言，這可能是一輩子刻骨銘心的記憶；因此，如何能儘量讓媽媽保有這段美好的回憶，一直是我們亟欲努力的方向。經由產前衛教，設法讓產婦瞭解生產的過程以及其中需經歷的種種生理變化，產婦和家人對生產過程中產婦的子宮變化，以及生理與情緒反應的變化有進一步的認識後，經由專業助產員的引導，就可協助產婦和家人有信心應付分娩的到來，並留下美好的生產經驗。再加上準爸爸、陪產員或相關醫護人員對產婦做適當的產中支持，將可協助整個產程順利進行。產程的進行順利與否與子宮頸位置、子宮頸變薄狀態、子宮頸擴張速度、寶寶胎頭位置的旋轉情形和寶寶胎頭下降情形有關。分娩過程物理治療技巧生產經驗對於婦女是一輩子記憶深刻的重要經驗，對產婦的身心影響是深長久遠的，適當的生產支持能有效促進產程進行，並協助產婦生產順利。中山醫學大學附設醫院婦產部與物理治療師群實際臨床合作，嚐試給予產婦生產中相關的物理方法支持，利用相關物理治療技巧包括：＊利用各種待產姿勢調整胎兒位置、促進子宮有效收縮、改變骨盆活動度，配合不同呼吸模式協助放鬆、以減少胎兒窘迫的發生。＊利用有效的生產用力方式與姿勢的調整，協助第二產程進行。＊適時的利用非侵入式的電療、按摩和關節鬆動術以緩減生產的疼痛，協助產婦產程順利進行且增加產婦信心。應用此種方式協助待產及生產的目的，我們希望除了可以大量減少減少不必要的醫療介入（例如藥物使用、無痛分娩、剖腹）外，也希望提升自然生產率，即將生產的媽媽不妨試試。 Point．產程3個階段產程通常分為三個階段。【第一產程】是指規則陣痛開始到子宮頸全開。【第二產程】是指子宮頸全開到胎兒娩出。【第三產程】是從胎兒娩出到胎盤娩出。第一產程--潛伏期【定義】是指規則陣痛到子宮頸全開，由子宮頸擴張程度可分為潛伏期（latent phase）與活動期（active phase），潛伏期是為子宮頸擴張至約3公分時，產婦會產生漸進式收縮，並產生規則陣痛。【規則陣痛】是指約每3分鐘收縮一次，每次約40～60秒。【初產婦】初產婦和經產婦所需的時間並不相同，初產婦可能經歷一段很長的時間才進入活動期。【經產婦】則可能一發生陣痛，就近入活動期而準備要生產了。潛伏期的長短會因子宮頸的狀態和胎兒在骨盆上的位置和狀態而定。當子宮頸逐漸變柔軟和變薄，胎兒是枕前位（occiput anterior）（胎頭向下方，胎兒下巴貼在胸前，枕部面向媽媽腹面）並且胎兒的胎頭以正確的方向進入骨盆腔時，較能正常順利的進行產程。【疼動指數】1～3分（較低）此時期的待產婦通常心情一開始是興奮的，滿心期待寶寶的降臨，如果把疼痛指數分成1到10分，分數越高越痛的話，此時期的疼痛指數約1至3分是比較低的，但是，一段時間過後，產婦對於產程進行的快或緩慢會開始變焦慮或是反應過度。陪產人員可以幫什麼忙呢？＊這時準爸爸或家人可以協助產婦轉移注意、多休息。＊照顧產婦需要吃或喝，建議少量多次進食易消化營養豐富的食物，並供給足夠的飲水。＊紀錄宮縮情形（什麼時間開始、持續宮縮的時間、兩次宮縮間隔多久、宮縮強度、吃的食物、呼吸情形）。產婦可以從事的活動＊產婦可以下床走動或沖個熱水澡、變換待產姿勢以增進骨盆循環。＊適當利用重力的力量，例如半坐臥，以加速產程的進行。 Attention！當產婦宮縮進行而無法走路和呼吸時，陪產員或相關醫護人員和準爸爸可以協助產婦放鬆、調整呼吸和集中注意力在某個地方來應付宮縮時的不適，並給予產婦信心。
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vivian 回覆於 2008/6/22 10:07:39

第一產程--活動期【定義】當產程進入活動期時，此時期約為子宮頸擴張從4或5公分持續進展至10公分。【初產婦】約需經歷16至18小時。【經產婦】約6至8小時。【疼痛指數】＊4～6分＊當子宮頸口擴張接近10公分時為疼痛最高點，此時疼痛指數達到8至10分。此時產婦由於產程進展較快，子宮頸變的較薄和軟，子宮頸擴張時產生較少阻力，子宮收縮較強，且持續時間更長，且平均3至4分鐘規律收縮一次，疼痛指數很快達到4至6分，可能本來還是說說笑笑的臉，一下就變嚴肅了，通常此時期產程進展會越來越快，子宮收縮非常強烈，這時許多婦女會描述這時相當痛。通常擴張接近10公分時為疼痛最高點，此時疼痛指數達到8至10分。【產婦的情緒和反應】此階段產婦通通常會變得較沮喪，無法控制生產的變化，也較無安全感。當疼痛最高點，產婦可能會發生冷熱發抖、噁心、直腸不適、無法掌控行為和情緒、恐懼，有時甚或會喃喃自語進入自我封閉的狀態，對外界刺激毫無反應等。產婦可以從事的活動＊當疼痛仍無法解決，可嘗試淋浴、按摩、變換待產姿勢（俯臥生產球上、趴臥椅背逆向坐者、側臥）、熱敷等，通常身體向前傾較能緩減產婦的疼痛不適。＊這時仍可照產婦需要吃或喝，並定時上廁所。第二產程【定義】是指子宮頸全開到胎兒娩出，當子宮頸口全開以後，就進入第二產程。這時寶寶胎頭會慢慢往下降，產婦會感到疼痛的部位也逐漸往下移。這時寶寶胎頭逐漸經由一定方向的旋轉下降，最後娩出。【歷時】第二產程通常持續約半小時至3小時。【疼痛指數】這階段產婦疼痛似乎稍微緩減一些，但宮縮頻率越來越密集，宮縮時間越來越長。當寶寶下降時，胎頭壓迫到骨盆，產婦會感到有想下用力的衝動，如像解大便一般，產婦的壓力大到甚至會驚慌，會忍住不敢用力，怕胎兒掉出來，甚至會沮喪。【產婦的情緒和反應】當胎兒胎頭著冠時，產婦會陰部位會有灼熱感和延展的感覺（想知道這種感覺嗎？試著用兩手的食指將兩邊的嘴角用力拉開試試…對了，就是那種感覺），產婦會有想趕快結束生產和怕陰道被撕裂的恐懼。產婦可以從事的活動產婦應配合宮縮收縮時，深吸一口氣，憋住和閉氣用力，連續幾次用力將胎兒向下擠，一口氣要盡量維持10秒鐘以上，等到收縮停止後再休息，宮縮間歇時，全身肌肉放鬆休息，等待下一次收縮的開始閉氣用力。第三產程【定義】指從胎兒出生到胎盤娩出這段時間，等寶寶產出後將臍帶分離，再等胎盤自行剝落或協助排出。【胎盤娩出】通常於6分鐘至半小時內完成。【產婦的情緒和反應】此時期的產婦和嬰兒會有何反應呢？當寶寶順利生下時，這時產婦會較興奮，而寶寶剛生下時也是較警覺的，這時母子間的互動行為（母親和胎兒之間的肌膚接觸）就很重要，已有研究發現這種肌膚接觸的模式，對於孩童日後身心發展和母子感情的維持是相當重要的。若寶寶或母親因某些健康因素，導致上述接觸時間減少，反而會使得母親發生沮喪感，此時需要適當安慰產婦。產後數小時後產婦和寶寶會進入熟睡休息以恢復身體。產婦可以從事的活動寶寶產出後如能立即與產婦進行肌膚接觸，此時母、嬰雙方眼神、聲音也會互相交流，適時給予寶寶協助吸吮母乳，能增進母子聯繫感情和增進嬰孩具安全感的依附行為發展，並促進未來母乳餵育成功。 2008年5月號媽媽寶寶雜誌

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