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sammy 發表於 2008/11/11 6:55:56
【元氣周報／記者劉惠敏／整理；提供／羅福松醫師】第一型糖尿病是因為胰島細胞被破壞，導致絕對胰島素缺乏，因此被稱為胰島素依賴型糖尿病，由於患者多是兒童、青少年，也被稱為幼年型糖尿病。第一型糖尿病患的胰臟胰島細胞僅一般人的20%，不同於與飲食、肥胖、遺傳有關的。第二型糖尿病患胰島細胞約為一般人40％到50％。糖尿病成因皆為多因性，第一型糖尿病九成與自體免疫破壞有關，有可能是遺傳，也可能是環境因素，如感染德國麻疹病毒、腸病毒、或太早喝配方奶、接觸麥粉等，可能與第六對染色體中的HLA相關。國內第一型糖尿病發生率為十萬分之一點五，臨床來看，14歲以前罹患糖尿病者多為第一型糖尿病，14歲以後則多為第二型糖尿病。糖尿病併發症從頭到腳 11月14日為世界糖尿病日，是為了紀念發現胰島素的外科醫師班丁（F.G. Banting），這一天是他的生日。 1921年，班丁在加拿大教授麥克勞德（J.J.R. Macleod）、研究者貝斯特（C.H. Best）協助下，發現胰島素，生化教授柯立普教授（J.B. Collip）將胰島素從胰臟中分離與純化，1922年他們的胰島素救活了一個瀕危的糖尿病男孩，之後萃取純化過程經過多次改良，在1923年2月開始大量生產。 1923年班丁和麥克勞德分別獲得生理學與醫學諾貝爾獎肯定，協助者貝斯特、柯立普也分得了一半獎金。（資料來源╱中華民國糖尿病學會）如何發現糖尿病： ●糖尿病初期症狀不明顯，一般人不易察覺，往往需血糖檢測才發現。 ●衛生署國民健康局建議，年滿40歲者，可利用每三年一次成人健檢血糖檢測；65歲以上，可每年做一次免費檢查。血糖數據空腹檢查血糖值 ≧126 mg/dl 異常 100-125mg/dl 糖尿病前期 80-100 mg/dl 正常糖尿病123／台灣篇 ●國人10大死因第4位 ●目前約有100萬糖尿病人 ●醫療費用佔據健保經費1/8 （資料來源／衛生署）糖尿病123／世界篇 ●全球每10秒就有2人被診斷為糖尿病 ●全球每年有380萬人死於糖尿病相關疾病 ●全球每10秒鐘就有1人死於糖尿病相關疾病 ●預估2030年全球罹患糖尿病人口將高達3.66億（資料來源／國際糖尿病聯盟）糖尿病併發症腦：動脈硬化，易造成腦中風。眼睛病變： 1.視網膜病變 2.視網膜血管傷害造成白內障 3.眼內壓增高，可能會傷害視神經引致失明。牙周病：人體免疫系統功能降低，牙周病惡化速度將會更快。心血管病變： 1.動脈硬化可能造成心絞痛、心肌梗塞 2.神經病變易引起心悸。腸胃道症狀：自主神經或周邊神經受損，引起腹脹、便秘、腹瀉、失禁、小便困難、姿態性低血壓。皮膚： 1.微血管病變、傷口不易癒合。 2.抵抗力差，易局部感染。急性併發症： 1.低血糖症 2.酮酸中毒 3.高滲透壓高血糖非酮性症候群。腎臟病變： 1.引起水腫、蛋白尿、血壓上升等症狀 2.腎衰竭引起尿毒症，則需終生洗腎。性功能障礙：微血管病變可能導致勃起功能障礙，如陽萎。糖尿病足： 1.動脈硬化使足部血液減少，易致間歇跛行。 2.神經病變可能使足部冰冷、感覺異常。 3.足部易感染、傷口癒合慢。（資料來源／中華民國內分泌學會暨糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會黃莉棋醫師） 2008/11/09 元氣周報【 sammy 曾編輯過本篇文章內容， 2008/11/11上午 07:11:15 】
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sammy 回覆於 2008/11/11 6:56:54

足／一個小傷口可能失去一條腿糖尿病患者因足部傷口引發潰瘍、潰爛，即所謂的「糖尿病足」，嚴重者必須截肢。台灣截肢者至少4000名根據國際研究，糖尿病患者一生之中有15%的機會，可能因足部傷口潰瘍罹患糖尿病足；發病十年的患者，有1%因此足部截肢，保守估計，在台灣就有4000多名患者足部截肢。循環變差感覺不靈敏林口長庚醫院整形外科主治醫師葉俊廷說，造成糖尿病足的原因有三：缺氧、神經病變或是感染，但不一定是單一原因引發，可能是兩到三個原因合併造成。尤其長期糖尿病導致周邊神經病變，足部的感覺不靈敏，一個小石子、小傷口都可能造成潰瘍，加上糖尿病患者易合併有下肢末梢血管硬化阻塞、循環不良，免疫力不佳，而加重傷口潰瘍、難以癒合。也常在急診時看到患者，腳趾一根根黑掉，就是因為末梢血液循環不良。葉俊廷說，他一年之中幫糖尿病患者進行腳趾截肢手術的人數，也有300人。一腳動過截肢手術的患者，5年中有6成的患者另一隻腳也會發生足部潰瘍，恐需截肢。能否重建血液循環是關鍵發生糖尿病足潰瘍嚴重，能否進行重建手術，血液循環是關鍵，治療上也會以高壓氧與藥物提升血液循環，盡可能避免截肢，或盡量保留足跟，使其維持自己行走的能力。最好的方式仍是預防，嚴重需接受膝上或膝下截肢，往往因行動能力減低而使健康惡化。患者要養成時時檢查足部的習慣，早期的傷口也要盡快治療。糖尿病人足部照顧 1.不可吸菸。 2.每天洗腳時，注意是否有新傷口。 3.每晚睡前檢查雙足有無乾裂、水泡、割傷、紅腫等現象。 4.用鏡子協助檢查腳底以及足趾之間。 5.買新鞋子時，注意是否會磨腳，太硬的鞋不適合。初次穿的新鞋子，不要穿太久。 6.鞋子必須柔軟合腳，尤其是腳部變形時。 7.穿襪子時，要小心皺褶，必須拉平。 8.穿鞋子前，要把鞋子檢查一下，避免小石子或砂礫在其中。 9.冬天時，足部要保暖，避免長時間冰冷。 10.足部要常塗抹乳液，以滋潤皮膚，避免過於乾燥而乾裂。 11.嚴格禁止以熱溫水泡腳，或以電熱毯加熱對溫度感覺不佳的腳，因為這往往會因使用不當而造成灼傷。 12.嚴格禁止赤腳。 13.避免穿夾腳拖鞋。 14.不可用刀來剖腳部的雞眼；剪趾甲時，由晚輩代勞為佳。 15.若視力不良，請他人代為檢查雙足及鞋子。 16.一旦發現有異樣，應立即就醫。 2008/11/09 元氣周報

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sammy 回覆於 2008/11/11 6:57:27

併發症》眼／併發眼疾國人失明主因【元氣周報／記者劉惠敏、洪家愉／報導】眼科疾病也是常見糖尿病造成的慢性併發症之一，台北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主任洪建德指出，糖尿病對眼睛的影響，小自屈光異常，大至失明，是造成台灣與美國國民失明的主因。屈光異常：北市聯醫中興院區眼科主任蔡景耀表示，血糖過高會使水晶體中水分滯留，影響屈光，形成近視或遠視，而且近視或遠視程度隨血糖高低而有變化，因此，建議糖尿病患在血糖尚未控制平穩前，別因一時視力改變，就更動眼鏡度數。白內障：血糖過高，也會使影響水晶體蛋白質的排列，蛋白質排列不整、受到破壞，便會令水晶體混濁，使透光度下降，形成白內障，這類病人初期可於眼底鏡檢查中，觀察到水晶體有雪花般混濁現象。黃斑部病變：蔡景耀也表示，血中的高糖分造成眼睛血管硬化和阻塞，使動脈狹窄、靜脈因血流不穩定而擴大，為彌補血液循環不佳而生長出的新生血管，本身結構脆弱，假使長在黃斑部的新生血管發生破裂、滲漏，就會形成所謂的黃斑部病變，造成失明。青光眼：此外，生長於眼睛隅角的新生血管，會使房水的排出受到阻礙，使眼壓升高，造成青光眼。洪建德則提醒，糖尿病患因抵抗力減弱，眼瞼易反覆發炎，也要特別注意。糖尿病人眼部保健 1.檢查頻率：罹患糖尿病（不是發現糖尿病，而是指實際罹患時間）的前5年，每年應做一次眼科檢查，10年以上病史或有視網膜病變者，應每半年檢查一次；有視網膜出血現象的人，應該每2到3個月就檢查一次。 2.檢測項目：完整眼科檢查包括視力矯正、眼壓測量和散瞳後的眼底鏡檢查。 3.飲食禁忌：戒菸、飲食低油低鹽、儘量清淡，因破裂血管中流出的脂肪和水分，會堆積在黃斑部上，影響視力。應適當補充維生素C、E和葉黃素。 4.少戴隱形眼鏡：糖尿病患的角膜較一般人脆弱，若發生破皮，傷口癒合情況又比較差，因此建議少戴或不戴隱形眼鏡，以免增加角膜受傷機會。 5.有異狀立即就診：對於視力的改變要有警覺心，一發現異狀，應立即到眼科就診。 2008/11/09 元氣周報

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sammy 回覆於 2008/11/11 7:01:44

併發症》腎／洗腎病患半數導因糖尿病糖尿病是臨床上患者洗腎主因，三軍總醫院新陳代謝科主治醫師洪乙仁表示，在歐洲、美國和日本，25%到30%的患者洗腎原因與糖尿病有關，而在台灣，超過一半以上洗腎病患是因為糖尿病併發症，面臨洗腎命運。腎功能下降形成尿毒症腎臟基本單位是「腎元」，腎元則是由腎絲球和腎小管組成，負責過濾流經腎臟血液中的廢物、電解質和水分，並形成尿液。新光醫院腎臟科主治醫師江守山表示，糖尿病造成的血管病變，會使腎臟血管硬化、腎絲球基底膜增厚、塌陷並死亡，且死亡後的腎絲球不會再生。初期腎絲球基底膜會逐漸增厚，隨著病程的演進，患者會出現蛋白尿，顯示腎絲球過濾的功能進一步惡化，造成蛋白質流失，隨尿液排出體外，接著腎功能持續下降，最終形成尿毒症，病人僅能依賴洗腎來清除體內廢物。定期做檢測飲食低蛋白江守山說，第一型糖尿病患，平均病史達15年後，就會慢慢出現腎臟併發症，因此建議罹病滿15年後，接受腎臟檢查；而第二型糖尿病患，隨時都有可能發生腎病變，建議每半年受檢一次。主要是透過顯微蛋白尿的檢驗，來確定有無蛋白尿的情況，若有蛋白尿的情形，則應每三個月受檢一次，且需加作腎功能檢查。洪乙仁指出，有腎病變的糖尿病患，平日應採取低蛋白飲食，以減輕腎臟負擔；江守山則強調，紅肉、奶、蛋應特別避免，但魚肉攝取是可減少蛋白尿。伴隨「二高」心血管危機糖尿病患除血糖高之外，常伴隨高血壓、高血脂，台北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科主任李瑞恆表示，國外流行病學統計顯示，糖尿病患得到心臟病的機會是一般人兩到三倍，心血管疾病也是糖尿病患主要死亡原因，罹患糖尿病就應視同已經有心血管疾病。動物實驗推斷，糖尿病造成的動脈粥狀硬化，與高血糖造成血管內皮細胞功能失調，使血中膽固醇易堆積、白血球和吞噬細胞也容易侵潤受損內皮細胞處有關。膽固醇、血壓嚴格控管陽明院區的新陳代謝科主任洪建德說，動脈粥狀硬化會使血管內徑變窄，血流量變少，血管完全阻塞後，可能造成腦中風和心肌梗塞。李瑞恆說，控制血壓和血脂，對糖尿病患也非常重要，建議血壓應控制在130／80mmHg以下，低密度脂蛋白值則是應該在100 以下，除了每日定時量測血壓外，建議每3到6個月應該抽血驗一次膽固醇。 2008/11/09 元氣周報

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sammy 回覆於 2008/11/11 7:03:04

併發症》神經／手腳產生麻木手腳產生麻木神經病變也是糖尿病患必須面臨的併發症之一。罹患糖尿病五到十年後，因微血管血液循環不良，可能影響神經的血液循環，使神經因缺氧而導致神經軸壞死，產生單一或多發性神經病變。感覺神經：台北市立聯合醫院仁愛院區神經內科主任甄瑞興表示，神經病變初期多從感覺神經受損開始，手腳產生漸進性、對稱的麻木感，隨著時間越長，程度加重，範圍也越來越廣。三軍總醫院新陳代謝科主治醫師洪乙仁形容，這種末梢對稱性神經病變引發的手腳麻木感，會讓患者覺得手或腳好像戴上手套、穿了襪子一樣，此外神經傳導所需時間會變長，對溫熱感的感覺也會變差。運動神經：甄瑞興說，在感覺神經病變後，運動神經也會慢慢出現問題，病人手腳會變得不靈活、肢體無力，若合併有自主神經問題，則是會產生流汗異常、姿勢性頭暈、便秘，以及陽萎等症狀。由於神經併發症無法根治，一般多使用維生素B及治療神經痛的藥物緩解。日常保健以將血糖控制好為主要目標，目前並無研究顯示，哪些食物會使神經症狀變好。血糖控制良好的病人，可延緩病變發生時間，若已發生，也可減輕症狀。他建議，一發現有感覺異常，可到醫院接受神經傳導檢查，並接受治療，接下來，由醫師評估症狀後，每隔半年到一年進行複檢。 2008/11/09 元氣周報

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sammy 回覆於 2008/11/11 7:04:21

針劑注射》裝胰島素幫浦更要定時測血糖胰島素是一種蛋白質，若以口服方式，在胃部消化時就會被胃酸破壞；因此，將藥劑直接注射至體內，可避開胃酸破壞，是唯一的給藥途徑。唯針刺的感覺並不好過，即使現在已有很多發明，大幅減少針刺痛感，不過，許多病患對針劑注射還是會卻步，因此，如何找到可以減少糖尿病患針刺苦痛的良方，便成為醫藥專家努力的目標。耕莘醫院新店分院顧問醫師林瑞祥指出，曾有藥廠研發吸入型胰島素，但因市場效益有限及有極少數肺癌疑慮停止生產。目前還是有一家小藥廠積極投入吸入型胰島素的發展，未來如何，尚未可知。皮下給藥減少針刺的不適感另外，目前發展出來自動輸注的胰島素幫浦，直接埋在患者皮下給藥，可減少針刺的不適感。彰化基督教醫院新陳代謝科醫師林世鐸指出，這種給藥幫浦就像呼叫器大小，內部可裝胰島素的儲藥針筒，以小型電池驅動幫浦，利用精密的電腦晶片操控，自動精確地釋放微量胰島素，或由使用者操作而釋放，將注射軟管輸液套置入皮下，唯要注意的是，這輸液套管子約每2到3天更換一次。使用方式要聽醫護團隊指示林世鐸指出，有些病患擔心使用幫浦會有發炎的危險，其實很高比率是因為消毒不完全，或拖到六、七天以上才更換輸液軟管所致。一般而言，使用病患需在醫護團隊的指導下充分了解步驟與使用方式，並如實地定期更換軟管，發炎的機率幾手微乎其微。由於使用機器還需學習如何換算血糖等操作，因此，病患平均可在一周左右熟悉機器的操作，三個月內可以完全熟練。誰較適合胰島素分泌不穩者林世鐸說，注射幫浦全日穩定供藥功能最適合胰島素分泌不穩定的病患，如低血糖症狀劇烈者，早晨肝醣製造增加，有「黎明現象」的病患，或日常生活與工作行程常會變動或不定，以致注射胰島素很不方便或常會忘記者，可以穩定供藥的幫浦是可以考慮的選擇。器材軟管目前健保都無給付不過，他也提醒，若是病患連估算血糖都懶得做、或本身沒有測血糖能力者，他並不鼓勵這類患者使用這種幫浦；而孕婦因血糖高低會影響胎兒的發育，使用機器也要密切留意血糖值。林世鐸也提醒，使用胰島素幫浦，像是人工胰臟，可以較彈性、微量釋放短效胰島素，對需要常常注射胰島素的患者來說，是方便、有效的工具，但一個幫浦要價約18萬，估計每個月的耗材需數千元，並不便宜，內含的藥劑，健保可以給付；但是，機器與軟管耗材均需自費，對一般家庭是沉重負擔。 2008/11/09 元氣周報

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sammy 回覆於 2008/11/11 7:06:54

針劑注射》延緩併發症別怕打胰島素胰島素注射方式分兩種，一種是空針，須從瓶中抽取胰島素，適合在家使用；另一種為筆針，只要裡頭先裝好胰島素管，注射時，接上攜帶式針頭，方便外出使用。糖尿病患常視注射胰島素為畏途。但專家提醒，若血糖一直無法有效控制，就應該及早接受胰島素注射，以延緩併發症發生。失明、截肢非胰島素之過許多糖尿病患不願注射胰島素，原因是擔心一旦注射胰島素，就走上了不歸路。不但終生離不開注射器，最後還避免不了出現失明、截肢的命運。不過，前台大醫學系教授、耕莘醫院新店分院顧問醫師林瑞祥指出，這其實是倒果為因的錯誤觀念。糖尿病患最後眼睛會失明、截肢，絕非因注射胰島素引起，而是注射胰島素後，病患還是未能好好控制血糖所致；更進一步說，延誤注射胰島素的治療時機，出現糖尿病後遺症的機率反而更高。他指出，若注射胰島素會失明、截肢，那正常人每天體內都會製造、分泌胰島素，為何不會因而失明、截肢呢？三高控制不好併發症主因林瑞祥強調，問題癥結在於控制血糖並非易事。國內外許多大規模研究顯示，大約只有三成多的糖尿病患即使在接受胰島素注射後，可以好好控制血糖。而糖尿病患要延緩後遺症出現，還需控制好血壓、膽固醇這「三高」。這些研究顯示，能夠好好地控制這三高的病患，實際上不到5%，這也是為何許多開始注射胰島素的糖尿病患有此錯覺，誤以為注射胰島素後，才導到失明、截肢的後遺症。 10至15年無可避免需注射林瑞祥指出，注射胰島素幾乎是糖尿病患的不歸路，一般而言，在被判定罹患糖尿病的10至15年，或六、七十歲後，就無可避免地需改為注射胰島素治療。而由美國與歐洲糖尿病衛教學會聯合發展的治療指引也建議，將胰島素的注射時機往前移，治療指引建議，單從飲食與多運動上想控制血糖的效果多不是很明顯；因此，若發現效果不佳時，就應該增加口服藥物的治療。注射長效型效果多數人滿意但是，在口服治療一段時間後，若血糖又拉上去時，就應該考慮配合基礎胰島素的注射。依據國外經驗，一開始可以長效型胰島素的注射配合降血糖口服藥物治療，然後由病患自行量血糖，以決定是否增加注射藥物的劑量，一般而言，這樣的治療方式很安全，效果也令人滿意，可以維持數年之久。對病患而言，注射長效型的胰島素和口服藥物配合，每天只要注射一針即可，病患接受度較高。若一旦血糖逐漸失控時，再加一劑速效胰島素，如此可依血糖的惡化情形，逐步於三餐前加一劑速效胰島素，以緩解糖尿病惡化速度。 2008/11/09 元氣周報【 sammy 曾編輯過本篇回覆文章，於台灣時間 2008/11/11 上午 07:08:00 】

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