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claire 發表於 2009/1/20 13:40:06
每到冬天，許多可怕的病毒就虎視眈眈、趁機作怪，像是鼻病毒、腺病毒與流感病毒等，透過空氣中的飛沫傳播或是接觸，均可能致使寶寶引發呼吸道的感染，輕者出現打噴嚏、咳嗽、微燒的症狀，重者可能產生嚴重的併發症，甚至有致死的危險，家長們千萬不能掉以輕心！【文／Baby Life育兒生活】 5大呼吸道疾病嬰幼兒免疫系統尚未發育健全，呼吸道比成人狹小，冬天時居家環境因天氣寒冷時常會密不透風，如果再加上二手菸問題及季節交換時節，病毒較為活躍，特別容易致使寶寶感染呼吸道疾病，最近兒科門診呼吸道疾病即有明顯增加趨勢，以下將為讀者簡略介紹幼兒常見5大呼吸道疾病，並分別解析其感染原因、臨床症狀、治療方式，並在預防方法上，提供適當的建議。 1.鼻感冒（common cold）　藉由飛沫傳染【感染原因】又稱急性鼻咽炎（Acute nasopharyngitis），即一般的「小感冒」，可因鼻病毒、腺病毒等，藉由飛沫傳染致病。【臨床症狀】其症狀較輕，包括：打噴嚏、流鼻水、鼻塞、喉嚨乾、咳嗽與微燒。病程進行緩慢，較少會有嚴重併發症。【治療方式】多為症狀治療，家長可用無菌生理食鹽水替幼兒清洗鼻孔，發燒時則可給予鎮痛解熱劑；但是如果發現幼兒出現耳朵痛、呼吸急促、高燒、精神差、久咳不癒，則要注意是否有呼吸道感染、中耳炎等合併症發生，這時最好迅速就醫。【預防方法】平時的預防方法則是少去公共場所，勤洗手，並增加水份攝取，與足够的休息時間。 2.流行性感冒（Influenza）　可施打流感疫苗預防【感染原因】為流行性感冒病毒引起，可合為A、B、C三型。其中A型感染力最強，有時可以是人畜共同感染，也就是我們最擔心的「禽流感」；C型引發的症狀較輕，所以我們接種的流感混合疫苗只包括A型與B型流感病毒。流感病毒常會突變成為「新病毒株」，因為從未有人感染過，因此有可能造成全世界大流行，如：西元1918年西班牙流感（H1N1），造成全球2千萬人死亡；1968年香港株H3N2，造成全球1百萬人死亡。【臨床症狀】流感潛伏期只有1～3天，引發臨床症狀較重，包括開始全身性發冷、寒顫、高燒可達40°C、劇烈頭痛、眼腈痛、流淚、手腳肌肉與關節酸痛等，接著會開始出現流鼻水、咳嗽、喉嚨痛等症狀，有時甚至會伴隨腹瀉、食慾不振及嘔吐的現象；更嚴重者常會併發中耳炎、肺炎；少數會出現心肌炎、腦炎等症狀。【治療方式】流感雖有抗病毒藥物治療，但通常只用於較嚴重患者，或大流行時使用；其他也以症狀治療的方式，視感染的情況給予鎮痛解熱劑，並且要病患多休息、多喝水。【預防方式】 1. 預防流感可施打流感疫苗，台灣每年10月開始接種，幼兒需滿6個月大以上才可注射，8歲以下兒童初次接種者需施打2劑，間隔1個月。 2. 父母居家照顧應盡量給予通風環境，因為密閉空間更會增加感染機會，也要保有勤洗手與少去公共場所的習慣。提醒您，千萬不可給予阿斯匹林（Aspitin）解熱劑，以免引起雷氏症候群（Reye Symdrome），造成昏迷或死亡的危險。如果發燒幼兒出現耳朵痛、呼吸急促、久咳不癒、精神不濟與躁動不安等症狀，則要盡速送往醫院診治。 3.哮吼（Group）　b型嗜血桿菌最可怕【感染原因】常發生於上呼吸道感染後，造成咽部、會厭處（即氣管入口處）發炎，導致阻塞而引起的一群症狀總稱。好發於6個月大至3歲的幼兒，多在季節交替時發生，尤其在秋冬季節。哮吼多由副流行性感冒病毒所引起，而呼吸道融合病毒、流行性感冒病毒、腺病毒等也會引起哮吼；比較可怕的是由「b型嗜血桿菌」引起的哮吼，會有死亡的可能。【臨床症狀】它的臨床症狀最典型是出現狗吠式咳嗽（Baking Cocgh），聲音沙啞（Hoarseness），及吸氣時嘯鳴音（Stridor）。若被b型嗜血桿菌感染，則會出現「4D症狀」，即流口水（drooling），發音困難（dysphonia），吞嚥困難（dysphagia）及呼吸窘迫（distressed inspiratory efforts），當然也會合併發燒等症狀。【治療方式】父母居家照護時可給予幼兒補充水份與退燒藥等方式，但原則上還是送醫院治療較為適當，尤其當父母發現幼兒有「三腳架姿勢」（即身體坐直向前傾、下巴外翹、嘴巴張開、舌頭外伸），及4D症狀時，便要立刻送醫，以免延誤治療而死亡。【預防方法】對於一般病毒感染，只有在平時注重休息、飲食均衡及多補充水份等預防方式即可。至於b型嗜血桿菌則可於幼兒2個月大至5歲時注射疫苗（現今注射的四合一、五合一、及六合一疫苗均包括）。 4.急性細支氣管炎（Acute bronchiolitis）　好發2歲內幼兒【感染原因】好發於2歲以下的幼兒，冬末春初時節常見，主要致病原是呼吸道融合病毒（RSV）；其他如鼻病毒、腺病毒、流行性感冒病毒、副流行性感冒病毒等也是病因。【臨床症狀】主要症狀開始時與一般感冒類似，會有流鼻水、咳嗽、輕微發燒等症狀，接著出現呼吸心跳急促、呼吸困難、呼氣時出現喘鳴（wheezing）的現象，嚴重者甚至會有胸骨上凹陷與肋間凹陷現象，6個月以下的嬰兒甚至有發紺、呼吸暫停與呼吸衰竭死亡等嚴重後果。【治療方式】治療方式則要提供低溫、高濕度含氧的環境，住院的小嬰兒都會使用氧氣帳治療。如果發生呼吸衰竭症狀，則要考慮使用氣管內插管和呼吸器治療；另外有一種抗病毒製劑（Ribavirin）可考慮使用於高危險群及免疫缺陷者。 Notice！小心併發肺水腫父母在家照顧幼兒時若發現幼兒在罹患一般感冒4～5天後，仍有呼吸急促、胸凹、發紺、黏膜乾燥、餵食困難、體重減輕、囟門凹陷與尿量減少的狀況時，不可給予過多水份，以免發生肺水腫的危險，此時應盡速送醫治療。【預防方法】平時要攝取均衡營養，家中最好禁菸，養成良好的衛生習慣並勤洗手，少出入公共場所，如不得已需要進入公共場所時，可戴口罩以避免感染。 5.肺炎（pneumonia）細菌性肺炎易有併發症肺炎依病因可區分為3種，目前肺炎的預防只有細菌性肺炎中的「肺炎鏈球菌」有疫苖可注射，目前市面上有2種肺炎球菌疫苗，7價與23價，只有7價疫苖才可接種2歲以下幼兒。父母居家照顧要避免幼兒去公共場所，不要和有上呼吸感染的人接觸（可戴口罩）、拒吸二手菸、空氣流通、給予適當休息、補充水份；並注意孩子的呼吸次數及型態，觀察其有沒有呼吸窘迫與脫水等現象，並適時給予姿位引流、排痰，必要時送醫院治療。（1）病毒性肺炎（viral pneumonia ）【感染原因】主要由呼吸道融合病毒引起，流感病毒、副流感病毒、腺病毒均是致病原因。多發生在冬、春季節，流感流行期間，傳染性高，需特別小心。【臨床症狀】臨床症狀為漸進性發作，初期有流鼻水、咳嗽、痰少與微燒，接著有呼吸喘鳴聲、細爆裂音、疲倦、頭痛與腹痛等症狀。【治療方式】採支持療法，如果合併細菌感染，才給予抗生素；若發現呼吸困難時，則要立即住院治療。（2）細菌性肺炎（bacterial pneumonia）【感染原因】主要是因肺炎鏈球菌感染所引起，其他如A群B型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌與克雷式肺炎桿菌等。【臨床症狀】臨床病程發展速度很快，出現高燒、畏寒、咳嗽明顯且合併血絲及鐵鏽色的痰，胸痛及呼吸窘迫。常會有合併症的發生（如中耳炎、膿胸及腦膜炎）。【治療方式】必須住院治療，給予盤尼西林抗生素，如有抗藥性或過敏現象時，則應給予其他種類的抗生素。如有腫胸則需作胸腔引流或手術。（3）非典型肺炎（Atypical pneumonia ）【感染原因】多由黴漿菌引起，大多侵犯學齡兒童。【臨床症狀】臨床症狀為漸進式發作，包括：微燒、倦怠、流鼻水、喉嚨痛、乾咳、由無痰轉為膿性痰或含血絲的痰，以及前額頭痛。【治療方式】治療只需使用紅黴素、袪痰劑即可。（參考資料／ 1.《Nelson Textbook of Pediatrics》 16th edition；2.《兒科護理學》三版永大書局）孫得功現職：財團法人天主教聖功醫院小兒科主任學歷：高雄醫學大學公衛研究所碩士經歷：教育部部定講師美和技術學院兼任講師台北榮總新生兒專科進修醫師高雄榮總小兒心臟專科進修醫師 2009年1月號育兒生活雜誌
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