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coco 發表於 2009/3/10 12:33:38
懷孕時，媽咪多希望體重能增加在胎兒身上，一方面希望胎兒頭好壯壯，另一方面當然希望自己還是能擁有好身材，但若是補過頭導致胎兒太大，那可不是件好事，除了可能代表媽咪身體有警訊之外，也會增加諸多生產的風險！【文／伍偉婷；採訪諮詢／馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃閔照】懷孕時，媽咪多希望體重能增加在胎兒身上，一方面希望胎兒頭好壯壯，另一方面當然希望自己還是能擁有好身材，但若是補過頭導致胎兒太大，那可不是件好事，除了可能代表媽咪身體有警訊之外，也會增加諸多生產的風險！小慧於28週時進行例行產檢，醫生估算胎兒體重後，表示胎兒體重有些過重，且小慧的身型較為嬌小，過大的胎兒可能會影響生產過程的進展，醫師要小慧控制飲食，以免把寶寶養得太大了！醫師的告誡讓小慧壓力大了起來，擔心控制飲食無法提供胎兒足夠的營養，又怕吃了會讓胎兒體重直線攀升，生產時也只是苦了自己，到底爲什麼會造成胎兒過大，胎兒過大時又該怎麼辦呢？我的胎兒過重了嗎？根據過去的統計數據，每週的胎兒體重都有一區間值，若是胎兒體重落於區間值的前10％，就可稱為胎兒過大。馬偕紀念醫院婦產部資深主治醫師黃閔照表示，胎兒的體重是經由超音波監測後，透過頭骨直徑、腹圍、大腿骨長度這三個參數計算出，約有10％的誤差，假設估計的胎兒體重為1800公克，那麼胎兒的實際體重應介於1476～2124公克之間。若是以出生體重來看，亞洲多半將出生體重高於4000公克的寶寶定義為巨嬰，而歐美國家則因先天體型較大的因素，將門檻定於4500公克。黃閔照醫師表示，胎兒體重經評估後若只是稍微高於平均體重，並不會特別知會孕婦，因有時頭圍僅差0.3～0.4公分，就相當於兩週不同週數的胎頭大小，實際上差異並不大，但若告知媽咪，反而會給媽咪帶來太大的壓力，因此，若胎兒體重落於區間值的前20～30％都是可接受的範圍，當胎兒體重落於前10％才會特別告知孕婦。胎兒大小和母親身型及骨盆腔的關係胎兒是否過大除了評估胎兒本身的體重之外，也必須評估母親的身型、骨盆腔大小等。黃閔照醫師表示，若是母親的身材較為高壯，胎兒的體重的確會較重，也因此，若是同樣4200公克的胎兒，155公分高的孕婦可能無法自然產，但175公分高的孕婦或許就能自然分娩。此外，也必須評估母親的骨盆腔大小。黃閔照醫師表示，懷孕初期時即會內診並且進行子宮頸抹片檢查，以了解骨盆腔結構；懷孕後期近生產階段，也會再了解子宮頸擴張程度以及胎兒大小和骨盆腔的適配性，以評估胎兒對孕婦來說是否過大。他進一步指出，過去會使用骨盆腔攝影來精密計算胎頭是否能通過骨盆腔，但骨盆腔攝影是藉由X光，會使胎兒暴露於X光底下，近年已鮮少執行。當胎兒體重過重時，除了評估胎兒對孕婦來說是否過大之外，也必須了解胎兒有無其他併發症，如羊水過多、畸形等，若沒有，只要密切追蹤觀察胎兒生長，孕婦調整飲食習慣即可，並且在必要時考慮提早催生。 why肚子裡有個胖胎兒經由醫師估算及加上其他因素評估後確認胎兒過大，一般而言，除了遺傳因素外，外在的飲食和生活習慣也是影響胎兒體重的主因。父母體型較高大就遺傳的角度來看，父母體型較高大，胎兒的身高、體重的確也可能高出平均值許多。母親體重增加過多經估算後，發現胎兒體重偏高，且母親體重也增加過多的情況下，就可合理懷疑是因母親體重增加過多所造成。因母親攝取過多的營養，自然會將營養傳遞到胎兒身上。妊娠糖尿病妊娠糖尿病屬病理性的原因，罹患妊娠糖尿病的孕婦其血糖含量過高，體內便會分泌大量胰島素以控制血糖濃度，但胰島素會將血糖轉換成脂肪存在胎兒體內，造成胎兒體重過重，且偏高的胰島素會同時刺激細胞加速成長，造成胎兒過度生長，胎兒因此而長得較快、較大，但由於是不正常的生長，雖然胎兒長得大，體內的各種功能卻不佳。胎兒過大的風險過大的胎兒容易在生產過程中造成風險，黃閔照醫師表示，巨嬰進行自然產，容易造成肩難產，意即頭部已順利通過產道，但肩膀卻卡住，特別是因妊娠糖尿病造成的胎兒過大，因這樣的胎兒胸圍會比頭圍來得大，此外，胎兒過大也會增加剖腹產的機率，且產後大出血的機會也會大增；而血糖過高的孕婦，也會提高產後傷口感染的風險。 You can do this！控制胎兒體重當發現胎兒體重過重時，一定要先檢查是否因病理性的妊娠糖尿病所引起，若是因妊娠糖尿病引起，則必須先控制媽媽的血糖；若純粹是因為孕婦攝取過多營養，也必須嚴格控制孕媽咪的飲食，以免爲生產過程增加風險。控制妊娠糖尿若懷疑罹患妊娠糖尿病，在經由葡萄糖耐受量測試後確認為妊娠糖尿病，婦產科醫師會請營養師在不影響胎兒的生長情況下，控制孕婦熱量的攝取，針對孕婦的各種生理指標設計菜單，以達控制血糖的目的。黃閔照醫師指出，一般希望能將血糖值控制在飯前90 mg/dl以下、飯後120 mg/dl以下。為確保孕婦和胎兒的健康，孕期控制妊娠糖尿病多會採保守的飲食控制，若是飲食控制沒有明顯成效，才會進一步施打胰島素。 (圖片／媽媽寶寶雜誌提供) 低澱粉、少油脂若非因病理性的妊娠糖尿病引起，經由過去的觀察發現可能是孕婦攝取過多熱量所導致，黃閔照醫師表示，則必須嚴格控制日常飲食。但孕婦仍必須攝取足夠的營養素，因此，為了減低熱量，建議孕婦減少澱粉的攝取，例如少吃一點飯，並且盡量避免過油的食物，多攝取纖維質豐富的蔬菜，此外，黃閔照醫師也提醒，雖然吃水果有益身體健康，但水果中含有豐富的果糖，若是吃太多，也可能在無意中獲取過多的熱量，較甜的水果其果糖含量較高，孕媽咪宜慎選，並且遵照衛生署建議的攝取量，切勿有多吃準沒錯的觀念。控制體重增加的數字是孕婦本身能做的事，建議孕媽咪在懷孕初期，不要特別增加熱量的攝取，因此時胎兒尚小，且主要在神經管及脊髓的發育，所需的營養即熱量較低，每日熱量較孕前增加300大卡及可提供足夠的熱量給胎兒。到了懷孕中後期，也按照衛生署所訂定的每日孕婦飲食攝取建議量，均衡攝取各類食物，若是被醫師告誡胎兒太大，孕媽咪應該減少糖分的食物，像是甜點、飲料、巧克力等只具熱量不具營養的食物。多運動如同一般人，攝取過多熱量且運動量不足時，便容易累積體重，使得孕婦和胎兒的體重直線攀升。進入孕期後，日漸擴張的子宮，雖然讓孕媽咪活動不便，但孕婦仍須維持簡單的運動，除了活動筋骨外，也可消耗攝取的熱量，以免熱量堆積在體內，間接造成胎兒體重過重。黃閔照醫師表示，散步是最適合孕婦的和緩運動，不妨在每天晚餐後到自家附近散步約15分鐘，並視體力允許的程度改變運動強度和持續的時間，此外，游泳也是一項相當好的運動，因游泳能活動到全身的肌肉，並且水中浮力可讓孕婦在活動時不感到笨重。 2009年3月號媽媽寶寶雜誌
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