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ann 發表於 2009/10/6 11:37:15
‧常春月刊 2009/10/05 H1N1新型流感疫苗已進入人體實驗階段，秋冬季流感疫苗也在10月份開打，而對抵抗力比較弱的銀髮和兒童族群威脅較大的肺炎鏈球菌，也即將在秋冬侵襲，秋冬季流感、H1N1新型流感和肺炎鏈球菌這3種疫苗該不該打？每個人都要打嗎？打了疫苗之後，就一定不會被感染嗎？【企畫‧文／李政純】隨著H1N1新型流感罹患人數不斷攀升，因秋冬季流感和新型流感症狀很相像、不好分辨，加上每年秋冬季流感與肺炎鏈球菌的好發季節也在此時，又肺炎鏈球菌的抗藥性相當高，抗生素的療效有限。這3種都是容易侵犯人體肺部的病毒和病菌，且很有可能會交互感染，若引發肺炎往往會造成難以估計的危害。為此，台灣感染症醫學會、台灣疫苗推動協會提醒國人，特別是60歲以上老人家、兒童和免疫功能低下等高危險族群，應盡早注射疫苗，讓疫苗產生保護力，以預防秋冬季流感、新型流感及流感併發細菌性肺炎帶來的另一波災情。雖然說注射疫苗並不能百分之百的完全免疫，但至少可以全面降低感染率和演變成重症住院的比率。因此，建議今年秋天，每個人都要透過新型流感、秋冬季流感以及肺炎鏈球菌3種疫苗的保護，來降低病毒和細菌的威脅，維護自身的健康。１／３人口打新流感疫苗大家都免疫這一次H1N1新型流感會造成全球性的大流行，是因為這是一個新型的病毒，大多數人的體內幾乎都沒有抗體，傳染力又很強，而現在國際交通頻繁，才會造成這樣大規模的流行，甚至預測H1N1新型流感，可能會比秋冬季流感造成更大範圍的感染和傷害。台大醫院家醫部主治醫師姚建安表示，目前醫界最擔心的除了H1N1新型流感病毒本身原有的侵犯和散播能力之外，其散播速度是秋冬季流感的4倍，以侵犯肺部為主，造成肺炎而死亡者占大多數。若是加上人與人之間交叉傳染和本身免疫力的因素，很有可能會增加目前疾病的複雜度。日前開學後學生新型流感群聚感染增加，只要防疫得當避免重症住院則可。屆時若是面臨秋冬季流感好發的季節，感染人數預期會更多，可能發生各種難以預料的變化，甚至產生交互感染，讓病毒突變的機會增加，則將出現毒性更強的病毒，造成全民防疫上的重大挑戰。注射疫苗，減災最好方法雖然目前H1N1新型流感疫情仍屬於全球溫和大流行，但世界衛生組織仍建議各國應該繼續監測疫情的發展，且要持續的宣導預防重於治療的觀念，因此，除了生活中的各項基本預防概念之外，注射疫苗就成了最實際的預防措施。這個月來天氣逐漸變涼，早晚溫差很大，正讓病毒有機可趁，而隨著死亡案例的增加，疫情一天天的增溫，讓民眾愈來愈擔心。姚建安指出，溫度的降低的確容易助長病毒的繁殖和傳播，但還好國內的疫苗也即將完備。根據美國疾病管制局的資料顯示，H1N1新型流感重症幾乎都會侵犯肺部，患者會感覺肺部有壓迫感、呼吸困難，多個案例也都因為肺部功能變差，甚至喪失導致死亡。然而打了疫苗就不會得到H1N1新型流感嗎？根據預估，接種H1N1新型流感疫苗，可以減少1/3肺炎的致死率，防護率也依照受打者的抵抗力程度約為6～8.5成左右，唯獨疫苗在施打2週之後，防護力才會達到最佳狀況，因此，姚建安特別提醒，在施打後2週內，仍應做好自主健康管理，勤洗手、量體溫等防護措施，以免病毒趁著空窗期而侵入。目前國內H1N1新型流感疫苗準備的狀況，根據中央流行疫情指揮中心表示，已向國外藥廠採購了500萬劑疫苗，接種的對象將依照「H1N1新型流感疫苗接種優先順序」公布之優先順序施打，再加上向國內疫苗廠採購的1000萬劑疫苗，幾乎可涵蓋全台灣1/3的人口，因此，高危險群不用擔心打不到疫苗。把疫苗留給抵抗力較弱族群姚建安表示，以群體免疫的效果來說，一個國家內只要有1/3～1/2的人口打疫苗，就可以達到群體免疫，因此，在疫苗數量有限的時候，並不用每一個人都打疫苗。而以目前政府所採購的H1N1新型流感疫苗劑量總數1500萬劑，以每個人打2劑來計算，一共足夠750萬人口施打，這個數字正好是2300萬台灣民眾的1/3人口，因此建議，應把疫苗留給兒童、超過65歲老年人、癌症患者、罕見疾病患者等免疫力比較不好、致死率也比較高的高危險群使用。然而根據這一段時間來的觀察，H1N1新型流感者大多為輕症，有些甚至不用下重藥也可以快速痊癒，H1N1病毒的致死率其實不高，因此國人不用太過緊張，即便自己沒有排上接種疫苗的優先順序，也可能因為自然感染H1N1病毒，在2週之後產生抗體，就不需要靠疫苗注射來預防。因此，姚建安建議，疫苗應留給抵抗力較差的族群來使用，才可發揮最高的經濟效益。新型流感疫苗安全性高 H1N1新型流感疫苗即將開打，但是大家最擔心的就是安全性的問題，尤其是疫苗在短時間趕製下，究竟這個可以對抗新種H1N1病毒的疫苗安不安全？施打後會有哪些作用？姚建安表示，既然是政府核准上市的疫苗，安全性是一定經過檢驗的，疫苗的水準和歐美各國都一樣，不需太過擔心副作用的反應，而失去了疫苗的保護機會。接種H1N1新型流感疫苗和其他疫苗的副作用大致相同，包括注射處會有紅腫痛反應，大多數人搓揉之後都會好轉，比較嚴重的人，吃止痛藥就會改善；有些人身上會出現小疹子、發癢等輕微的過敏症狀，吃些抗過敏藥物，就可以解決；比較嚴重的是注射疫苗後發燒，這是因為抗原進入體內，造成免疫系統起動作戰的發炎反應，大約3天內會退燒，若超過3天還是發燒，就要盡速就醫；比較麻煩的狀況是對疫苗過敏，因而產生急性過敏而有休克、呼吸困難等症狀。因此，姚建安建議，注射疫苗30分鐘之後，最好先停留在醫療院所觀察，因為副作用的產生大多在30分鐘內會發生。流感併發肺炎鏈球菌　死亡率高在大家對H1N1新型流感感到戒慎恐懼之時，大多數人都忽略了秋冬季流感或是H1N1新型流感和肺炎鏈球菌間的交互作用，對健康的威脅性其實是更大的，致死率也比單純新型流感或秋冬季流感來得高。因此，姚建安建議，屬於抵抗力較弱的兒童以及銀髮族群，或是免疫功能不健全的人，最好都能夠透過施打疫苗來預防肺炎鏈球菌感染。姚建安表示，肺炎鏈球菌是一種球狀的革蘭氏陽性菌，又名為「肺炎雙球菌」，肺炎鏈球菌通常存在於5～10%的健康成人身上，以及在20～40%的兒童鼻咽內。有些肺炎鏈球菌具有莢膜，這一種病菌就是具有致病性的菌種，毒性來自於莢膜上的多醣體，目前以莢膜多醣類抗體之莢膜腫脹試驗（Quellung reaction），可以將這一類病菌分為約90種血清型。
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ann 回覆於 2009/10/6 11:38:56

老人小孩屬高危險群(下) 根據世界衛生組織（WHO）在2005年的估計顯示，全世界每年大約有160萬人因為感染肺炎鏈球菌而死亡，其中5歲以下的嬰幼兒就占70∼100萬人，約一半的人口，而且大多是落後國家的2歲以下嬰幼兒。而在已開發國家的死亡情形，卻多是發生在老年人身上；且在歐美地區，肺炎鏈球菌是成年人最常見的社區型肺炎致病因子，在這些地區，侵襲性肺炎鏈球菌感染症，每年每10萬人口的發生率約10∼100人。姚建安指出，一般來說，若是併發菌血症的肺炎，致死率可達10∼20％，而若是發生在老年人身上，致死率更提高到60％，若是免疫不全、缺乏脾臟功能以及各種慢性器官衰竭等的高危險族群，也有50％的致死率，因此可以說，肺炎鏈球菌對老的、小的和免疫不全等族群的威脅性相當高，值得注意。 H1N1新型流感疫苗已進入人體實驗階段，秋冬季流感疫苗也在10月份開打，而對抵抗力比較弱的銀髮和兒童族群威脅較大的肺炎鏈球菌，也即將在秋冬侵襲，秋冬季流感、H1N1新型流感和肺炎鏈球菌這3種疫苗該不該打？每個人都要打嗎？打了疫苗之後，就一定不會被感染嗎？流感併發細菌感染，死亡率3成感染肺炎鏈球菌的初期，症狀和一般感冒、流感的症狀相當類似，很難分得出來，包括發燒、咳嗽、怕冷、喉嚨痛、肌肉痠痛以及食慾不佳等症狀，因此，許多人常會忽略，以為只是普通感冒，而沒有及時做進一步的治療，但約1週後病情常會急轉直下，高燒不退、呼吸困難，甚至會昏睡不醒，此時肺炎鏈球菌應該已經侵犯到肺部了，而且經常是一發不可收拾。前面提到肺炎鏈球菌是潛伏在人類鼻腔內，當身體的抵抗力下降或是感冒時，肺炎鏈球菌就可能會透過呼吸道或血液入侵，而可能導致的疾病包括中耳炎、鼻竇炎、肺炎、敗血症和腦膜炎等常見的感染症，死亡率相當高約30%。姚建安進一步指出，今年的秋冬尤其要注意，因為H1N1新型流感、秋冬季流感都將在天氣漸冷的冬季爆發大流行。而根據醫學研究顯示，當感染流感病毒之後，併發細菌性肺炎的可能性會增高，這是因為流感病毒破壞了人體呼吸道黏膜的細胞，降低了原有的防衛力，此時細菌就會趁虛而入。另外，因為不管是秋冬季流感病毒或是H1N1病毒與有著高抗藥性的肺炎鏈球菌若是交互感染，二次感染將會提高致死率，更是今年秋冬的一大威脅。根據臨床統計，感染肺炎鏈球菌之後即使治癒，也有部分患者會出現包括如痙攣、癲癇、智障、聽力障礙等的後遺症，因此，如何預防感染肺炎鏈球菌甚至是二次感染顯得格外重要。感染肺炎鏈球菌，可能沒藥醫前面提到，肺炎鏈球菌感染通常是屬於續發性的二次感染，在今年秋冬預計會有秋冬季流感以及新流感嚴重爆發的情況下，更是值得大家關注，尤其是在藥物濫用的情況下，導致肺炎鏈球菌的抗藥性相當高，許多死亡案例多是因抗藥性問題沒要醫而導致死亡。姚建安指出，以往治療肺炎鏈球菌感染是用紅黴素或青黴素兩種藥物，但是1991年台灣卻已發現肺炎鏈球菌對青黴素有抗藥性，而且比例還高達7成以上，而對於紅黴素的抗藥性比例更高達9成以上，相當令人擔心。也因為這樣，對於肺炎鏈球菌來說，預防顯得比治療重要許多，施打肺炎鏈球菌疫苗，就成為對抗肺炎鏈球菌感染最主要的手段。姚建安甚至提出，應該把降低續發性細菌感染，尤其是肺炎鏈球菌同時作為今年冬季新流感防疫的重點。肺炎鏈球菌疫苗施打順序排第1 也就是因為肺炎鏈球菌對抗生素已產生高抗藥性，以及致死率這樣的高，因此，姚建安表示，施打肺炎鏈球菌疫苗就成了最好的預防方法。目前，台灣擁有的兩種預防肺炎鏈球菌疫苗，包括23價的「肺炎鏈球菌莢膜多醣疫苗」，和7價的「肺炎鏈球菌結合型疫苗」，保護力可以維持5～10年。肺炎鏈球菌莢膜多醣疫苗為非活性的23價疫苗，內容包括常見的23種血清型，對於已開發國家85～90%以上的肺炎鏈球菌均有抗抵力，可以使用在成年人以及2歲以上的幼兒，只需要施打1劑，就會有保護效果，可以降低肺炎鏈球菌57～75%的感染率，且不分季節隨時都可以施打。而7價的肺炎鏈球菌結合型疫苗，則是含7種肺炎鏈球菌血清，同時也是唯一可以使用在2歲以下嬰幼兒的肺炎鏈球菌疫苗，在嬰兒第2、4、6及12～15個月時，可以分別接種4次疫苗，就可以擁有高達97%的保護力，以免受到肺炎鏈球菌的侵襲。姚建安說明，因施打疫苗後原則上需要一短時間約2～4週後才能產生保護力，所以以今年來說，最好能在秋冬季流感疫苗和H1N1新型流感疫苗還沒有開始之前，先接種肺炎鏈球菌疫苗，尤其對於高危險群的幼童和老年人來說，更是可以降低二次感染的機率和致死率。而施打疫苗之後，少數人會出現紅、腫、熱、痛或輕微發燒等情形，一般症狀都會自然消失，副作用不大，可不必過度擔心。秋冬季流感引發肺炎　威脅健康每到秋冬，大家最擔心的就是秋冬季流感，它的威力雖然沒有像這次變種的H1N1新型流感來得強，但是殺傷力也不容小覷。姚建安指出，流感是由「流感病毒」所引起的一種急性呼吸道疾病，每年流行的病毒都不一樣，因此，秋冬季流感疫苗每年都要打一次。根據疾管局資料顯示，台灣一年四季都會發生流感，但多以溫度低冷的秋冬季較容易流行，歷年來的病例多是從11月下旬逐漸攀升，12月至隔年的1月份則是高峰期，有時甚至持續到2月份的農曆春節。而為什麼流感大多發生在溫度低冷的秋冬天？根據研究指出，因為流感病毒在溫度及濕度都比較低的環境中，會比較容易穩定的生存；相反的，溫度高病毒就比較不易生存下來，這也就是為什麼秋冬季流感會在每年秋冬爆發大流行的原因。秋冬季流感併發症狀多，死亡率變高秋冬季流感為什麼會比一般感冒來得令人擔心呢？流感的發病初期，全身性的症狀會很嚴重，包括發燒、頭痛、肌肉痠痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛及咳嗽等，影響生活作息甚至沒有體力上學或上班。姚建安表示，除了流感所帶來的症狀比一般鼻病毒等引起的感冒嚴重之外，流感的傳染力也比較強，容易引起大流行在社區、公司或學校中傳播開來，同時對於健康的危害也是比較嚴重的，加上許多人又往往忽視秋冬季流感，缺乏危機意識，認為秋冬季流感和感冒差不多，甚至錯過治療時機，就會併發其他疾病如肺炎。更值得注意的若是秋冬季流感發生在高危險群如老年人、兒童以及高血壓、糖尿病患等抵抗力不好的人身上，所產生的嚴重併發症甚至可能導致死亡，根據過去的統計，大約每5千~1萬名患者，就會有1個人死亡。因為這些人得了秋冬季流感後，最常見的併發症是肺炎，有些是流感病毒本身引起的，有些則是續發性細菌造成二次感染，其他還包括中耳炎、鼻竇炎、腦炎、腦病變、雷氏症候群以及其他嚴重之繼發性感染等。根據調查，有慢性病的流感患者中，心臟病患有34％的死亡率，肺部疾病則占17％，其他疾病占23％。流感疫苗只能預防流感，不能預防一般感冒和新型流感姚建安表示，秋冬季流感疫苗的保護力約6成～8成5，對健康成年人更有高達7成以上的保護效果，對老年族群則可減少5成以上罹患流感嚴重症狀和併發症，並可減少約8成的死亡率。因此，注射疫苗是預防流感最有效的方法。但流感疫苗只能夠預防秋冬季流感，不能預防一般感冒，對於今年爆發的H1N1新型流感更沒有保護力，而注射疫苗後2週即可產生抗體，可維持約1年的保護力。但醫師們最擔心的就是病毒突變的問題，由於流感病毒的變異性很大，每年幾乎都會發生變異，因此，每年注射的疫苗對於不同抗原型的病毒並無免疫力，且隨著時間流逝保護力會降低，即使隔了一年病毒沒有發生變異，去年施打的疫苗保護效果大約也只能維持1年。所以，姚建安建議，流感疫苗每年都要接種1次，才能擁有最佳的健康防護。由於流感疫苗是很安全的不活化疫苗，也就是死的疫苗，製作疫苗的時候，會先將病毒殺死，利用化學方式將病毒裂解成碎片，再將有用的抗原部分純化出來，因為已去除了大部分的雜質，副作用因而大幅降低。比較常見的副作用和其他疫苗大致相同，包括注射部位疼痛、紅腫，發燒、倦怠等現象，不常見且不超過2天。姚建安建議，今年在H1N1新型流感還沒開打之前，大約是10月份就可以接種流感疫苗，而流感疫苗雖是一種安全有效的疫苗，但接種前還是必須經過醫師的詳細評估，以決定可否接種，較為安全。常春月刊319期

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