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zenithblog 發表於 2009/10/8 16:44:50
眼鏡小醫 2009.4.29發表於[眼鏡小醫的腳ㄚ故事館] 你知道嗎？“能否穿高跟鞋”不僅是許多女性評量生活品質的指標之一，也是我們進行足部開刀時，除了疼痛、形狀、活動度等測量指標外，另一項重要的指標。高跟鞋不但對許多女性有著難以言喻的致命吸引力，也是我在門診間常會高度被關切的問題，既然高跟鞋和腳丫子的關係如此密切，我也想從足踝科醫師的角度和大家分享一下對高跟鞋的看法…… 妳能穿高跟鞋，我得3分拇趾外翻手術書中常會直接寫到：「如果拇趾外翻的病人來找您，第一步：請她改變穿鞋的形式…。」如果，她願意這輩子都不穿高跟鞋，這當然沒問題，但事實是：往往到診間的患者，都抱著更多的期待……所以我從來不會直接對病人說：「妳不可以穿高跟鞋！」這就好像我叫妳不要走路一樣，沒有意義！因為妳做不到！“可以穿上高跟鞋”也是妳生活上的品質指標之一。就像我們在進行足部開刀時，除了疼痛、形狀、活動度等測量指標外，另一項重要的指標是：病人手術後可以穿上什麼樣的鞋子？ Fashion shoes（如高跟鞋等）：得三分。 Casual shoes（如運動鞋、休閒鞋等便鞋）：得二分。訂製的功能鞋：得一分無法穿鞋：不用說，就是0分。「讓妳開完刀能夠穿上高跟鞋」為什麼會是我們手術後的一大指標呢？這很清楚地標示出足踝醫師手術的目的，是希望患者能夠追求或有更好的生活品質。　 “患者需求”也應該納入醫療考量中… 最近，有位甲溝炎（凍甲）的美女來求診希望開刀，我問她：「你的症狀還好，為什麼一定要開刀？」她說，因為她唸餐管科系，畢業後投入職場必定得穿高跟鞋。面對她的困擾，我是不是應該像一般醫生一樣跟她說，妳的情況最好不要穿高跟鞋！？還是發揮醫師的專業，看能不能有什麼方法，讓她在職場需求下穿高跟鞋不會痛！？另一位美女患者的情況是：她在其他地方已經做過踝關節融合術，但是做的太低了，走路很不舒服，她說：「她的腳跟會打到地上。」因而求診希望能做得稍微高一點點，可是後來她更上層樓，要求我能做的更高一點。為什麼呢？因為她還是希望能穿“有點跟”的鞋子。於是，我們在“高一點點”的期待與現實間拔河，最後，我還是稍微妥協了。（一般標準是做90度，我們做的比90度高一點，之後，如果她要穿高跟鞋還是可行的，因為她可以用中足跟前足的關節去帶一部份，也就是說，這次術後她能夠穿高一點點的鞋了。）諸如此類的期待，在診間不斷上演，身為專科醫師的我，總是希望能盡可能以患者的期待與需求出發來評量“手術成功與否”；特別是對大多數女性而言，高跟鞋有著難以言喻的致命吸引力，“能否穿高跟鞋”是許多女性的生活品質指標之一，如果術後妳可以穿回高跟鞋，表示我們的技術有幫到妳，讓妳有時候也能穿穿高跟鞋，愛美一下！畢竟，最終使用者還是患者，最後的結果是他必須天天面對的，所以，我必須站在「人本醫學」的角度上，以患者為主地考量其所有可能的建議方案與風險評估：如果不是真的有必要的話，妳是不是可以改變穿鞋的方式，通常就可以改善前足的一些問題。如果妳認為真有必要，手術也可能是其中的一個選項，手術會有哪些缺點、優點？成功率有多少？可以穿高跟鞋的機會有多少？穿了以後會痛或是不會痛的情況有多少……？最後，這一切則要看患者自己如何看待這件事情。全文請參考http://blog.yam.com/chujohn/article/20656588
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