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    [分享]    小兒腹痛 細觀症狀助診斷

    daniel   發表於 2010/9/29 10:08:57



【2010/08/21 聯合報╱劉淑芬／高雄楠梓健仁醫院小兒科主任】 小兒腹痛，父母頭痛。引起小朋友腹痛原因很多，由於小朋友對疾病認知和表達能力不足，父母持續耐心的觀察、注意孩子表情，可提供醫師很好的診斷線索。 腹痛雖然感覺發生於腹部，但不見得是來自於腹腔疾病，有時也可能是來自腹腔外的疾病，如肺炎、心肌炎，甚至全身性疾病，如糖尿病酮酸中毒，過敏性紫斑症等。腹痛是一種警訊，提醒我們進一步找出原因並處理。 要判別小朋友腹痛的原因，必須考慮年齡、造成腹痛的疾病、疼痛部位和疼痛性質，劇痛、絞痛、或悶悶的痛；疼痛嚴重程度、頻率和時間長短，與進食或運動的相關性、是否腹瀉或便祕、肚子軟硬程度、是否伴隨嘔吐、腹瀉、發燒、血便、血尿、體重減輕、食欲不振等，最近是否腹部撞擊或曾經開刀。 小兒腹痛最重要的是判別有無腹部急症，如急性闌尾炎、腹膜炎、腸套疊、箝閉性疝氣、腸胃道出血等，發生腹部急症時，小孩通常會臉色蒼白，甚至冒汗，不願意大人摸他的肚子，甚至痛到彎腰曲膝行走或無法行走，且腹痛會一直持續更加劇烈。 除了腹痛，可能還伴隨嘔吐、發燒或其他症狀。這時候最好先禁食，儘快送到醫院作進一步的診斷和治療。 常見小兒腹痛疾病如下： 1.嬰兒腸絞痛：常發生1至3個月嬰兒，發作時哭得歇斯底里，嚎啕大哭，肚子脹得鼓鼓的，躁動到幾乎無法安撫，持續30分鐘以上，好發傍晚4至8時或半夜12時前後，一般在嬰兒3至4個月大後逐漸緩解，原因不明。大多數病嬰有不安、臉部脹紅、大小腿屈曲及腹壁緊張現象，肛門排氣量甚多。 2.腸套疊：好發3個月大到6歲幼童，80%病例發生在2歲內，大多數原因不明，少數與上呼吸道感染或病毒性腸胃炎有關，男童較多。臨床上病童會有劇烈腹痛，一陣一陣絞痛，愈來愈頻繁，顯得不安、雙腿屈曲。當陣發性疼痛退後，病人顯得倦感、蒼白及出冷汗，最後會有血便，有如草莓果醬顏色，嘔吐，須立刻就醫處理。 3.急性腸胃炎：又分為病毒性腸胃炎和細菌性腸胃炎，除腹痛外，常合併有發燒、嘔吐、腹瀉或上呼吸道症狀。腹痛位置可能涵蓋整個腹部，但確實疼痛的位置則較模糊，輕壓病童肚子時，不會引起局部壓痛反彈痛。常是一陣一陣的陣發性腹絞痛，進食後，腹痛情形更明顯，一般給予支持性療法即可。 4.急性闌尾炎（盲腸炎）：先腹痛，再嘔吐、發燒，一般急性腸胃炎則先嘔吐，發燒後才腹痛。盲腸炎引起的腹痛，剛開始是上腹痛或侷限在肚臍周圍，隨病程進展，疼痛逐漸移至右下腹部，若不即時開刀，大部分於腹痛開始後1天半至2天內會造成闌尾穿孔，形成腹膜炎或腹部膿瘍。幾乎在腹痛3天內，超過90%以上的闌尾炎若不切除，最後都會穿孔，屬於腹部急症，要馬上就醫處理。





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