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台灣醫療論壇婦幼健康孕婦常見問題
孕婦常見問題-台灣醫療論壇

 
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linda
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    linda 回覆於 2007/7/2 下午 12:12:55

    
剖腹產理賠  有限制 
小琪年近40才懷孕,由於年歲已大,加上對痛的忍受度其差,臨盆時她決定剖腹生產,以減輕疼痛,同時讓寶寶能順利出生。後來她聽隔壁的阿美說,現在的保險公司對剖腹生產都會給付醫療費,阿美本身就曾經申請過,結果小琪去向保險公司申請給付時,卻被打回票。小琪很納悶:同樣是剖腹產,為什麼阿美可以給付,她卻拿不到錢呢? 

另外一個常見的例子是:很多人因為懷孕時胎位不正而去剖腹,這種情況有時也會拿不到理賠金,而保險公司不賠的原因多半是保戶拿不出具體的證據,證明臨盆前胎兒確實有胎位不正常的現象。 

生產原本就是人生一種自然的歷程,不是一種「疾病」,所以早期的醫療險對於住院分娩大多是不予理賠的,最近保險公司考慮懷孕時,整個過程確實有其危險性,才放寬條件同意在有限的條件下,剖腹產可以給付。不過,這項條件的放寬並不意謂著所有的剖腹產都適用,像上述小琪的例子因為怕疼而剖腹不屬於保險給付的範圍之例。 

根據醫療險條款的規定,目前剖腹生產的醫療費只有在下列幾種情況下可以獲得理賠: 

1.懷孕時因為子宮外孕、葡萄胎、毒血症或產後大出血而必須住院治療。 
2.懷孕時發生前置胎盤、胎盤早期剝離、子癇前症、子癇症。 
3.骨盆嚴重變形。 
4.胎位不正。 
5.待產時產程過長。 
6.發生胎兒窘迫症。 
7.胎兒體重超過4000公克以上。 
8.胎兒罹患水腦症。 
9.多胞胎。 

就上述幾種情況來看,大多數都是有實際的病歷和檢驗紀錄,所以如果因此而剖腹生產,只要根據保險公司的要求檢具相關的紀錄,譬如像超音波或胎心音檢查,母親本身的驗血報告等,多半都可以獲得理賠。 

只是在上面的幾個條件中,胎位不正比較容易造成爭議,而爭議較多的原因,不是因為胎位不正保險公司不理賠,而是許多孕婦即使沒有這種現象,也多半會利用這個理由來進行剖腹。也因此,當保戶因為胎位不正剖腹來申請理賠時,除了診斷書之外,保險公司都會要求保戶檢具產前和程的紀錄,來確認是不是真有這個事實。 

換句話說,在這種情況下,醫師除了要在診斷書上註明剖腹產的原因之外,整個產程都要有胎位不正的病歷紀錄,保險公司才會認可理賠,單單只用診斷書來申請,因為資料不完整,保險公司常會不給付這筆醫療費,這也是剖腹產的理賠容易造成爭議的地方。 
資料來源提供:聯合新聞 
 


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    linda 回覆於 2007/7/2 下午 12:13:11

   產後找回輕盈 
懷孕生子是女性的天職,不少媽媽一胎接一胎生完後,才赫然發現肚皮鬆垮下垂,一副懷胎十月、即將臨盆的模樣。醫師建議有此困擾者,除從運動及飲食控制著手外,也可試試內視鏡腹部整形手術,將鬆弛的腹部肌膜拉緊、打褶再縫合,找回輕盈姿態。 

肌膜位於腹部下方,原本彈力十足,女性懷孕期間卻因長期外撐而漸失彈性,連續生個幾胎下來,往往落得鬆弛、下垂甚至分離的下場。從側面望去,下腹部前凸的模樣,宛如再度懷孕。 

台北醫學大學附設醫院產科主任簡逸毅認為,若情況還不算嚴重,不妨採行凱格爾運動,只要有空即來個縮肛動作,但千萬不要提臀,如此一來,即可改善肌膜的彈性,撫平外凸的肚皮;此外,若能減少攝食富含脂肪食物,減少脂肪在腹部附近堆積,也可達到類似效果。 

一旦這些努力都白費力氣,外科手術也許是另一選擇。林口長庚醫院整形外科醫師張承仁表示,傳統腹部整形手術是在腹部下緣劃一道長約三十公分的傷口,切除多餘的肌膜及脂肪,並調整肚臍的位置。如此一來,不僅留下一道橫跨整個肚皮的疤痕,且為了讓傷口及早癒合,術後須平躺一、兩周,什麼事也做不了。 

張承仁率先採用的內視鏡腹部整形手術,在恥骨上方切一個長約五公分的傷口,置入內視鏡,並在肚臍附近另切一個兩公分的傷口,方便剝離器械的操作。手術是在麻醉情況下進行,他通常先將鬆弛或分離的肌膜拉緊,再比照裁縫師縫製百褶裙的手法,將這些肌膜一一褶疊、縫合。 

張承仁說,患者術後須穿三個月的緊身衣,壓迫縫合後的肌膜,使之不再裂開、變形;這段恢復期間,若能天天按摩腹部,效果更好。三個月過後,縫合的肌膜即會穩定下來,肚皮也會回復緊縮狀態,平貼在肌膜上。 

這一年多來,他為近二十名產後婦女施術,術後腰圍平均縮小三、四成左右。一位腰圍從四十一、二吋降為二十九、三十吋的婦女,相當滿意手術成果,一掃子女動輒問她:「媽媽,妳是不是又懷孕了◆」鬱卒,從此笑逐顏開,重拾年輕時輕盈苗條的感覺。 
 


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    linda 回覆於 2007/7/2 下午 12:14:12

   產後窈窕 
產後身材變型 
是漂亮美麗的年輕媽媽懷孕前擔心的問題之一,懷胎十個月,體重約增加10~15公斤,扣除嬰兒体重,約有八、九成產婦在產後六七個月至一年內可自然恢復原來的身材,無奈這是個講究快速的時代,很多媽媽都急著想在做完月子便回復原來曼妙身材,加上媒體宣染的推波助瀾,有人便花了大把鈔票,體重是急速減了幾公斤,大部份則在不久又增加了更多的體重。 

試想孕前體重的增加是逐漸累積的,做月子時,如親自哺乳,為維持媽媽良好健康及分泌營養均衡的乳汁照顧嬰兒營養,產後的飲食在熱量、蛋白質、鈣質、鐵質、磷質、維生素、水份都要增加,可是別擔心,「親自哺乳是減重的最佳秘笈」,媽媽親自哺乳,消耗的熱量是很大的,但如不親自哺育嬰兒,則每天可比產前減少牛奶一杯,肉類一兩,飯減少半碗至一碗,烹調方式以清淡、少油膩的均衡飲食維持媽媽的健康。 


減重與運動 

飲食密不可分,不論在飲食上或運動上個人的毅力才是維持良好的身材的最佳方法,減重按步就班靠自己的效果決不亞於靠別人的保證班或速成班。坊間減重的方法很多,有吃肉減肥法、水果餐、油魚加蘋果、減肥藥、減肥茶、減肥糖、針灸、指壓、耳朵饑點、三溫暖、低週波蒸氣浴、減肥褲等皆不適合產後的媽媽,因如服用含有安非他命藥劑,會造成失眠、緊張、藥物上癮及各種精神症狀,如服用利尿劑、瀉藥會造成脫水、電解質不平衡、便秘等。高蛋白高脂肪飲食,會造成心血管疾病、尿酸升高、酸中毒等。極低熱量飲食或液體蛋白飲食,會造成負氮平衡、營養不良。 

基於健康的原則,建議由基本均衡飲食著手方能持久而不造成負面的影響,幾個簡單的原則提供參考: 

一、少油、少糖、少鹽: 
也就是清淡原則,即使是常吃的麻油雞,最好能撇掉上層油,少吃只有熱量的甜點,人鹹的食物容易續積水份在體內。 

二、烹調方式採水煮、清蒸、燉、滷、烤等盡呈減少用油量。 

三、少食用高熱量又體積小、濃縮、油膩、多糖、油炸、低渣的食物,如甜果汁飲料不如吃水果,吃春捲不如吃潤餅。 

減肥需要時間、毅力,快速的方法往往有不好的影響,又不易維持長久,想要有一付好身材還需要有耐心及家人的支持。 

滿足口腹,增加小腹 
少一份肥肉,多一份愛情 
寧可糟榻食物,也不要糟踢胃 
減肥是要減油重非減水重 

 


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    linda 回覆於 2007/7/2 下午 12:21:57

   孕婦不適 
孕期不適怎麼辦 

孕  期  不  適  可  用  以  下  方  法  舒  緩  : 

1  .  睡  前  三  小  時  忌  白  開  水  以  外  的  飲  食  。 

2  .  避  免  煙  、  酒  、  巧  克  力  、  油  膩  、  胡  椒  等  刺  激  物  。 

3  .  餅  干  、  烤  麵  包  等  高  醣  食  物  以  及  蘇  打  餅  的  鹼  性  食  物  可  減  低  孕  吐  的  不  適  。 

4  .  補  充  水  份  :  避  免  脫  水  。  香  蕉  、  運  動  飲  料  可  補  充  體  內  電  解  質  。 

5  .  空  氣  清  新  :  避  油  煙  、  二  手  煙  、  氣  油  味  。 
 


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    linda 回覆於 2007/7/2 下午 12:23:12

   孕婦症狀與處理 
妊娠常見疾病  -  早孕反應 

早  孕  反  應  是  一  種  生  理  現  象  ,  懷  孕  4  週  即  開  始  出  現  ,  到  1  2  週  前  後  大  都  可  自  行  緩  解  。  一  般  的  早  孕  反  應  對  孕  婦  及  胎  兒  影  響  不  大  、  不  必  做  甚  麼  特  殊  治  療  。  但  如  果  早  孕  反  應  較  嚴  重  、  持  續  時  間  較  長  ,  還  是  會  給  孕  婦  及  胎  兒  帶  來  一  定  影  響  的  。 

因  為  隨  著  胎  兒  的  長  大  ,  需  要  的  營  養  也  就  增  多  ,  但  孕  婦  卻  因  惡  心  嘔  吐  、  食  慾  不  振  而  使  進  入  體  內  的  營  養  量  大  為  減  少  ,  不  得  不  動  用  貯  存  在  體  內  的  原  有  營  養  ,  來  應  付  孕  婦  本  身  及  胎  兒  發  育  的  需  要  ,  孕  婦  勢  必  會  體  重  下  降  、  抵  抗  力  降  低  。  這  些  都  不  利  於  孕  婦  的  健  康  及  胎  兒  的  發  育  ,  嚴  重  者  可  因  孕  婦  的  脫  水  和  酸  中  毒  而  危  及  胎  兒  的  生  命  。 

總  之  ,  有  早  孕  反  應  的  孕  婦  ,  應  儘  量  多  進  食  一  些  容  易  消  化  、  營  養  豐  富  的  食  物  。  嘔  吐  頻  繁  者  宜  在  醫  生  指  導  下  ,  服  用  一  些  鎮  靜  止  嘔  藥  物  ,  因  失  水  而  引  起  酸  中  毒  者  應  住  院  治  療  。 


妊娠常見疾病  -  各種孕期不適症狀及處理 

(  1  )惡  心 

懷  孕  初  期  ,  大  多  數  孕  婦  均  會  出  現  俗  稱  "  害  喜  "  的  反  應  ,  而  滿  1  2  週  後  消  失  。  除  特  別  劇  烈  的  嘔  吐  、  食  欲  不  振  外  ,  不  需  特  殊  治  療  。  持  體  內  各  種  營  養  素  的  穩  定  ,  就  是  最  佳  治  療  。  適  當  攝  取  合  自  己  口  味  的  食  物  ,  若  噁  心  嘔  吐  至  無  法  進  食  ,  可  靜  脈  滴  注  補  充  營  養  ,  也  可  服  維  生  素  B  6  等  。 

(  2  )胃  灼  熱  感 

由  於  懷  孕  使  腹  腔  及  橫  膈  膜  上  升  ,  使  得  胃  受  壓  迫  。  調  節  方  法  是  少  食  多  餐  ,  以  降  低  胃  容  量  ,  儘  量  避  免  蘇  打  類  飲  料  的  攝  取  ,  因  其  能  在  胃    產  生  氣  泡  ,  更  會  有  脹  氣  的  感  覺  ,  並  且  其  中  含  鈉  較  多  ,  不  適  合  孕  婦  飲  用  。 

(  3  )便  秘 

孕  婦  易  便  秘  ,  這  是  由  於  子  宮  擴  大  而  壓  迫  腸  道  ,  使  大  腸  的  平  滑  肌  張  力  變  小  ,  蠕  動  變  緩  所  致  。  應  增  加  富  含  纖  維  素  的  食  物  。  對  於  嚴  重  便  秘  者  ,  可  使  用  合  適  的  緩  瀉  劑  。 

(  4  )痔  瘡 

孕  婦  常  因  直  腸  附  近  的  靜  脈  受  到  擴  大  的  子  宮  壓  迫  ,  阻  礙  血  流  而  發  生  痔  瘡  。  有  效  的  辦  法  是  盡  可  能  使  排  便  通  暢  ,  局  部  用  軟  膏  或  止  痛  栓  劑  是  比  較  安  全  有  效  的  。 

(  5  )頭  痛 

孕  婦  頭  痛  可  能  是  由  於  腦  血  管  對  高  濃  度  的  荷  爾  蒙  發  生  反  應  而  引  起  的  ,  一  般  不  要  服  用  阿  司  匹  林  ,  因  其  會  妨  礙  血  液  凝  固  ,  可  使  用  按  摩  的  方  法  解  除  痛  苦  。 

(  6  )皮  膚  病 

懷  孕  時  發  生  的  皮  膚  病  一  般  在  產  後  會  自  行  消  失  ,  如  果  癢  得  厲  害  ,  可  請  醫  生  處  方  一  些  安  全  含  類  固  醇  及  抗  組  織  胺  的  局  部  用  軟  膏  。 

(  7  )感  冒 

在  整  個  懷  孕  過  程  中  難  免  有  感  冒  發  生  ,  孕  婦  應  絕  對  禁  止  自  行  服  用  藥  物  ,  因  為  許  多  感  冒  藥  物  沒  有  標  明  孕  婦  是  否  可  用  。  應  遵  奉  醫  生  的  處  方  。  有  一  些  抗  菌  素  如  紅  霉  素  、  青  霉  素  對  孕  婦  是  安  全  的  ,  可  以  使  用  。  一  些  止  咳  糖  漿  中  含  有  酒  精  ,  對  胎  兒  不  利  ,  服  用  更  應  慎  重  。  但  還  應  積  極  治  療  ,  以  防  胎  兒  受  到  感  染  。  如  果  病  毒  性  感  冒  未  痊  癒  ,  還  容  易  引  起  第  二  次  細  菌  感  染  ,  連  累  胎  兒  也  受  感  染  。 


 


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    linda 回覆於 2007/7/2 下午 12:28:04

   懷孕婦女頻尿、尿失禁、夜尿困擾 
孕婦難噓噓  千萬別憋氣 

後屈的妊娠子宮造成解尿困難。 

懷孕婦女有時會被頻尿、尿失禁、夜尿所困擾,但也有不少解尿困難、尿漲無法排出的狀況發生,嚴重時需導尿,甚至裝置尿管。此類情形大多發生在妊娠第10至16周,且婦女在懷孕前有子宮後屈情形。 

有15%的婦女在妊娠頭三個月子宮後屈,但後屈的子宮底在妊娠三個月後期時,會由骨盆腔位置移動到腹腔,而不會造成膀胱問題。 

若後屈的妊娠子宮因先天子宮異常、骨盆腔黏粘、位在子宮後壁的子宮肌瘤、子宮內膜異位症和骨盆壁有較深的薦椎彎曲及其第一薦椎體有較伸出的薦椎岬,則會使逐漸長大的後屈子宮卡在骨盆腔而無法轉移到腹腔。此種情形約3000個懷孕婦女會有1個發生。 

此時後屈逐漸長大的子宮體會將子宮頸向上、向前推移,而壓迫到接近尿道內出口的膀胱下段,造成白天頻尿及夜晚解尿困難。白天因頻尿不會有尿液堆積;但若晚上睡前攝取較多水分,則尿液在晚上睡眠時會聚積於膀胱上段膀胱頂的位置,而漸漸堆積形成如水囊,還因而壓迫子宮體,間接地使膀胱下段受到子宮頸壓迫加劇,導致尿液無法排出。 

通常,這類婦女在半夜或清晨時因尿漲而下床解尿,卻發現無法排尿,會緊張地以憋氣方式增加腹壓,期望能促使尿夜排出,然而卻發現事與願違,往往產生腹脹後便到醫院急診。這種情況主要是由於急性尿液滯留,需經單次導尿或裝置尿管才能疏解。 

改善解尿問題需等子宮由骨盆腔脫離到腹腔之後才會緩解,約需一周至四周,但因人而異;若超過四周仍持續有此情形,則表示懷孕的子宮有可能卡在骨盆腔裡需特殊處理。在等待的過程可能需做多次膀胱單次導尿或放置尿管,以防止膀胱過撐造成神經、肌肉損傷而變成永久性病變。 

在子宮體轉變位置期間,建議用下列方法防止膀胱過撐及避免導尿造成的膀胱尿道感染: 

1.睡前儘可能排空膀胱及不再攝取水分。 

2.發現尿脹無法排出時,不要用憋氣增加腹壓的方法來協助排空,可用雙手置於下腹兩側擠壓膀胱來協助排空。 

3.若仍無法順利排尿就要立即就醫。 

此種情形大多數於妊娠16周後,會因子宮體已位移到腹腔,膀胱的問題便可得到緩解。 

楊振銘/馬偕醫院婦女泌尿學科主任
 


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    linda 回覆於 2007/7/2 下午 12:30:15

   孕婦浮腫雙腿的潛在危機 
懷孕是靜脈曲張惡化發生的關鍵期 

許多孕婦,尤其是第一胎,在懷孕期間總把全部精力放在如何迎接一個健康寶寶身上而忽略了自己的健康。 

由於懷孕期間荷爾蒙的異動,孕婦會有大量的組織液在皮下堆積,尤其是抗拒地心引力的雙腿;同時受到皮下組織液的堆積進而壓迫阻礙血液及淋巴組織的回流,加上肚皮的胎兒大量增加腹壓,更使下肢靜脈系統難以回流至腹腔,此時大量的靜脈血液因長時間逐漸鬱積無法回流至腹腔,將使靜脈壁及瓣膜因無法承受壓力而逐漸擴張並使瓣膜無法緊閉,也就是醫學名稱的瓣膜閉鎖不全,一般到這個階段就會正式啟動病人嚴重的靜脈曲張。 

此時包括外觀上會逐漸有突出的藍色靜脈血管,而臨床症狀會有腿踝腫脹、小腿易痠易疲倦,嚴重者經過幾年後會因長期的組織缺氧而造成皮膚發炎,色素沉澱甚至潰瘍。門診中有相當多的病人描述在第一胎或第二胎後便開始有突出嚴重的靜脈曲張,如果能在懷孕期間做好預防的準備,便能大幅降低靜脈曲張惡化的機率。 

所以哪些人該作預防: 

具有靜脈曲張體質及高危險群的孕婦,包括: 

(1)  有靜脈曲張遺傳體質:如父母親有明顯靜脈曲張的孕婦 
(2)  已有輕度靜脈曲張患者:仔細觀察自己雙腿,尤其在腿踝的內側、大腿外側及膝蓋後側都是早期輕度靜脈曲張容易發生且易被忽略之處 
(3)  已有明顯中至重度靜脈曲張的患者:已有明顯浮出及突起的靜脈曲張患者更需要去作預防,因為每一次懷孕期可能做破壞更大範圍的靜脈系統瓣膜。 
(4)  有下肢靜脈循環不良症狀者:有些靜脈曲張病患可能影響主要在深部靜脈系統,所以外表並無明顯靜脈曲張的現象,但可能有明顯的症狀,如腳容易酸痛、疲倦,晚上腳會有腫脹等現象。 
(5)  下肢已有靜脈畸形或血液凝固病變者:如有血液凝固疾患或者栓塞體質者。 

如何預防,有三要與三不 

三要: 
(一)   要穿彈性襪:孕婦至第2週產期後就必須穿著一至二級且具漸進式壓力彈性襪,可使下肢血流在經過小腿壓縮後更有效的送回心臟,值得注意的是不正確的彈性襪將使靜脈曲張更惡化,市售許多標榜具醫療效果彈性襪,由於壓力不均可能會讓血液鬱積在小腿而更嚴重,病患最好事先諮詢醫師確認應穿級數正確壓力單位為毫米汞柱(mmHg),市售以”丹”為單位是一種織法單位,是錯誤的單位,丹數越大表示襪子織的越緊,但不確定其壓力是否穩定且一般無漸進式壓力之功能。 
(二)   要選擇增加下肢血液回流的運動:如散步、慢走,適度的運動小腿肌肉可使下肢血液更加正常的回流,相反的增加腹壓(肚子需用力)的運動皆需減少,盡量減少久坐或久站的姿勢,若需要持續坐著可做腳尖及腿跟重複拍打地面的運動,使小腿肌收縮。 
(三)   要盡量抵抗地心引力:坐時及睡時可將小腿適度抬高。 

三不: 
(一)  不要有增加腹壓的機會:除了腹部胎兒無法減少的壓力外,每增加額外的腹部壓力都可能使靜脈曲張更惡化,例如做劇烈的運動、提重物、持續便秘等。 
(二)  不要維持同樣姿勢過久:持續久坐或久站,都可能使下肢血液減少流動機會,也增加了靜脈曲張的惡化。 
(三)  不要處於高溫環境:熱漲冷縮持續處在高溫環境會讓血管更加擴張惡化,所以泡溫泉或洗三溫暖,或長期處於高溫環境工作者,都應特別避免。 

有些因懷孕產生惡化的靜脈曲張會在產後6個月內逐漸消褪,6個月之後不褪的靜脈曲張便會形成永久性的靜脈曲張,此時應諮詢醫師以超音波確認瓣膜閉合不全的位置及程度做治療。治療則視嚴重程度決定,目前治療嚴重靜脈曲張已有新方法,透過血管內雷射不但可根除靜脈曲張,且手術只需局部麻醉,術後馬上可行走,而對於較小及淺層的靜脈曲張則可施行顯微靜脈切除術或泡沫硬化劑治療,對於更小的血管則可使用雷射或液態硬化劑治療靜脈曲張。 

預防重於治療,在懷孕期間做好萬全的準備才不至於讓靜脈曲張惡化,一旦靜脈曲張惡化不但外觀難看還會影響健康。 

鄭國良  醫師  /  鄭國良皮膚科診所

 


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