糖尿病對眼睛之影響 
813醫院眼科主任  丁任偉 

一、乾眼症：高血糖造成高滲透壓，使淚水分泌減少，淚液變黏，所以患者在口乾、頻尿時，眼睛亦會感覺乾、澀、模糊。 

二、暫時性近視：血糖高時，葡萄糖由前房水滲透進入水晶體，使水晶體膨脹，屈光度增加，形成近視。血糖正常時，水晶體回復正常形狀，所以患者視力會時好、時壞。 

三、白內障：血糖持續超過200mg/dl  以上，葡萄糖會採不正常的代謝途徑，產生山梨糖，此糖無法自由流出水晶體，結果是愈聚愈多，濃度增加，會吸入水份而破壞了水晶體規則透明的排列，白內障因此而產生。 

四、糖尿病視網膜病變： 

一般來說，  10年以上糖尿病患者，10  位中有一位會發生糖尿病視網膜病變，其嚴重程度與血糖之控制好有直接關係。血糖忽高必低，不穩定者，病變會來得早、及嚴重，血糖控制150mg/dl即使30  年，眼病完好如正常者亦不少見。視網膜病變是糖尿病患者視力減退最重之併發症，造成視力變差有兩種狀況：一種是黃斑部出血、水腫，一種是玻璃體出血。這些病變如能早期雷射治射是可以預防及減輕症狀。眼睛是全身唯一能從外界可以看到體內的動脈、靜脈及微血管的器官，以我們可以經由眼睛的視網膜病變程度，進一步判斷全身各器官的病況。 

綜觀上文：視力模糊變差，是糖尿病患者眼睛最常見之問題，正常穩定的血糖及定期眼科門診檢查，是維持最佳視力的保障，謹此提供各位患友注意！ 
 

   糖尿病患的運動 

前台大醫院復健科主治醫師    竹東藍青復健診所藍青院長

糖尿病死亡率直線上升

糖尿病是國人十大死因的第五位，同時是十大死因中增加最快速的疾病。民國八十七年，糖尿病是男性十大死因的第六位，卻是女性十大死因的第四位。從民國六十六年至八十六年，國人糖尿病的死亡率從十萬分之6.15增加至34.67，增加了五倍多（圖1）。在台北市所調查的盛行率，也從1970年的5.1%增加到1988年的8.2%，顯示罹患糖尿病的人的確在快速增加中。此外，根據台大醫院戴東源教授民國74至79年的調查，國內四十歲以上的人，第二型糖尿病（非胰島素依賴型）的盛行率為6.2%。其中的城市居民的盛行率為8.2%。而鄉下居民的盛行率為5.1%，顯示城市居民罹患糖尿病的機會較高。 

糖尿病會造成血管病變，因此患者容易得高血壓、心臟病、中風、腎臟病與周邊血管疾病。此外，也容易得到神經病變及視網膜病變。糖尿病患者得高血壓的機會為一般人的兩倍，而糖尿病患如合併高血壓，發生腦中風的機叫一般人高二至六倍。糖尿病患死於冠狀動脈疾病的機會叫一般人高二至四倍，糖尿病患可能要面對許多併發症，生活品質大受影響。所以，預防糖尿病的發生與糖尿病的治療同等重要。 

缺乏運動是糖尿病的重要原因

為什麼糖尿病的盛行率會大幅增加呢？人口老化雖然可以解釋一部份，但是現代人缺乏運動可能是最重要的原因，研究顯示社會愈進步，糖尿病的盛行率愈高。因社會進步後人民四肢不動，體力性的活動太少，且營養過剩，日漸肥胖，當然容易得到糖尿病，此外，城市居民糖尿病的盛行率也比鄉村居民高，與城市居民體型較胖且缺乏體能性活動有關。缺乏運動會導致肥胖，因而使糖尿病的機會大增。根據美國四萬多位護士參與的『護士健康研究』，身體質量指數九十分位以上（最胖）的人比十分位以下（最瘦）的人，罹患糖尿病的機會增加11.2倍。 

從華人糖尿病盛行趨勢的演變，可以清楚看出這個趨勢。如前所述，台灣在近二十年糖尿病的盛行率增加了約百分之六十，死亡率則增加了五倍多。大陸自1980年後積極發展經濟，糖尿病的盛行率也隨著經濟起飛。具北京中日友好醫院的潘孝仁醫師報告，大陸在1994年糖尿病的盛行率比十年前增加了約三倍，實在驚人。雖然調查顯大陸上糖尿病的盛行率只有2.5%，比台灣為低，但因研究方法的關係，其盛行率有低估的可能。主要的原因是潘氏研究的對象只包括25至64歲年齡層，排除了高盛行率的老年人。因為大陸迅速的走向現代化，可以預期糖尿病的盛行率還有成長的空間。 

運動可以預防糖尿病

有幾個大規模的研究都證實運動可以有效地預防糖尿病。1991年，曼生(Manson)在「刺胳針」期刊報告一個人有八萬多位女性參與的研究，經過八年的追蹤，發現每周至少一次的劇烈運動可以降低33%糖尿病的危險性。次年，曼生等人又報告一個有兩萬多位美國醫師參與的追蹤研究，也得到類似的結果。所以，一個星期止要好好的運動一次，得到糖尿病的機會就可以減少三分之一。 

此外，1991發表在「新英格蘭醫學期刊」的賓州大學校友研究、也　證實運動可以降低糖尿病的發生率。美國著名大學的校友向心力很強，因此有許多以畢業校友為對象的追蹤性研究。發現日常運動量愈大的人，因心臟病而亡的機會愈低。此外，1960年代開始都賓州大學校友研究，也發現運動可以有效地預防糖尿病。這個研究追蹤5990名校友，發現運動量愈大的人，日後罹患糖尿病的不二法門。領導這兩個校友研究的哈佛大學教授Paffenbarger(後轉至史丹佛大學，最近以退休)也是一個奇人，為了身體力行來證明運動的好處，從四十幾歲開始跑馬拉松，一直到七十幾歲。他最被人津津樂道的是有一次跑完馬拉松後立刻搭飛機趕回美國，參加第二天早上的波士頓馬拉松，可見其體力驚人。 

最近潘孝仁等在大陸的研究也證實運動可以預防糖尿病的發生。1986年，他們在大慶地區調查了餘萬人，篩選出557個葡萄耐受性不良的患者（這種人日後發生糖尿病的機會很大）。將這些人隨機分為幾組，有些人作飲食控制，有些人參與運動，追蹤六年後發現運動組得糖尿病的機會降低46%，而飲食31%，可見規律運動及飲食控制室預防糖尿病的不二法門。 

運動對糖尿病的好處

運動對糖尿病患的益處是多方面的，包括下列三點：

1  .改善血糖控制：  運動時會消耗血中的葡萄糖及肌肉細胞中的肝醣，而使有血糖下降。運動後因消耗的肝醣需要再補充，由血中的葡萄糖合成肝醣的速率增加，可以使血糖降低達二十四小時。運動可以使細胞膜上胰島素受體的感受性增加，且加快葡萄糖向細胞內的運送，改善胰島素抵抗性。如果每天都能規律運動，就能改善血糖控制。 

2.幫助減肥：  糖尿病患者體型多數肥胖，而肥胖會使組織對胰島素相對不足。減肥會使組織對胰島素的敏感性，因而降低血糖。如果由飲食控制來達到減肥的目的，最大的缺點是身體肌肉會明顯減少，患者的體能也跟著降低。因此對於減肥的第二型糖尿病患者，以飲食控制及適當的運動來減肥是較好的方法。 

3.降低罹患心臟血管疾病機會

改善血脂肪異常：耐力性運動可以減少血中三酸甘油酯及低密度脂蛋白膽固醇（壞的膽固醇）的濃度，又可以增加高密度只蛋白膽固醇（好的膽固醇），降低動脈硬化及心臟病的危性。 
血壓控制：糖尿病患因為胰島素抵抗性的關係，得到高血壓的機會平均降幅約為10  mmHg。 
 
糖尿病患者的運動處方

根據美國運動會的建議，糖尿病患者參與運動時應有適當的運動處方，以確保運動的最佳效果及安全。茲分述如下：

1.運動形式：

使用大肌肉群，韻律性的有氧運動。如快走、慢跑、游泳、騎腳踏車等。如果太胖，游泳或騎腳踏車較理想，以減少下肢關節的負荷。國人較喜歡的一些傳統運統，如太極拳、外丹功及各式功操等，也是不錯的選擇。

2.運動頻率：

對第一型糖尿病(IDDM)患者，最好坑每天在固定的時間運動，以利飲食及藥物的配合來控制血糖。對於第二型糖尿病(NIDDM)患者，則每週至少要運動五次以上，以增加熱量消耗並幫助減重。

3.運動時間:

對於IDDM  的患者，每天運動時間約20至30分鐘。

至於NIDDM的患者，則每次應運動40至60分鐘，以利熱量消耗。

4.運動強度：

(1)糖尿病患者參與運動強度約為其最太心跳率預備量的40至80%之間。對於NIDDM患者，因其運動時間較長，所以運動強度最大運動能力40至60%即可。

例：陳女士今年60歲，早晨剛起床時的基礎心跳率為70下。


計算預估最大心跳率。一般人的預估最大心跳率為220減去年齡，陳女士60歲，其最大心跳率估計為220-60=160。 
計算最大心跳率預備量。最大心跳率預備量為最大心跳率減去基礎心跳率。因此陳女士的最大心跳率預備量為160-70=90（表示陳女士從休息狀態到最大運動時，心跳率最多可以增加90下）。 
如果運動量設定為最大心跳率為最大心跳率預備量的50%，則運動時心跳應增加45下(90乘0.5=45)。因為陳女士在休息時的心跳率為70下，運動時增加45下也就是運動時的心跳率為115下(70+45=115)。 
在運動時只要量十秒鐘的脈搏數，量到的數值乘以六即為一分鐘跳率。所以陳女士在運動時，十秒鐘脈搏數大約為19下即可。 

少數糖尿病患者因為有自主神經病變而導致運動時心跳率不正常。對於這些患者，可用個人主觀的感覺來調整運動量。「有點累又不會太累」，且能持續二十分鐘以上，就是適當的運動量。

   運動時的注意事項

運動時組織消耗糖份以產生能量，因此對於糖尿病患者會有血糖過低的危險性，美國運醫學會對於預防運動時發生血糖過低有下述建議： 

1.血糖濃度與糖份的補充  ：開始運動時訓練前要常常量血糖。一般而言，若從事中等以下的運動，運動時間不超過30分鐘，不必特別補充能源。如果運動時間較長，則應每30分鐘，不必特別補充能源。如果運動時間較長，則應每30分鐘攝取含糖份10-15克的食物(等於一份主食，約一片土司或半根香蕉)。胰島素 

2.適當調整胰島素劑量：  運動本身可以降低血糖，所以注射胰島素的糖尿病患在從事運動時，要小心低血糖的發生。如果可以規律且適度的運動，胰島素的劑量可以減少20%或是1-2個單位。注射量的調整必須由醫師仔細評估，以免產生酮酸中毒或血糖控制不良。

3.適量選擇注射部位：  運動時肌肉的血流量會增加，而肌肉的規律收縮有類似按摩的作用，會使胰島素加速吸收。因此注射宜避免肌肉頻繁收縮的不為（如跑步或騎單車時，不要注在下肢）。一般建議運動前採用腹部注射，因為腹肌血流量較不受運動影響，且腹部脂肪層也較肥厚，胰島素的吸收較穩定。 

4.選擇適當的運動時間：  運動時宜避開胰島素降血糖作用最強的時候。若病人於早上七點注射RI及NPH，則宜避免在傍晚空腹時運動，以免發生低血糖。此外，在黃昏或夜間運動，如晚餐吃太少，可能會在深夜發生血糖過低。習慣在晚間運動的人，晚餐必須正常攝取。如果晚間運動量很大，可酌量一點宵夜。 

5.瞭解血糖過低的症狀及處理原則：  糖尿病患者在運動時或運動後可能會引起血糖過低，如處理不當十分危險。血糖過低時會有頭暈、虛弱、冒冷汗等現象，如有這些症狀應立即停止運動，並進塊補充糖果或甜度較高的果汁，症狀就會改善。

6.不要獨自運動：  隨身應攜帶糖尿病患者的辯識卡。

有合併症時運動注意事項

血糖長期控制不良常會造成併發症，這些併發症可分為三類(1)小血管病變，如視網膜病變、腎臟病變(2)大血管病變，以動脈硬化性周邊血管疾病為主(3)神經病變，又分為週邊神經病變及自主神經病變。如果患有這些合併症時，從事運動時應注意下列事項： 

1.視網膜病變：在增殖性視網膜病變時，要避免激烈的運動、肌肉等長收縮或是接觸式運動，以免因血壓、眼壓升高或身體踫撞，而使視網膜出血甚至視網膜出血及接受雷射治療後，應避免運動。

2.週邊神經病變：病患四肢末端的感覺變差。這種病患要保護足部以免產生潰瘍、感染甚至截肢。運動時要穿著襪子及適當的鞋子，要時常檢查有無紅腫、壓痕或破皮。游泳及騎腳踏車教室這類病患；長跑等高衝性運動則應避免。

3.自主神經病變：  當病人有自主神經病變時運動時的心跳、血壓常無法快速的反應身體需求。此外，低血糖的症狀如冒冷汗、心悸也不一定會表現出來。因此，有自主神經病變的患者，不宜做太激烈的運動，也要注意防止低血糖。

4.周邊血管疾病：  由於動脈硬化及血管阻塞，運動時血氧的供應低於肌肉需求，造成下肢，特別是小腿的缺血性疼痛，稱為間歇性跛行。對於這種患者負重式運動（如走路）較能促進功能及改善症狀，暗示病患開始訓練時常無法忍受疼痛，此時可先採非負重性運動（如期腳踏車），以較大的運動強度或較久的時間來訓練。運動時使讓病人無法忍受下肢疼痛的程度才停止，疼痛緩解後可鼓勵病患繼續運動，運動時可藉由音樂、交談來分注意力，轉移疼痛感。 

糖尿病患從式運動時的足部照顧

糖尿病患者除了要注意飲食，還應該規律的運動，來幫助血糖的控制，並改善體能。但是糖尿病患者亦合併神經病變和血管病變，有時足部輕微的擦傷或水泡都可能經久不癒甚至惡化而導致截肢，實在得不償失，因此糖尿病患者在從事運動時要注意足部的照顧。如果已有神經病變或是血管病變，運動時更要小心，以免產生足部的併發症。 

糖尿病並是一種全身性的疾病，會影響全身的組織而言，糖尿病會使皮膚乾燥而失去彈性，韌帶和關節襄也變的比較僵硬，使關節活動度變差。軟骨比較脆弱而骨頭較疏鬆，因此容易造成傷害。此外，糖尿病會造成神經病變和血管病變，影響足部循環和對創傷的抵抗力。 

神經病變與長期血糖控制不良有關，而嚴格的血糖控制可以延緩神經病變的發生。神經病變會影響感覺、運動和自主神經，與足部傷害有密切的關係。感覺神經障礙會使足部對痛覺得敏感性降低，因此當腳有起水泡或是破皮時患者不覺得痛，往往要變成潰瘍才被發現。此外，患者腳踝有輕微扭傷常會疏忽，久之易造成關節鬆脫火穩及退化。運動神經障礙會影響足部的肌肉，使肌肉張力不平衡而變形，造成足部疼痛並增加潰瘍的危險性。因為患者足部的肌大和本體感覺減退，而使平衡性與反應性變差，因此不適合從事跳躍性和高衝擊性的運動，以減少受傷的機會。自主神經病變會使足部冰冷變色，流汗減少且乾燥，因此容易乾裂而感染，足部也會較僵硬容易有骨關節的傷害。此外，糖尿病患者常有血管病變，血管病變會侵犯中小型的血管，造成循環障礙患者因腳趾缺血，容易在夜間感覺疼痛，腳趾附近的皮膚發亮而較紅，足背的脈搏也不易摸到，都是血管病變的特徵。運動建議。 

糖尿病患在運動前一定要做適當的暖身運動。因為肌腱和韌帶的彈性變差，運動前後要拉筋，以減少軟組織受傷的機會。患者如果沒有神經病變，運動可以不必限制，但是要在運動後檢查有無起水泡或腳種。如果患者已有明顯的神經病變，則可能合併有視網膜病變和腎臟病變，如果參加運動應先作詳細的體檢。運動形式應選擇低衝擊性的有氧運動，固定式腳踏車或游泳。此種病患應避免使用冰敷。 

（資料來源：衛生署）

   糖尿病

行政院衛生署竹東醫院    營養師　鍾仁健

雖然糖尿病及他併發症是國人十大死因中排名第五名，但是它是可以預防的(Preventive)，據統計，百分之八十五的糖尿病患是屬於成人第二型糖尿病(Adult-onset  diabetes)，它通常發生在超過四十歲的成年人身上，特別是體重　過重(Overweight)更易患得，根據衛生署資料來源，每一百個台灣人就有近三個患有糖尿病，但可怕的是這些患者其中有半數通常不知道自己已經罹患，因此希望大家必須注意自我是否會患得糖尿病的危機！建議您每年定期到醫院為了您的健康作個檢查，以便及早發現、及早治療。 

現今，我們的飲食與生活形態的特色為高脂肪、低纖維的飲食、缺少運以及越來越多的肥胖(Obesity)產生；這些因子皆與成人第二型糖尿病(Adult-onset  diabetes)有密切的關聯，而如何預防此疾病的發生呢？其實不難，最重要的是藉由健康的飲食模式(Healthy  food  and  eating)與每日規律的運動(Regular  exercise)。

健康的飲食模式(Healthy  food  and  eating)必須是一種食認知觀念的調整以及正確飲食習慣的建立，亦即〝吃進較多的低脂食物〞與〝使用較少的烹調用油〞乃維持健康、邁向快樂、長壽生活最重要的方式。必須確實遵守如下原則：

1.切忌肥胖，請減輕體重。
2.不暴飲暴食，少赴晏宴會。
3.少吃油炸、油煎的食物。
4.肉類需去除脂肪(Trim  Far)  、去除皮(Trim  Skin)；不吃肥肉、豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮、。
5.減少烹調用油、炒菜請用植物油如芥花仔油、橄欖油等，絕不能用豬油等動物油。
6.少吃膽固醇高的食物。
7.烹調請多用清蒸、水煮、燒、烤、涼拌。
8.少吃富含糖類的食物，如蛋糕、餅乾、年糕、可樂等。
9.三餐以含澱粉之五穀根莖類為主食，如飯麵類、穀類、麥類。
10.脂肪含量高的食物少吃。
11.選擇低脂的乳類及其製品，像是牛奶、優酪乳、乳酪及冰淇淋。
12.少鹽、少糖、少喝酒。
13.每日需吃兩份的水果（中型水果一個稱之為一份）、五份的蔬菜（蔬菜100公克稱之為一份）。

每日規律的運動(Regular  exercise)三十分鐘對於預防糖尿病是相當重要的，這三十分鐘病不需要一次完成，您可以在一日內完成即可(例如：十分鐘*三次)建議您不妨可以：

1.和朋友、家裡寵物戴隨身聽多多走路。
2.試著去游泳、跳舞、打網球、除草、騎腳踏車等。
3.到體育館、或健身房選擇符合自己體能需求的一套運動計劃。

以下的運動方式及技巧提供您作參考，您可選擇真正喜歡並符合您體能求的項目來從事，可能的話，一日內可嘗試較多額外的運動幫助您的健康。

1.忘記電梯，多爬樓梯。
2.將車留下，走路到商店。
3.走路去買午餐，或打包午餐走到公園去享用它。
4.走路去購物、買菜。
5.以走路代替開車、或使用大眾捷運系統。
6.停車停離目的地較遠的地方然後用走路。
7.晚餐之後出去走走代替看電視。
8.可到公園、海邊、市集或畫廊享受運動的樂趣。
9.做一些花園園藝的工作或家庭打掃。
10.陪孩子玩親子遊戲。

除以上之外，食物的〝份量〞的控制(Portion  Control)與六大類食物的變化(Variety)亦是對於糖尿病患者相當重要的概念，期盼您能將健康的飲食方式〝與〞每日規律的運動真正落實於每日的生活中，並且影響您週遭的親朋好友，使得〝保健〞不再只是個口號，而是將之轉為行動，健康是大家的責任亦是義務，相信在您我的責任與共同努力之下，一起來讓國人的糖尿病人數趨漸降低，使得全民更加健康、快樂、長壽。敬祝　您闔家  身體健康  萬事如意

   糖尿病的基本認識 

一、〝糖類〞所指為何？ 

糖（即所謂碳火化合物），主要用來調味，不過，現代人吃糖越來越挑剔，除了口味，還考慮營養與健康：聽說紅糖比較補？冰糖是否比砂糖好？而果糖是否可以減肥？一旦患有糖尿病，難道從此與糖絕緣？究竟真相如何？恐怕得先認識〝糖〞開始。 

市面上糖類家族的成員很多，但無論白糖、紅糖、冰糖，都是經由甘蔗汁提煉；它們的主要成分都是蔗糖，也都屬於雙糖，只不過因為個一種糖的製作過程不同，彼此之間才會有所異，例如冰糖，乃是在及飽和的砂糖溶液中放入冰晶，使其在恆溫之下慢慢結成晶塊，雖然外觀改變，其實成分無異於砂糖。不過，也因此冰糖的蔗糖糖純度最高，將近100％，其次是白砂糖；至於紅糖（俗稱黑糖），由於沒有經過經製帶有雜質，因此純度不到80％。但是所謂純度，與甜度無關，更談不上營養上的差異，就以〝紅糖比白糖補〞的說法為例，或許是因為紅糖沒有經過精緻，其中含有一些礦物質的緣故，但是這些微量的礦物質對於人體的營養狀況其實影響不大；何況真要攝取這些礦物質，日常飲食就綽綽有餘，並火需要靠紅糖來補充。此外，紅糖嚐起來比白糖甜，則是因為味覺細胞對礦物質較敏銳的關係，因此一些需要濃稠甜味的食品，如甜湯圓、紅豆湯、年糕等，通常就會使用紅糖。樣地，這也不表示紅糖比白糖好。 

另外，還有一些不是經由甘蔗提煉的糖，像是蜂蜜，傳統上認為可滋補、潤肺；其實，雖然蜂蜜中的確含有一些蛋白質、維他命等營養成分，但是含量都不高，80％以上還是糖，因此嚴格說來，蜂蜜的營養價值主要還是在於提供熱量，也就是砂糖的替代品。此外，由糖楓樹的樹汁加工而成的楓糖漿，因為產量少，且風味特殊，近來也深受每食家歡迎，不過它的成主要還是蔗糖，而且營養價值也和砂糖差不多。 

至於市面上新興的高果糖糖漿，則是將澱粉透過酵素作用轉化為單糖；它的甜度比蔗糖高出倍，因此用量相對就可以減少，而且因其為液態，添加在飲料中比較方便；有人說果糖可以減肥，事實上，同樣是一公克的果糖和砂糖，都會產生四大卡的熱量，只是因為果糖甜度高、用量少，因此有助降低食人的卡路里，不過要是使用多了，熱量還是一樣。 

最後要介紹的是糖類代謝後的基本單位�葡萄糖。大家可能注意到，有些奶粉廣告強調其中添加了葡萄糖，看起來葡萄糖似乎比砂糖（蔗糖）好，其實這些需要澄清。因為患有乳糖不耐的人（例如嬰幼兒），無法消化分解奶粉中的乳糖，這時如果用葡萄糖替代，對這些人來說，等於少了一道消化的手續，而可以直接將葡萄糖吸收，就不會瀉肚子了：所以這並不表不葡萄糖比較好，一般人也不需要特別買這一類的奶粉。 

此外，葡萄糖的熱量比一般砂糖少一些，但是它的甜度也只有砂糖的70％，因此，除非是不想吃太甜，否則，若是以葡萄糖減肥，恐怕會在不知不覺中增加了用量，而適得其反。 

無論是上述的哪一種糖，人體消化吸收後，都會分解為葡萄糖，而使血糖上升，因此不利糖尿病患食用。不過，現在有許多人工合成的〝代糖〞可以彌補此一缺憾，可供糖尿病患或減肥者享受甜食的機會。（本文摘自聯合報） 

二、何謂糖尿病？ 

糖尿病是一種體內多種物質代謝異常，造成全身器官組織傷害的疾病，包括高血糖、高酯肪等。但其中以血糖的升高為主要常見的變化，也是臨床用以評估及調整治療方式的主要指標。 

三、糖尿病是否只有一種？ 

糖尿病不只是一種，糖尿病可大分為原發性（即所謂原因不明）及次發性（即所謂有某種原因造成）。原發性又可分為第一型（即所謂幼年型）和第二型（即所謂成人型），也就是現在最常見的糖尿病。次發性又可分為使用藥物不當或慢性胰臟或胰臟手術後等不同原因所造成的糖尿病。一不同原有不同的治療方法，所以一般醫師都會先確定糖尿病原因再開立處方。 

四、為什麼血糖會升高？ 

前曾說過糖尿病有許多種類，那當然有不一樣造成血糖升高的原因。原發性第一型（即幼年型）是因為胰臟負責分泌胰島素的細胞被破壞造成。原發性（即成人型）早期是胰臟所分泌的胰島素功能不足，周圍組織對其反應不佳，但因胰臟可分泌更多的胰島素做代償，所以臨床血糖尚未升高。晚期則是除胰島素功能不足再加上代償分泌又不夠就造成糖尿病。至於次發性的則是因藥物會影響胰島素的分泌或作用或疾病或手術造成胰臟的傷害等等所造成，所以不同原有不同的治療方法。 

五、糖類如何在體內行新陳代謝？ 

糖份要在體內維持正常必需消耗與來源達成平衡才可。糖分的棶源有吃入的及體內自己製造的，自己製造的主要由肝製造，而消耗的則是由各種細胞的活動情況決定，愈活躍則消耗愈多。此種製造與消耗平衡的維持，靠一種非常重要的荷爾蒙即胰島素來達成，無論此種荷爾蒙是功能不購貨分泌不足均會造成血糖代謝異常，而造成糖尿病。 

六、幼年型糖尿病的胰島素細胞為什麼被破壞？ 

目前原因不明，根據研究發現某些原因可能是病毒或其他因素侵入體內的自我保衛系統，這系統除了可消滅外來敵人外也會青紅不分破壞自己的胰島素細胞，造成胰島素細胞死亡消耗殆盡，這就是自體免疫失調，所以幼年型糖尿病屬一種自體免疫疾病。 

七、成人型糖尿病的胰島素功能為何不足？ 

胰島素可幫助血糖進入細胞內後行代謝利用，所以當糖份不能有效的進入細胞利用舊會造成糖在血中屯積過多，至於為何胰島素不能有效的將糖份帶入細胞，牽涉的原因很多，有些已經了解，但大多數仍然不明。 

八、糖尿病會遺傳嗎？ 

糖尿病是否會遺傳因種而異，原發性糖尿病病人的家屬，罹患此病的機會比一般人高出五倍以上，單親得第二型糖尿病者，其子女得糖尿病的機會會為二、三成，雙親俱為此型糖尿病者，則增為伍、六成。第一型糖尿病也有遺傳體質，但家族得此型糖尿病就少多了。以雙胞胎為例，若其中一人罹患第一型糖尿病則另一人罹患糖尿病機會為百分之五十，若其中一人罹患第二型糖尿病則另一人罹患糖尿病機會為百分之百。因此糖尿病人，尤其是第二型病人的親屬必須提高警覺，定期接受檢查，才能早期診斷，早日治療。至於次發性糖尿病，因是由不正常的生活習慣或環境所造成，所以和遺傳無關。 

九、我為什麼會得糖尿病？ 

前曾提過，糖尿病會遺傳，所以你的糖尿病並不被傳染來的，而是由父母親遺傳來的原發性糖尿病，或由於不正常生活或環境造成的次發性糖尿病。但所謂遺傳並非百分之百，為何就我倒楣得到呢？那是因你有些促發因子造成。這些造成原因包括：肥胖、年齡（愈大愈容易得）、藥物、身體的重大壓力（如大手術等）、懷孕及不正常的飲食和生活習慣等。所以家中若有糖尿病的人，一定要避免以上所述的促發原因，保持正常的生活才不會點燃糖尿病之火。 

十、在什麼情況下應與營養師協調調整飲食？ 
懷孕時、哺乳時。 
生病時。 
出外旅遊時。 
額外的運動時。 
罹患併發症時。 

十一、糖尿病飲食原則為何？ 
切忌肥胖，保持理想體重。 
遵循與營養師共同協商的飲計劃，養成定時定量的飲食習慣。 
糖尿病需靠長期性，適當的運動、飲食或藥物三方面配合控制。 
均衡攝食，依據飲食計畫適量攝取主食類、水果類、油脂類、奶類和肉魚豆蛋類。 
少吃油炸、油煎、油酥的食物，以及豬皮、雞皮、鴨皮等含油脂高的食物。食物可改採、燉、烤、燒、清蒸、涼拌等方式烹調。避免攝食含高膽固醇的食物，如內臟類（腦、肝、腰子）、蟹黃、蝦卵、魚卵等。血膽固醇高者，則蛋黃每週以不超過二至三個為原則。 
多選用含纖維質的食物，如全穀類、未加工的豆類，水果、蔬菜等。 
飲食儘量清淡，不可過鹹，避免攝取加工或醃製的食物。 
中西式點心（如蟹殼黃、鹹麵包、咖哩餃、雞捲等）。及節慶應景食品（如肉粽、鹹月餅、草龜粿、年糕等）應儘量避免食用。 
澱粉含量高的食物，如米飯、麵、餅乾、麵包、粉絲、芋頭、馬鈴薯、甘藷、玉米、菱角、栗子、乾豆類（紅豆、綠豆、蠶豆）需按計劃食用。 
10.儘量少吃富含精緻糖類的食品，如糖果、煉乳、蜂蜜、汽水、罐裝或盒裝的果汁，如糖蜜餞、蛋捲、中西式甜點心，加糖罐頭等，及含脂肪熱量高之核果類如花生、瓜子、腰果、松子、核桃等。 
11.盡量減少赴宴，必要參加，應注意選擇食物的種類及量。 
12.嗜甜食者，可選用田味劑如糖精、阿斯巴甜等代替糖來調味。 
13.盡量避免喝酒。 
14.糖尿病患者可選用的食品：代糖（糖精或阿斯巴甜）、愛玉、蒟蒻、茶、洋菜、無糖果凍、去油清湯、水煮或涼拌青菜、無油無糖的調味料、蕃茄、代糖飲料、（如自製的紅茶、菊花茶、洛神茶、決明子茶、）健怡可樂、健怡雪碧、低卡百事可樂、無糖烏龍茶。 

十二、糖尿病患者應注意哪些事項？ 
1.遵守醫師、護理師和營養師指導的自我照護原則。 
2.隨時監測血糖，將血糖控制在良好的範圍內，可避免或延緩併發症的發生。 
3.勿暴飲暴食，以防血糖過高，造成糖尿病酸中毒而導致昏迷。也勿任意減少飲食或增加藥量而使血糖過低，造成休克。 
4.隨身攜帶方糖或含糖食物，一旦有低血糖症狀（如冒冷汗、心悸、頭暈、發抖等），立即吃兩粒方糖或飲用半杯含糖飲料（如果汁120cc）。 
5.依身體狀有恆的適度運動。 
6.隨身攜帶糖尿病患者識別卡，註明姓名、地址、電話、用藥情況、主治醫師聯絡電話，以便處理緊急狀況。 
7.瞭解使用藥物的名稱、作用、劑量及使用方式，遵醫囑，切勿加減藥量或停用。 
8.如在日常飲食上有任何問題，請隨時請教營養師或就近利用各醫院的營養諮詢門診。

   糖尿病的危險因素與預防

台北榮民總醫院　蔡世澤

糖尿病大別為第1型（前稱IDDM）與第  2型（前稱NIDDM）。無論是第1或第2型糖尿病都可以說是遺傳與環境因素交互作用產生的。第  1型的病理機制目前指向慢性自體免疫反應，而第2  型則為胰島素性與胰島功能失調所致。基本上，第1、第2型的成因都與遺傳息息相關，只是第1型糖尿病與人類的白血球抗原（HLA  ）基因的關連十分具體，而絕大部份的第2型糖尿病，儘管與遺傳的相關性較第1型更為密切，但迄今仍無明確的候選基因（candidate  gene  ）。至於環境因素方面，一些個案報告或流病調查指陳病毒感染（尤其是coxaclie  B病毒）或食物成份（如牛奶或煙燻食品中的nitrosamine等）可能與第1  型糖尿病的發生有所干係，但兩者的實際角色依然不夠明朗。第2型糖尿病致病因素，一般觀察都指向偏高的身體質量指數（high  body  mass  index）、集中腹部的體脂肪分佈（increased  central  obesity）、體能活動不足（physical  inactivity  ）、過度攝食、纖維素攝取不足、以及服用某些高血壓藥物等等。其中只有涉及肥胖的危險因素最受肯定，其餘因素經深入（交叉）分析後，其相關性就往往不那麼篤定。而臨床上，第2  型糖尿病家族史、葡萄糖耐受性障礙（IGT）或妊娠性糖尿病（GDM）的病史，也無不強烈暗示將來罹患第2型糖尿病的可能性高於常人。

有道是「預防勝於治療」，若能針對糖尿病的危險因素策定整個社會（population  strategy）或高危險群（high-risk  strategy）偵防對策，或有望達成初級預防（primary  prevention  ），根本阻絕或延滯糖尿病發生的崇高目標。具體而言，糖尿病遺傳因素迄今仍無著力之處，而環境因素則似乎尚有些許努力餘地。

針對第1型病因，國外有人從事鼓勵餵食母奶，或避免早期接觸動物蛋白（以免誘發自體免疫反應）的臨床試驗，也有些學者召募第1  型病患的同胞手足（具備類似遺傳標記與自體抗體），研究使用胰島素（口服、注射）或nicotinamide等的效應。根據美國衛生總署（NIH）1994年發表的專家建議，全民進行第1型篩檢（除非設定研究範疇）不足取，任何有關第1  型的預防性研究都應該統合進行且應符合嚴謹的臨床試驗規範。以目前國內環境而言，短期內大概無法完成類似的預防第1型糖尿病研究。

至於第2型成因中，由於肥胖（特別是「中廣」型肥胖）為最重要致病因素，因此減肥便成了預防第2型糖尿病發生的最有效手段。此外改變不良生活習慣（均衡、減量飲食、加強體能活動）、重建健康生活態度，也在中國大陸及其他地區被證明為可以減少IGT演化成第2  型糖尿病的機會。如飲歐美都有大規模的臨床試驗，試圖比較改變生活習性、服用傳統口服降糖藥物（如sulfonylurea、metformin、acarbose）或嶄新的胰島素作用增強劑（insulin  enhancer）如troglitazone等，對比控制組在預防  IGT演發成2型糖尿病的成效。其中在美國境內，號召  4000人參加的前瞻性糖尿病預防計劃（Diabetes  Prevention  Program,DPP），已自1996年開步，DPP計劃在2001年時檢討非藥物（生活習慣）及藥物治療（metformin  或troglitazone  ）的預防功效，儘管這些試驗的結果尚有待揭曉，國內也不可能立即學步跟進從事藥物預防，但國外側重健康生活態度的努力方向卻是值得我們取法的南針。

面對國內日益老化的人口，特別是體型肥碩、四體不勤，而又具備糖尿病家族史的高危險群，著手預防對策，理應是樁「事半功倍」的投資。而已發病的人，如果能夠透過共同照護網，力行「早期發現、妥善治療、定期追•、全面照護」的各項具體措施，必可達成二級與三級預防一降低糖尿病併發生率與殘障或死亡率的保健目標。 

   糖寶寶一族

多數人聽到「糖寶寶」一辭，或許會連想到愛吃糖的小朋友，或是造型可愛的娃娃，其實不然。「糖寶寶」是一群天真無邪卻努力與生命奮鬥的年輕朋友，他們除了體內的血糖比一般人高外，依然是一群活潑可愛的孩子們。

榮總蔡世澤醫師投身年輕糖尿病患照護工作二十餘年，他說「糖寶寶」指的是得了胰島素依賴型糖尿病（insulin-dependent  diabetes  melitus，  IDDM  ），或是所謂的第一型糖尿病的兒童或青少年。他們因為體內久缺胰島素，導致身體無法正常運用糖份，以玫於血糖居高不下。所以他們一輩子，都得依靠注射胰島素來降低血糖，確保正常生長發育，乃至於維繫生命。

蔡醫師說  IDDM大都沒有糖尿病家史，發病的原因雖然和體質有關，但相對於絕大多數成年人才發病的第二型（或稱非胰島素依賴型尿病NIDDM）而言，IDDM遺傳的機會仍較NIDDM小些。

自己打針的健康小英雄

一位糖寶寶在初發病時，最不能接受這殘酷事實的，莫非是他們的家長。一般人很難想像一個十歲不到的小孩會得到糖尿病，何況發生在自己最心愛的寶貝身上。蔡醫師認為萬一家中出現糖寶寶，起步最困難也最重要，只要能做好家長與小朋友的心理建設，其實大多數的  IDDM病人，餐飲、活動能定時定量，又能根據醫護人員的指導，配合血糖起伏調整胰島素劑量，仍然可以享有健康快樂的童年。

蔡醫師強調糖寶寶每天必須每隔一段時間測試血糖，同時要間歇性的補充體內所缺乏的胰島素，因此藥物及針筒使成了糖寶寶們最貼身的保鏢。但是許多糖寶寶們不太願意在大庭廣眾前驗血、打針，因為他們害怕當眾操作，常換來周遭異常的眼光，視他們為怪物，取笑甚至排斥他們。如果大家將心比心，把糖寶寶血糖高於一般人的現象當成「高矮」、「肥瘦」、「戴不戴眼鏡」等等的個人特徵時，那  IDDM必定可以活得更自由自在。

相親扶持分悲喜

蔡醫師估計目前台灣IDDM雖然有四、五千人，但相對於總數近六十萬的糖尿病人口而言，IDDM  絕對是弱勢族群，以往他們的聲音微弱，甚至求助無門。蔡醫師十分感慨的說：「糖寶寶的生命幾乎都充斥著淚水和辛酸。」無情的疾病和煩瑣的治療，為這群年輕的生命帶來了旁人難以體會的身心煎熬，因此心靈早熟、生命脆弱的IDDM，便成了值得予以特別護持的一群。

所幸十年前糖寶寶們和他們的親人，在熱心人士的協助下，開始建構屬於自己的大家庭──康泰醫療教育基金會IDDM  小組。基金會的成，員以一種相濡以沫的心情分享著彼此的喜樂與悲傷，因此他們僅在人生旅途上不再落單，而且他們走出戶外，參加夏令營、親子坊以及社區活動，勇敢地成了台灣IDDM  的代言人。

蔡醫師笑著說，以前有些IDDM  親暱的叫他「蔡老大」，其實還有許多像「蔡老大」一樣細心呵護他們的人，無論是「爺爺」、「阿姨」、「大哥哥」、「大姐姐」，　統統都是IDDM  的守護耆。

這麼多年來，當初年幼的糖寶寶們長大了，有人學醫護、營養，有人成家立業，更有人孕育了健康的下一代。儘管身高被比了下去，頭髮也花白了，但這些陪著IDDM  一起成長、成熟的醫護人員及義工們，無不感到快慰平生。

當往日的糖寶寶日漸茁壯，或許「寶寶」的稱呼對他們而言，已經不再合適，又儘管我們多麼不希望世上再有糖寶寶出現，但昌明的醫學仍未能盡如人意，台灣地區一年仍會增添二百來位的「糖寶寶」。我們只好由衷期待能有更多的「蔡老大」，一起來扶持糖寶寶，讓他們往後的步伐邁得既穩健又不順。 

   省立新竹醫院　　呂菁醫師

炎炎夏日又到了，糖尿病患在夏天有什麼要特別注意的呢？

（一）飲料要注意，  夏天天氣很熱，時常流汗，常會覺得口渴。尤其在外面走動時，冰冷的飲料很吸引人。糖尿病患要注意，一般的飲料如汽水、可樂、沙士、紅茶、咖啡、運動飲料都含有很高的糖分，不論是盒裝、罐裝果汁大多是加水加糖配成，會造成血糖上升，不適合糖尿病患服用。如果口渴，可以喝礦泉水，或是以代糖配製而成的減肥飲料，如健怡可口可樂，無糖紅茶或綠茶。如要喝果汁，要喝  100%  純果汁，但一次也要太多，約一杯即可，而且要算入一天的水果份量中。如果自己要泡飲料，需要加糖也只能加代糖，所謂代糖就是減肥用的糖，一般有超級商店、屈成氏、藥房、百貨公司可以買到。另外啤酒也要限量。

（二）水果要注意，夏天水果盛產，加上天氣炎熱，大家有吃水果的習慣，但要注意水果雖然含水分，維他命Ｃ，纖維質，但糖分也很，高吃太多，血糖也會上升，一日的水果約二∼三份，因人而異，尤其是熱量高、糖分高的水果要注意。

（三）點心要注意  ，夏天家中常有煮綠豆湯、紅豆湯、薏仁湯之類的習慣，要注意這類食品要算入主食中，就是指吃了綠豆湯類，飯就要少吃，另外這類點心不要加糖，如想吃甜的可以等涼了時才加代糖，另有一種代糖叫“煮甜甜”可加入熱食中烹調，家人一起吃代糖也沒關係，只是口味不太一樣，怕不喜歡而已。另外冰淇淋、冰棒多含糖、熱量高、也應避免。 

（四）要注意皮膚及足部的衛生健康  ，夏天時容易有香港腳、體癬、溼疹之類的皮膚病不要忽視，要保持皮膚的乾燥清潔，如有皮膚病要及早至皮膚科醫師門診治療，以免惡化，甚至造成細菌感染，雖然足部要保持乾燥，但在戶外時，要穿著能夠保護整個足部的鞋子，不要穿拖鞋、涼鞋以免足部受傷。 

（五）運動要注意，應該選擇較涼爽的時間和較陰涼通風的地方運動，但仍要遵守飯後一小時後再運動的原則，不要空腹運動以免低血糖。運動也要依個人身體狀況下，不要超過身體負荷能力。

祝：大家有一個愉快的夏天。 

   洪振德內科診所院長　洪振德 

看門診時，經常會遇到糖尿病友抱怨胃不舒服的症狀，包括漲氣、打嗝、噁心、腹痛、吃不下飯；最特別的是，不舒服的方都是在上腹部（胃的附近），因為是間歇性發作，長期下來都變成慢性，很容易讓人以為是慢性消化性潰瘍的症狀，但是服用了一段時間的制酸劑、胃乳片至胃乳都無法見效。 

在國外，專家學者們曾針對有胃不舒服的糖尿病友作胃鏡檢查，發現只有不到一半的病人有胃潰瘍，甚至有不少病人的胃完好無缺，一點急性胃炎：胃粘膜出血、水腫或糜爛的變化都沒有。

早在民國72年，澳洲的馬歇爾醫師在胃中發現了幽門螺旋桿菌，認為它和胃炎有因果關係，一直到近幾年，証實百分之九十五以上的慢性胃炎或非潰瘍性消化不良症，是由胃幽門螺旋桿菌所造成，百分之七十到九十的胃潰瘍和百分之九十五以上的十二指腸潰瘍與胃幽門桿菌有關。 

根據國外文獻，胃幽門桿菌的傳染率愈大；衛生習慣愈差的愈易感染；飯前不洗手或嗜吃生食（如沙西米、牛排）也較易感易染，而且有整個家庭同時感染的傾向。一般民眾的感染率是百分之五十，糖尿病患的感染率可高達百分之九十五，主要是糖尿病會影響身體的免疫力，尤其是發炎細胞（如白血球、單核球、中性球）的殺菌功能會受損，一般病患受感染，抵抗力好的，胃炎將自然痊癒，但是糖尿病患會引起長期持續性胃炎，而且主要是胃粘膜發炎，胃壁層卻很少受影響，而導致慢性萎縮性胃炎，引起惡性貧血、胃潰瘍甚至胃癌。 

檢查胃幽門桿菌的方法，在以前只能靠胃鏡合併切片，取得胃粘膜的標本，再用顯微鏡觀察或做細菌培養或做藥劑呈色反應，來確定有無幽門桿菌感染。現在己經可以不需經胃鏡檢查就可查知，其中最靈敏的是血清學檢查。藉由測定血清中對抗幽門桿菌的免疫球蛋白，不僅可以得知有無幽門桿菌感染，甚至可以知道感染程度是否嚴重。目前認為對於非潰瘍性消化不良症的患者，最快速有效而且省錢的檢查就是驗血清的胃幽門桿菌而不是胃鏡。 

治療胃幽門桿菌的方法，己由早期的一療法及二合一療法，進步到三合一甚至四合一療法，這表示將需要一次同時服達了或4種抗生素，原因是在實驗室中，幽門桿菌雖然很容易被抗生素殺死，但是在人體中，藥效就變得不好，固為藥物必須能穩定地不受破壞的穿過強酸性胃液，再進入到中性的胃黏膜層作用，使得能發揮藥效的藥濃度有限，很容易產生抗藥性，所以必須同時使用多種抗生素來治療。 

希望在不久的將來，「慢性胃炎」和「慢性十二指腸炎」一詞將隨著胃門桿菌的根除而走入歷史。