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痔瘡 -台灣醫療論壇

 
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    ◎主題: [分享]    痔瘡

                      



wendy

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   作者 wendy                                      2007/7/1 上午 08:21:32
  

  
醫學上的定義,痔瘡指的是發生在肛門部位的血管靜脈曲張,好發於二十至五十歲的人身上,是為現代人常見的隱疾之一。 

而什麼又是靜脈曲張?簡單來說,人體的靜脈系統分為表淺靜脈與深部靜脈兩個系統,表淺靜脈位於皮下,肉眼可見;深部靜脈則位於筋脈內層,外表看不到,當表淺靜脈看起來變粗、鼓脹、扭曲時,就稱為靜脈曲張。 

痔瘡又名痔核,導因於肛門部痔靜脈叢曲張以及其懸吊結締組織系統之破壞所引起,呈腫塊狀,常常出血,是肛門出血最常見的原因。 

俗話話:「十人九痔」,由此可見「痔瘡」是許多人都有的困擾。到底痔瘡是如何造成的呢?簡單來說,痔瘡的形成與靜脈長時期受壓力影響有關,導致肛門附近的血液循環受到阻礙或令到周圍的組織變弱,引起血管腫脹及血管組織突出。 

依痔瘡形成的病理因素來分析,可區分為下列數項: 

1.  生活習慣:經常熬夜、精神緊張、焦慮。 
2.  飲食習慣:飲酒過量、嗜食辛辣食物、食物吃得太好太精緻、食物中缺乏纖維質長期刺激直腸粘膜。 
3.  職業因素:長期久坐、久站、負重遠行的工作。 
4.  排便習慣因素:經常性便秘、長期用力排便、排尿不暢。 
5.  感染因素:因肛門部位受到感染,使肛內皮膚、直腸粘膜受到刺激或損傷。 
6.  疾病因素:肝硬化、肝硬變腹水、心臟病、發炎性腸疾、外傷性動脈廔管、盆腔腫瘤、靜脈栓塞、慢性咳嗽、攝護腺肥大及長期不當使用肛門軟便劑。 
7.  懷孕因素:因為懷孕會導致骨盆腔循環壓力增加,特別妊娠後期格外明顯。 
8.  遺傳因素:先天性的靜脈瓣膜不全。 
9.  其他因素:年長、體質差、久病不癒、過度肥胖。 
事實上,痔瘡的發生絕大多數與不良的生活習慣有關,所以「痔瘡」可以說是高度發展國家的文明通病;再者,依臨床經驗來分析,罹患痔瘡並非是男性的專利,不少女性一樣會為痔瘡所苦,而且還為數不少呢! 
痔瘡患者的預防之道 
俗語說:「少年得痔大不幸」,講得是罹患痔瘡的痛楚,萬一真的患了痔瘡,該如何照護才能解決痛苦,同時避免症狀惡化呢?下面就提供痔瘡患者在日常生活中的預防保養之道。 


☆∼☆1.  多吃水果蔬菜、麩皮麥片和全穀麵包。 
2.  用餐進食要定時定量、少食辛辣、刺激性食物。 
3.  飲食上應多多補充水份及纖維質的攝取,但必須嚴格控制鹽分的攝取。 
4.  咖啡、可樂、啤酒等具刺激性的飲料,儘可能不要食用過量。 
5.  多喝水或水果蔬菜汁,每天至少八大杯,有助於軟便。 
6.  控制體重以減輕下肢的負擔;同時不要提拿重物。 
7.  固定排便的時間,最多坐在馬桶上五至十分鐘,切記不可帶書報進廁所閱讀。 
8.  排便時,勿過度施力,保持腸內通暢及避免便秘。 
9.  如廁後,切記要以不含刺激性及化學成分的衛生紙來擦拭,而且力量不可過大。 
10.  如果患部很癢,千萬不可直接以手抓癢止癢,避免傷及靜脈管壁使病情惡化。 
11.  可以凡士林塗抹肛門處,以潤滑肛門。 
12.  切記勿久站、久坐工作,必要時要隨時注意調節變換體位。 
13.  可曲膝蹲坐在溫水中,促進患部的血液循環,幫助靜脈收縮,藉以緩解不適感。 
14.  孕婦發生痔瘡的機率極高,最好每四至六小時用左身側躺二十分鐘左右,以減輕下半身重量血管的壓力。 
15.  孕婦在改變飲食習慣前,請尋求醫師意見。 
16.  未經醫師指示,不要使用塞劑。 
痔瘡的治療 
痔瘡的治療應依各人嚴重程度而選擇不同的治療方法,通常來說,痔瘡的治療可分為保守療法及外科療法兩種。保守療法所指的是飲食及藥物治療,這種療法對痔瘡本身的療效並不大,主要目的只是在防止惡化及減輕症狀。 
 


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    wendy 回覆於 2007/7/1 上午 08:44:35

   痔瘡與其它肛腸疾病 
肛腸疾病常見的症狀有:便血、肛門疼痛、搔痒、肛門口脫出、肛周腫塊、墜脹、里急后重、排便困難、腹瀉或便泌、粘液血便、糞便形狀改變、惡心嘔吐、肛周流稠水、腹痛以及腹部摸到包塊、貧血、乏力、發熱、畏寒等等。 
痔瘡與其他肛腸疾病如肛裂、肛瘺、肛周膿腫、直腸息肉、直腸癌等有許多相似的症狀,但又有本質的不同,治療原則和治療方法也不同。正確鑒別痔瘡與其他肛腸疾病對于指導選擇用藥、判斷預防等有著非常重要的意義。 
肛裂  是指齒狀線以下肛管移行上皮破裂形成的裂口或潰瘍,係僅次于痔瘡的常見肛門病。肛裂的發病原因很多,但大多與肛門周圍反復感染、潰瘍及大便乾燥有關,排便時肛門疼痛、便血(便血量不多)。肛裂既可單發又可多發,前者是指只有一個裂口,後者可有兩個以上裂口。早期的肛裂是表淺上皮破裂,到了晚期則形成很深的肛管潰瘍。此時裂口下端皮膚可因長期慢性炎症刺激而形成小袋狀皮膚隆起,稱為裂痔,以前稱為“哨兵痔”。其臨床表現為疼痛、便血、便秘。肛裂的疼痛特點是排便時有刀割樣的劇痛,排完便後疼痛有所緩解,但片刻後又會產生持續的難以忍受的劇痛,長達數小時,甚至一天。 
脫肛  是直腸粘膜下墜脫出肛外,脫出部分呈環狀,而內痔脫出時,脫出物常在一處或多處,以截石位3、7、11點為多。如果脫出不是十分嚴重,自我鑒別時和內痔痔核脫出、外痔腫塊是很難區分得清的,都表現為肛門外腫塊。但是痔瘡腫塊是血液瘀阻形成的,可通過消炎、活血化瘀消除;脫肛則是把脫出部分再送回去,不嚴重的可自行復位,嚴重的需手術。兒童一般很少得痔瘡,若有便後肛門腫物脫出,應考慮是脫肛或直腸息肉。脫肛者多見于兒童、老人、產婦、長期腹瀉者、慢性咳嗽者、酒色過度者,蓋因此類人元氣不實氣虛下陷,或長期的腹壓增大。 
肛瘺  是肛門直腸瘺的簡稱,它是一種一端開口于肛管直腸壁,另一端開口于肛周皮膚,並有肉芽組織覆蓋的瘺管。然而,在臨床實際應用中,把和肛管直腸有關的竇道往往也包括在內,稱為不完全瘺或單口瘺。肛瘺是肛門腺体感染形成化膿性膿腫后,有膿腫破潰或切開排膿後留下的一种後遺症。肛瘺的主要表現是肛門周圍皮膚上有瘡口,不斷向外流膿血。它的形成原因是直腸炎症。而直腸炎症多是由于大便乾燥、肛裂、其它感染性疾病引起。肛瘺與痔瘡較容易區別。 
直腸息肉  是直腸粘膜或粘膜下腺体局限性增生而形成的良性上皮性腫瘤,可發生于任何年齡和性別,可單發也可多發,可發生于腸道的任何地方,但以直腸和乙狀結腸最為常見,可有家族史,原因不明,一般認為與下列因素有關:炎症刺激、基因突變、遺傳因素、飲食因素、機械性損傷、和糞便刺激有關。主要表現為便血,脫垂及腸道刺激等症狀,如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血粘液便、裡急後重等,直腸指檢及內窺鏡檢查可确診。 
直腸癌  多發于老年人,主要表現為便中帶血、腹瀉或便秘、大便形狀改變,常有便頻、裡急後重等腸道刺激症狀,原因不明。多與慢性炎症刺激,良性腫瘤惡變,飲食因素等有關。直腸指檢可發現腫物,病理檢查可確診。 
肛乳頭肥大  是肛乳頭因慢性炎症刺激,增生肥大而成。小的,有如三角形或椎形,大的呈乳頭形,可脫出,表面是白色的皮膚,位于齒狀線,質硬,形小,不出血,無靜脈曲張與痔瘡不難區別。下消化道出血,腸道炎性出血則多為膿血或粘液血便,血與大便混合,確診需行乙狀結腸鏡檢。 
肛竇炎  急性發炎時,肛門灼熱、疼痛,有下墜感,大便時疼痛加重,嚴重者即使不大便,也常有短時間陣發性刺痛,疼痛可向臀部和股部后側放射。慢性緩解期,幾乎無明顯症狀,僅在排便後肛內有短暫的微痛。常有大便帶有少量粘液或粘液常在糞便前流出,有時呈血性。本病發病原因是當大便乾燥或腹瀉時,糞便磨損肛門瓣,受細菌感染引發肛竇炎。用榮昌肛泰治療效果良好。 
肛門濕疹  是一種過敏性、炎症性肛周皮膚病,它具有多形性損害,反復發作,易演變成慢性等特點。症狀主要是肛門及周圍陣發性劇烈瘙痒;此外還有肛門濕潤不適,疼痛,以及其他全身症狀,如消化不良、腹脹、便秘、腹瀉等。發病因素為慢性消化系統疾病,精神緊張,內分泌功能失調,以及外用藥及化學物品的刺激等。治療時應根治原發病,改善和除去誘發因素,保持內褲清潔避免搔抓。 
 
 
 


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    wendy 回覆於 2007/7/1 上午 08:44:50

   痔瘡的分類與症狀 
齒線位于肛管皮膚和直腸粘膜交界的部位,是痔瘡分類的依据。痔瘡的分類、分型、分期有多种方法,臨床上一般根据發生部位,分為三型:發生在齒線以上的痔瘡稱為內痔;發生在齒線以下的痔瘡稱為外痔;齒線上下均有而且互相連結在一起的稱為混合痔。 

內痔分為三期: 
一期:病人多無明顯的痛苦,肛門稍有瘙痒,肛門自覺分泌物較多,偶有便后手紙帶血,滴血或射血。 
二期:較一期為重,痔核較大,痔粘膜組織薄弱,用力排便時,痔核脫出于肛門外,便后可自行回到肛門內,大便時糞塊摩擦痔粘膜表面,引起便血,便血可為手紙帶血、滴血、射血不等。 
三期:為內痔的晚期階段。由于患內痔時間較長,痔核增大,便后痔核脫出于肛門外、甚至咳嗽、用力、走路及勞動時也可脫出于肛門外,必須用手送回肛門內,或休息後才能送回肛門內。 

臨床上根据內痔組織的病理變化不同,分為三型: 
1.血管腫型:內痔表面粘膜粗糙且柔軟,色暗紅或朱紅色,触之易出血,此型以出血為主要症狀。 
2.靜脈曲張型:內痔表面較堅硬,帶光澤,色暗紅或青紫,痔体內為曲張的痔靜脈和增生的結締組織。此型內痔不易出血。 
3.纖維化型:內痔表面堅硬,富有彈性,痔体表面略有白色纖維組織增生,易脫出,不易出血。 
根据臨床資料統計,血管腫型內痔在一期、二期都有,以一期為多,三期無一例。靜脈曲張型內痔在一期、二期、三期均有,而以二期、三期為多。纖維化型內痔一期無一例,三期最多,二期較少。總之,內痔的分期和分型之間有著密切的聯系。 

外痔主要是肛門邊隆起的腫物,可分為以下幾種: 
1.血栓外痔:主要發病特點為起病突然,疼痛劇烈,墜脹不适感明顯,偶有全身症狀。局部檢查可見肛旁隆起腫物,可触及皮下硬而滑的包塊,触痛明顯。 
2.炎性外痔:常由肛緣皮膚損傷和感染引起,多有肛門疼痛,在排便時疼痛加重,便血,肛門部有少量分泌物。局部檢查肛旁隆起的腫物,色紅,充血明顯,有触痛,有時可伴有全身不適和發熱。 
3.靜脈曲張型外痔:肛門緣隆起成橢圓形,触之柔軟,不痛,在大便用力時可見暗紫色腫塊,排便後或休息後体積可縮小,是皮下靜脈曲張引起,亦為晚期內痔發展而致。一般只感腫脹不适,排糞時加重,發炎時才有疼痛症狀。 
4.結締組織型外痔或皮贅外痔:系肛門緣皮膚皺襞變大,結締組織增生、形成許多大小不等、形狀不一的皮贅。 

痔瘡治療的方法? 
一、藥物療法 
1、枯痔散療法:將枯痔散涂于痔核表面,使痔核坏死、乾枯脫落、傷口自癒,該法適用于Ⅲ期內痔及嵌頓痔。 
2、口服中藥:運用益气固脫、收斂止血、澀腸化痔的內服中藥,以減少出血或使出血停止、痔核縮小、減少脫出、減或消除症狀,該法適用于任何患者。 
3、外用藥物:一是採用清熱解毒,固脫澀腸的中藥,煎湯外洗,如苦參湯。可用于各種病人,均有較好療效;二是運用皮膚易吸收之中藥或中西藥合劑,作成藥膏、藥布、貼于臍部或 尾部之長強穴進行治療,也有很好的療效。 

二、手術療法 
外科手術療法,切除痔核,仍是目前最常用的治療方法,其特點是隨著手術方法的改進,手術中及後痛苦較輕,創面癒合快,療效肯定,但要求手術條件較高,是目前治療痔瘡較可靠的方法。 

三、其他療法 
1.藥物注射療法:即硬化萎縮療法,將硬化劑直接注射于痔核內,可使痔核硬化萎縮或使痔栓坏死脫落。 
2.枯痔療法:即藥捻療法,可使痔組織發生異常和化學炎症反應,引起纖維組織增生,達到治療痔瘡目的。 
3.紅外線治療:採用紅外線照射或燒烙痔核,從而使痔核萎縮。 
4.冷凍療法:即使用冷凍機、液態氮作冷凍劑,把痔核凍成塊,讓其壞死脫落。 
5.激光療法:採用CO2或YAG激光切除痔核,適用于各類痔瘡。其特點是出血少。 

痔瘡治療常見誤解 
痔瘡發病率高達70%-80%。民間有“十人九痔”之說。然而,對此常見病症,人們往往還有許多誤解。 
1.一次注射,永不復發  這是一些不負責的廣告詞中經常出現的,說的是採用內痔硬化劑注射治療,不會再復發。事實並非如此,內痔硬化注射療法,有時可止血半年,但永不復發卻是騙人之說。 
2.十人九痔,無需去治  這種觀點是錯誤的。無需治療是指沒有表現出症狀的痔瘡,而一量有了出血、脫出、疼痛等症狀,卻拖延不治,只能加重自身痛苦,也給健康造成危害。 
3.痔瘡會發生癌變  這種說法使一些痔瘡患者憂心。其實,現代醫學至今尚末証實痔瘡有癌變的可能,不必為此憂慮。不過,直腸癌的早期症狀往往與痔瘡相似,有時會導致直腸癌誤診,延誤治療時机,應引起注意。 
4.痔瘡手術可致大便失禁  這是沒有根據的傳言。手術治療痔瘡,只要方法正確,不會導致大便失禁。 
5.痔瘡好复發,手術也沒用  不對。痔瘡雖然是一种復發率較高的疾病,但絕不是不需要手術。有些痔瘡症狀嚴重,治療困難,只有通過手術才能達到臨床治癒,而且只要注意術後保健,便可防止復發。 
6.冷凍治療好,應首選  現代冷凍技術治療痔瘡確實為痔瘡開闢了一條新的途徑,而且療效較好。但冷凍治療只适于內痔,而且術后因組織壞死,有時導致大出血。因此,是否選擇冷凍治療應根据病情而定,最新的方法未必是最好的方法。 
7.甲魚可治療痔瘡  對于靜脈曲張性混合痔,或出血性內痔,吃甲魚有一定療效,但對于結締組織性外痔,吃甲魚則毫無作用。 

 


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    wendy 回覆於 2007/7/1 上午 08:45:05

   痔瘡的預防保健措施 
痔瘡的發病率很高,痔瘡患者經手術治療或其它療法治療後,復發率亦較高。究其原因,除治療不徹底外,不注意預防痔瘡的發生,也是重要的因素,預防痔瘡  的發生,主要有以下幾個方面: 
1.  加強鍛煉:經常參加多種體育活動如廣播體操、太極拳、氣功等,能夠增強機體的抗病能力,減少疾病發生的可能,對于痔瘡也有一定的預防作用。這是因為体育鍛煉有益于血液循環,可以調和人体氣血,促進胃腸蠕動,改善盆腔充血,防止大便秘結,預防痔瘡。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛門局部血液循環。方法有兩種:一種是臨睡前用手自我按摩尾骨尖的長強穴,每次約5分鐘,可以疏通經絡,改善肛門血液循環;另一種方法是用意念,有意識地向上收縮肛門,早晚各1次,每次做30次,這是一種內按摩的方法,有運化瘀血,鍛煉肛門括約肌,升提中氣的作用。經常運用,可以改善痔靜脈回流,對于痔瘡的預防和自我治療均有一定的作用。 
2.  預防便秘:正常人每日大便1次,大便時間有早、中、晚飯後的不同習慣。正常排出的大便是成形軟便,不乾不稀,排便時不感到排便困難,便後有輕鬆舒適的感覺,這表明胃腸功能良好。如果大便秘結堅硬,不僅排便困難,而且由于糞便堆積腸腔,肛門直腸血管內壓力增高,血液回流障礙而使痔靜脈叢曲張形成痔瘡。為防止大便秘結,應注意以下幾點: 
[1]  合理調配飲食。既可以增加食欲,糾正便秘改善胃腸功能,也可以養成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食,少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。 
[2]  養成定時排便的習慣。健康人直腸內通常沒有糞便,隨晨起起床引起的直立反射,早餐引起的胃、結腸反射,結腸可產生強烈的“集團蠕動”,將糞便推入直腸,直腸內糞便蓄積到一定量,便產生便意。所以最好能養成每天早晨定時排便的習慣,這對于預防痔瘡的發生,有著极重要的作用。有人認為晨起喝1杯涼開水能刺激胃腸運動,預防便秘。另外,晨起參加多種體育活動,如跑步、做操、打太極拳等都可以預防便秘。當有便意時不要忍著不去大便,因為久忍大便可以引起習慣性便秘。排便時蹲廁時間過長,或看報紙、或過分用力,這些都是不良的排便習慣,應予糾正。 
[3]  選擇正確治療便秘的方法。對于一般的便秘病人,可以採用合理調配飲食,養成定時排便的習慣加以糾正。對于頑固性便秘或由于某種疾病引起的便秘,應盡早到醫院診治,切不可長期服用瀉藥或長期灌腸。因長期服用瀉藥不僅可以使直腸血管充血擴張,還可以導致胃腸功能紊亂。長期灌腸,會使直腸粘膜感覺遲鈍,排便反射遲鈍,加重便秘,反而有利于痔瘡的發生。因此若患有頑固性便秘須在有經驗的專科醫師指導下正確治療。 
3.  注意孕期保健:婦女妊娠後可致腹壓增高,特別是妊娠後期,下腔靜脈受日益膨大的子宮壓迫,直接影響痔靜脈的回流,容易誘發痔瘡,此種情況在胎位不正時尤為明顯。因此怀孕期間應定時去醫院復查,遇到胎位不正時,應及時糾正,不僅有益于孕期保健,對于預防痔瘡及其他肛門疾病,也有一定的益處。另外怀孕婦女一般活動量相對減少,引起胃腸功能減弱,糞便停留于腸腔,糞便中的水分被重吸收,引起大便乾燥,誘發痔瘡。因此怀孕期間應適當增加活動。避免久站、久坐,並注意保持大便的通暢,每次大便後用溫水熏洗肛門局部,改善肛門局部血液循環,對于預防痔瘡是十分有益的。 
4.  保持肛門周圍清潔:肛門、直腸、乙狀結腸是貯存和排泄糞便的地方,糞便中含有許多細菌,肛門周圍很容易受到這些細菌的污染,誘發肛門周圍汗腺、皮脂腺感染,而生瘡癤、膿腫。女性陰道與肛門相鄰,陰道分泌物較多,可刺激肛門皮膚,誘發痔瘡。因此,應經常保持肛門周圍的清洁,每日溫水熏洗,勤換內褲,可起到預防痔瘡的作用。 
5.  其它:腹壓增高,可以使痔靜脈回流受阻,引起痔瘡。臨床上引起腹壓增高的疾病很多,如腹腔腫瘤壓迫腹腔內血管,可以使痔靜脈回流受阻,引起痔瘡。肝硬變引起的門靜脈高壓症,可致肛門直腸血管擴張,而引起痔瘡,此時應首先治療肝硬變。不應急于治療痔瘡,因為肝硬變緩解后痔瘡症狀是可以改善的。 
預防痔瘡的方法很多,只要注意在日常生活中認真去做,不僅可以預防和減少痔瘡的發生,對于已經患有痔瘡的病人,也可以使其症狀減輕,減少和防止痔瘡的發作。 



 


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    wendy 回覆於 2007/7/1 上午 08:45:19

   醫學所指痔瘡包括內痔、外痔、混合痔,是肛門直腸底部及肛門粘膜的靜脈叢發生曲張而形成的一個或多個柔軟的靜脈團的一種慢性疾病。通常當排便時持續用力,造成此處靜脈內壓力反覆升高,靜脈就會腫大。婦女在妊娠期,由于盆腔靜脈受壓迫,妨礙血液循環常會發生痔瘡,許多肥胖的人也會罹患痔瘡。如果患有痔瘡,肛門內腫大扭曲的靜脈壁就會變得很薄,因此排便時极易破裂。內痔是長在肛門管起始處的痔,如果膨脹的靜脈位于更下方,几乎是在肛管口上,這种曲張的靜脈就叫外痔。外痔有時會脫出或突現于肛管口外。但這種情形只有在排便時才會發生,排便後它又會縮回原來的位置。無論內痔還是外痔,都可能發生血栓。在發生血栓時,痔中的血液凝結成塊,從而引起疼痛。 

對一般人而言,痔瘡並不可怕,也不會造成其他嚴重的危害。內痔早期主要的也是唯一的症狀就是無痛性便血,特點是間斷性便血,色鮮紅,或附于大便表面,或手紙染血,也可呈點滴狀或噴射狀出血,若長期便血可引起貧血;內痔進一步發展,排便時會有痔核脫出,輕者便后自行還納回肛門,重者需用手上推還納。當內痔脫出沒有及時還納時,會出現嵌頓水腫、血栓形成、潰瘍或感染,將有劇烈疼痛。外痔一般無任何症狀,偶有肛門墜脹不适,但當出現血栓、水腫時則會疼痛。混合痔則具備內痔、外痔的共同特點。此外,肛門異物感、污染內褲、局部瘙痒也是比較常見的症狀。 

痔瘡形成的原因? 

痔瘡形成的原因,主要有以下幾個方面: 
1.解剖學原因:人在站立或坐位時,肛門直腸位于下部,由于重力和臟器的壓迫,靜脈向上回流頗受障礙。直腸靜脈及其分枝缺乏靜脈瓣,血液不易回流,容易瘀積。其血管排列特殊,在不同高度穿過肌層,容易受糞塊壓迫,影響血液回流。靜脈又經過粘膜下層的疏松組織,周圍缺乏支架固定,容易擴張屈曲。 
2.遺傳關系:靜脈壁先天性薄弱,抗力減低,不能耐受血管內壓力,因而逐漸擴張。 
3.職業關系:人久站或久坐,長期負重遠行,影響靜脈回流,使盆腔內血流緩慢和腹內臟器充血,引起痔靜脈過度充盈,靜脈壁張力下降,血管容易瘀血擴張。又因運動不足,腸蠕動減少,糞便下行遲緩,或習慣性便秘,可以壓迫和刺激靜脈,使局部充血和血液回流障礙,引起痔靜脈內壓力升高,靜脈壁抵抗力降低。 
4.局部刺激和飲食不節:肛門部受冷、受熱、便秘、腹瀉、過量飲酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛門和直腸,使痔靜脈叢充血,影響靜脈血液回流,以致靜脈壁抵抗力下降。 
5.肛門靜脈壓力增高:因肝硬變,肝充血和心臟功能代償不全等,均可使肛門靜脈充血,壓力增高,影響直腸靜脈血液回流。 
6.腹內壓力增加:因腹內腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤、前列腺肥大、妊娠、飲食過飽或蹲廁過久等,都可使腹內壓增加,妨礙靜脈的血液回流。 
7.肛門部感染:痔靜脈叢先因急慢性感染發炎,靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱,抵抗力不足,而致擴大曲張,加上其它原因,使靜脈曲張逐漸加重,生成痔塊。 

痔瘡

在臨床上,可分為內痔、外痔及混合痔;發生於肛門齒狀線以內者為內痔,發生於肛門齒狀線外者為外痔,內、外痔同時發生者為混合痔。根據痔瘡嚴重的程度,內痔可分為四度:第一度是痔核位於原處,不一定有症狀,偶而可見出血或不適的現象;第二度是脫出而能自動縮回者;第三度是脫出後而以手推方能復位者;第四度是脫出後以手推無法復位者。 

痔瘡常見的症狀為:一、出血:解便時有出血的現象; 
二、脫肛:內痔脫出; 
三、肛門疼痛:如有脫出、扭轉、發炎或栓塞時會疼痛; 
四、其他:摸到肛門腫塊、肛門癢、燒灼感、便意感及 
肛門不適。 
但是這些症狀也可能是其他嚴重的疾病所引起的,如腫瘤、膿瘍、發炎、肛裂或其他疾病,應該找合格的醫師詳細檢查。 

保守療法包括溫水坐浴,以促進血行,舒暢病灶;尤以便後立及施行者最有 
效,且不限次數,多多益善;注意飲食,避免刺激性食物,如酒、辣椒及不易嚼碎的食物;預防便秘,多吃蔬菜、水果等高纖的食物,保持良好的排便習慣,必要時吃輕瀉劑;避免久站、久坐及久蹲;避免長時間蹲坐在馬桶上;便後避免擦拭肛門,宜以溫水清洗肛門。若出血症狀未見好轉,而內痔不大時,可使用局部注射法,以藥物直接注射於內痔根部,使其收縮結疤。對於中度脫垂性的內痔,可以使用橡皮圈結紮法,以口徑極小的強力橡皮圈束縛於痔根部,阻斷血流,使之脫落。對於重度的內痔、外痔及混合痔,以外科手術為主,在有經驗的醫師手中,並,在歐美國家多以不用,因為必須麻醉,且冷凍後,組織立刻腫脹,大量滲出黃色液體,病人常必須佩戴尿片至少兩週至數月,組織潰爛,癒合遲緩,約需六週至三個月,癒合後肛門常變形狹窄,病人苦不堪言。 

總而言之,當有出血、疼痛及其他症狀時,一定要找合格的醫師,詳加診治, 
以免延誤病情。平時宜注意飲食,避免刺激性的食物,養成良好的排便習慣,便後宜用溫水清洗肛門,並多行溫水坐浴。 



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wendy
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    wendy 回覆於 2007/7/1 上午 08:45:37

   痔瘡  內痔  外痔 
病因: 
每個人在肛門口周圍都有很多小靜脈,當這些靜脈不正常擴張或變大時,我們稱之為痔瘡。靜脈會擴張主要是因為長期靜脈壓力增加的緣故,例如便秘、懷孕及長期蹲坐等都會令靜脈壓增加,引起痔瘡。 

痔瘡的種類: 
痔瘡可依其所在部位分為內痔及外痔。在肛門內解剖上有一條線稱為「齒狀線」,在此線上面的皮膚不會有痛覺,這堛熔忝H為內痔;而在「齒狀線」下面的皮膚則對痛覺非常敏感,長在這堛熔忝H為外痔。 

症狀: 
內痔因為是在齒狀線上面,所以一般都不會痛,最常見的症狀是肛門出血,常是在大便後或肛門用力時就會流鮮紅的血,較大的痔瘡也可能會脫出肛門外,其他症狀包括肛門口癢或痛,有時候在內褲上會有黏液或大便殘留。我們可以依症狀的嚴重度把內痔分成四級:第一級只有留血的症狀;第二級痔瘡在大便時會脫出,但便後會自動縮回去;第三級痔瘡脫出後須以手把它推回才能復位;第四級是脫出後就算把它復位,它馬上又會掉出來。外痔在平時看起來就像是肛門口多出的皮膚一樣,很少會出血,一般也不會痛,但一但有栓塞(即痔瘡內的血凝固)發生,就會痛得坐立難安。 
嚴重的痔瘡脫出及鉗頓  外痔血栓 

診斷: 
在診間以肛診及直腸鏡即可診斷。對於肛門流血之病患,有懷疑時就須安排乙狀結腸鏡或大腸鏡以排除大腸直腸癌或瘜肉的可能。 

治療: 
痔瘡一但形成,即不可能痊癒,所以最好的治療即是預防發生。平常多吃高纖食物,多喝水,多運動是預防便秘的好方法。如果痔瘡已形成,則預防便秘可避免惡化。若症狀不嚴重,一般服用一些軟便劑、使用局部藥膏及肛門塞劑、及坐浴等都可緩和症狀。對有栓塞的外痔,若在48小時內,可用局部麻醉後把血塊清除,可馬上舒解症狀,如時間太久了,則用藥物治療及保守療法即可。 

常出血的內痔可以用紅外線燒灼器治療。對出血很多或第三級以上的內痔,則可能需要手術治療。較大的單一內痔可以用橡皮筋結紮,不需住院;較嚴重的要考慮用手術切除內外痔,一般以半身麻醉,住院一到二天,一般來說術後一星期就可恢復日常生活坐息,但要完全復原則需4-6星期左右。 

一般第三、四級痔瘡應以手術治療: 

痔瘡環狀切除術 
²  以一組拋棄式手術器械(此手術器械健保不給付),把痔瘡推進肛門內約三至五公分處手術,將鬆弛脫出的內痔黏膜切除,並阻斷外痔黏膜的血管供應,讓其漸漸凋萎,同時達到切除及吻合動作 
²  適合使用於第三、四級的內痔 
²  外痔嚴重的患者、肛門狹窄的患者不適合 
²  半身麻醉,手術時間約30分鐘。 
²  住院一天 
²  術後微痛,約三天後可以正常工作 


傳統手術切除 
²  對所有痔瘡都有效,內外痔可以同時切除 
²  採半身麻醉,手術時間約1-1.5小時 
²  一般住院一天 
²  術後比較會痛,但是大多可以用止痛藥控制 
²  術後約7-10天後可以上班 

如何預防痔瘡發作? 
避免久站、久坐、久蹲及坐馬桶時看書報。 
養成定時排便習慣。 
多喝水,多攝取含纖維的食物、水果、蔬菜。使大便鬆軟,預防便秘。 
保持肛門處清潔、乾燥,在便後用水沖洗肛門。 
避免熬夜、過度勞累、喝酒或吃辣椒等刺激的食物,易引發疼痛。 
以溫水坐浴,可促進肛門周圍血液循環,消腫、止痛。 
方法:以臉盆裝溫水,將臀部坐入浸泡約10分鐘,每天2-3次。 
便後出血或痔瘡脫出時,須在坐浴後趴臥床上休息。 
經醫師指示局部使用軟膏、栓劑及軟便劑。 
定期返院檢查。 

問:常有人問我大便時肛門會滴血,或擦肛門時會有血,是什麼原因? 
答:肛門流血最常見的原因就是痔瘡,尤其在吃了刺激性食物或熬夜後會加重症狀,當痔瘡腫脹時,大便經過肛門時就會磨擦痔瘡造成破皮而流血,一般在便後肛門收縮,流血就會停住,不必太擔心!可以使用一些痔瘡栓劑或痔瘡藥膏以幫助消腫。但有一點要特別注意的是直腸癌的症狀中也有肛門流血,所以在你要把它當痔瘡治療前,一定要排除直腸癌的可能性,只要在門診做一個簡單的肛門檢查即可,如果仍有懷疑則可進一步做乙狀結腸鏡或大腸鋇劑攝影檢查。 

肛門出血的其他原因: 
直腸炎 
大腸直腸癌 
瘜肉 
肛裂 
肛門廔管 
肛門膿瘍 
有肛門出血的症狀時應及早看醫師,以排除大腸直腸癌的可能性! 
 


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LZ1488
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    LZ1488 回覆於 2011/11/17 下午 03:08:21

   治痔用藥外用比口服好

輕微痔瘡患者藥物治療,全方位用藥局部為主,一般外用藥比口服藥好。因為口服藥只能軟化大便,並不能直接針對痔瘡的病根來治療,最多能起到一個緩解作用,也就是“治標不治本”。

針對不同病情的痔瘡患者,用藥各有不同。對於心血管疾病的痔瘡患者,要多吃活血化淤的藥後再進行治療,不要口服止血。患有痔瘡的孕婦不要用含有麝香的藥物進行治療,因為對胎兒的發育不利,嚴重者甚至引起流產。
很多人都沒有掌握痔瘡用藥的規律,習慣在便後用藥,認為便後使用洗劑可以對瘡口進一步消毒,再塗上藥膏“更牢靠”。

正確的用藥應該是在便前,目的是減輕大便對直腸的摩擦,減少出血的可能。另外注意的是,在使用藥物時,一定要調整原有的不好的生活習慣,做到每日清洗一次肛門,嚴重者最好便後清洗。要養成按時排便,定時休息的好習慣,飲食清淡。

參考資料:forces-of-nature-cn.com
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